原發(fā)性支氣管肺癌課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌Lung Cancer 概述概述l原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。 l自自1985年起，無論從發(fā)病還是死亡，肺癌均年起，無論從發(fā)病還是死亡，肺癌均為全球首位的癌癥。為全球首位的癌癥。l發(fā)達國家和地區(qū)，發(fā)病率和死亡率較高。城市發(fā)達國家和地區(qū)，發(fā)病率和死亡率較高。城市高于農(nóng)村。高于農(nóng)村。l男性高于女性；中位年齡為男性高于女性；中位年齡為70歲。歲。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制l一、一、吸煙（首要原因）吸煙（首要原因）l二、職業(yè)致癌因子二、職業(yè)致癌因子l三、空氣污染三、

2、空氣污染l四、電離輻射四、電離輻射l五、飲食與營養(yǎng)五、飲食與營養(yǎng)l六、其他六、其他病理和分類病理和分類一、按一、按分類：中央型肺癌、周圍型肺癌。分類：中央型肺癌、周圍型肺癌。1 1、中心型肺癌、中心型肺癌 central lung cancer central lung cancerl生長在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌。生長在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌。2 2、周圍型肺癌、周圍型肺癌 peripheral lung cancer peripheral lung cancerl生長在肺段支氣管開口以下的原發(fā)性肺癌。生長在肺段支氣管開口以下的原發(fā)性肺癌。二、按二、按分類：小細胞肺癌、非小

3、細分類：小細胞肺癌、非小細胞肺癌胞肺癌。1 1、小細胞肺癌、小細胞肺癌 small cell lung cancer small cell lung cancer，SCLCSCLCl一種特殊病理學(xué)類型的肺癌，有明顯的遠處轉(zhuǎn)移一種特殊病理學(xué)類型的肺癌，有明顯的遠處轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較差。傾向，預(yù)后較差。2 2、非小細胞肺癌、非小細胞肺癌 non-small cell lung cancer non-small cell lung cancer，NSCLCNSCLCl除小細胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，除小細胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，包括包括鱗狀上皮細胞癌（最常見，以中央型肺癌多鱗

4、狀上皮細胞癌（最常見，以中央型肺癌多見）見）、腺癌、大細胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床、腺癌、大細胞癌等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異。病程方面具有一定差異。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l早期可以無癥狀，診斷時無癥狀患者約占早期可以無癥狀，診斷時無癥狀患者約占10%10%，隨著對高危人群的篩查，比例增高。隨著對高危人群的篩查，比例增高。l診斷時最常見的癥狀依次為：消瘦（診斷時最常見的癥狀依次為：消瘦（46%46%）、）、咳嗽（咳嗽（45%45%）、氣短（）、氣短（37%37%）、乏力（）、乏力（34%34%）、）、咯血（咯血（27%27%）、胸痛（）、胸痛（27%27%）等。）等。

5、（一）咳嗽（一）咳嗽l為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性刺激性干咳或少量粘液痰干咳或少量粘液痰。l肺泡癌可有大量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。l腫瘤引起遠端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持腫瘤引起遠端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音高音調(diào)金屬音。l當(dāng)有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性。當(dāng)有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性。（二）咯血（二）咯血l由于由于癌腫組織血管豐富常引起咯血癌腫組織血管豐富常引起咯血。以以中央型中央型肺癌多見肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。

6、如侵蝕大血管，引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。可引起大咯血。（三）氣短或喘鳴（三）氣短或喘鳴l由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，患者會出現(xiàn)呼由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，患者會出現(xiàn)呼吸困難、氣短。約有吸困難、氣短。約有2 2的患者，可引起局限的患者，可引起局限性喘鳴音。性喘鳴音。（四）體重下降（四）體重下降l消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。（五）發(fā)熱（五）發(fā)熱l一般腫瘤可因

7、壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥，抗生素藥物治療療效不佳。物治療療效不佳。（一）胸痛（一）胸痛l約有約有30的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時，則產(chǎn)生不不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時，則產(chǎn)生不規(guī)則的規(guī)則的鈍痛或隱痛鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有脊柱受侵犯時，則有壓痛點壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其

8、分布區(qū)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。（二）呼吸困難（二）呼吸困難l腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。（三）咽下困難（三）咽下困難l癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。起支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。（四）聲音嘶?。ㄋ模┞曇羲粏癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后壓迫喉返壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)）神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。，可發(fā)生聲音嘶啞。（五）上腔靜脈阻塞綜合征（五）上腔靜脈阻塞綜合征l癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回癌腫侵犯縱

9、隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻引起。流受阻引起。l表現(xiàn)為表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張血和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進行性變緊，可，患者常訴領(lǐng)口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。（六）六）Horner綜合征綜合征l位于肺尖部的肺癌稱肺上溝瘤（位于肺尖部的肺癌稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），可壓迫瘤），可壓迫頸部交感神經(jīng)頸部交感神經(jīng)，引起，引起病側(cè)眼瞼下病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗汗或少汗。（七）胸腔積液七）胸腔積液l約約1

10、0%的患者有不同程度的胸水，常提示腫瘤的患者有不同程度的胸水，常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。1 1肺癌轉(zhuǎn)移至肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。2 2轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移至骨骼骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。則有局部疼痛和壓痛。3 3轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移至肝肝時，可有厭食，肝

11、區(qū)疼痛，肝腫大、時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。黃疸和腹水等。4 4肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) l 右鎖骨上淋巴結(jié)右鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。l典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。增大、增多，可以融合。l淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉(zhuǎn)移時可觸及皮下結(jié)節(jié)。皮下轉(zhuǎn)移時可觸及皮下結(jié)節(jié)。l副癌綜合征：副癌綜合征：表現(xiàn)為杵狀指（趾）、肥大性骨表現(xiàn)為杵狀指（趾）、肥

12、大性骨關(guān)節(jié)病、庫欣綜合征、稀釋性低鈉血癥和神經(jīng)關(guān)節(jié)病、庫欣綜合征、稀釋性低鈉血癥和神經(jīng)肌肉綜合癥。肌肉綜合癥。輔助檢查輔助檢查胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查l是診斷肺癌的重要方法之一是診斷肺癌的重要方法之一，可通過透視，正，可通過透視，正側(cè)位胸部側(cè)位胸部X線攝片、體層攝片、電子計算機體線攝片、體層攝片、電子計算機體層掃描（層掃描（CT）、磁共振（）、磁共振（MRI）、支氣管或）、支氣管或血管造影等檢查，了解腫瘤的部位和大小，為血管造影等檢查，了解腫瘤的部位和大小，為診斷治療提供依據(jù)。診斷治療提供依據(jù)。 痰脫落細胞檢查痰脫落細胞檢查l 是簡單有效的早期診斷方法之一。方法是是簡單有效的早期診斷方法之

13、一。方法是清晨留取病人由深部咳出的新鮮痰送驗，標(biāo)本清晨留取病人由深部咳出的新鮮痰送驗，標(biāo)本送驗一般以送驗一般以34次為宜，陽性率一般在次為宜，陽性率一般在7080%。 纖支鏡檢查纖支鏡檢查l此檢查對肺癌的診斷具有重要意義，可直接觀此檢查對肺癌的診斷具有重要意義，可直接觀察腫瘤的病理改變，對可疑組織進行病理檢查。察腫瘤的病理改變，對可疑組織進行病理檢查。也是早期診斷的方法之一。也是早期診斷的方法之一。 其其 他他l如開胸手術(shù)探查、胸水癌細胞檢查、淋巴結(jié)活如開胸手術(shù)探查、胸水癌細胞檢查、淋巴結(jié)活檢、癌胚抗原檢測等。檢、癌胚抗原檢測等。五、五、治療要點治療要點l治療原則及方案治療原則及方案 肺癌的治

14、療是根據(jù)病人的機肺癌的治療是根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、病變的范圍和發(fā)展體狀況、腫瘤的病理類型、病變的范圍和發(fā)展趨向，選擇合理、有效的最佳治療方案。趨向，選擇合理、有效的最佳治療方案。l肺癌綜合治療的方案是：小細胞肺癌多選用化肺癌綜合治療的方案是：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù)；療加放療加手術(shù)；非小細胞肺癌則首選手術(shù)非小細胞肺癌則首選手術(shù)，然后是放療和化療。然后是放療和化療。七、常見七、常見護理診斷護理診斷l(xiāng)疼痛疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。 恐懼恐懼與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān)。與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān)。l營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于

15、機體需要量與癌腫致機體過：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。 （4 4）氣體交換受損氣體交換受損 與肺組織損害導(dǎo)致氣體交換與肺組織損害導(dǎo)致氣體交換面積減少有關(guān)。面積減少有關(guān)。 l （5 5）皮膚完整性受損）皮膚完整性受損與接受放療損傷皮膚與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導(dǎo)致局部循環(huán)障礙有關(guān)。組織或長期臥床導(dǎo)致局部循環(huán)障礙有關(guān)。l （6 6）預(yù)感性悲哀）預(yù)感性悲哀與對疾病治療喪失信心，與對疾病治療喪失信心，感到無望有關(guān)。感到無望有關(guān)。l （7 7）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥 放療、化療藥物的毒性放療、化療藥物的毒性反應(yīng)

16、。反應(yīng)。七、常見七、常見護理診斷護理診斷九、護理措施九、護理措施（一）一般護理一）一般護理1 1、生活護理、生活護理：環(huán)境安靜，通風(fēng)，空氣新鮮，患：環(huán)境安靜，通風(fēng)，空氣新鮮，患者多休息，臥床時注意翻身。者多休息，臥床時注意翻身。2 2、飲食護理、飲食護理：高熱量、高蛋白、豐富維生素飲：高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，清淡，易消化。食，清淡，易消化。3 3、病情觀察、病情觀察：觀察生命體征，記錄體溫變化，：觀察生命體征，記錄體溫變化，呼吸困難程度性質(zhì)，咳痰咳嗽情況，是否有轉(zhuǎn)呼吸困難程度性質(zhì)，咳痰咳嗽情況，是否有轉(zhuǎn)移癥狀。移癥狀。（二）對癥護理（二）對癥護理（1）疼痛：）疼痛：A、評估疼痛胸痛的部

17、位、性質(zhì)、評估疼痛胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果。程度及止痛效果。 B、避免加重疼痛因素、避免加重疼痛因素 C、用藥護理、用藥護理 D、患者自控止痛（、患者自控止痛（PCA）九、護理措施九、護理措施（二）對癥護理（二）對癥護理（2）放療毒性反應(yīng)）放療毒性反應(yīng) A、化療前應(yīng)對病人解釋化療的目的、方法、化療前應(yīng)對病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，樹立信心和勇氣配合治療。準(zhǔn)備，樹立信心和勇氣配合治療。九、護理措施九、護理措施（二）對癥護理（二）對癥護理（2）放療毒性反應(yīng)）放療毒性反應(yīng) B、化療期間飲食宜少量多餐，避免過熱、

18、化療期間飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。治療前、后粗糙、酸、辣刺激性食物。治療前、后2小時內(nèi)小時內(nèi)避免進餐。若有惡心、嘔吐時可減慢藥物滴注避免進餐。若有惡心、嘔吐時可減慢藥物滴注速度或遵醫(yī)囑給予口服或肌注甲氧氯普胺（滅速度或遵醫(yī)囑給予口服或肌注甲氧氯普胺（滅吐靈）吐靈） 1020mg。如化療明顯影響進食，出。如化療明顯影響進食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補充水、電解質(zhì)和機體所需營養(yǎng)。補充水、電解質(zhì)和機體所需營養(yǎng)。九、護理措施九、護理措施（二）對癥護理（二）對癥護理（2）放療毒性反應(yīng)）放療毒性反應(yīng)C、皮膚照射部位涂上標(biāo)記物

19、，照射后不要隨皮膚照射部位涂上標(biāo)記物，照射后不要隨便移動，以免損傷其他部位皮膚。便移動，以免損傷其他部位皮膚。D、皮膚照射后出現(xiàn)紅斑、皮膚脫屑等應(yīng)避免皮膚照射后出現(xiàn)紅斑、皮膚脫屑等應(yīng)避免搔抓、壓迫和衣服摩擦，洗澡不要肥皂或搓搔抓、壓迫和衣服摩擦，洗澡不要肥皂或搓擦，忌膠布、紅汞、碘酒、陽光照射。擦，忌膠布、紅汞、碘酒、陽光照射。E、采取舒適體位、采取舒適體位F、觀察有無副作用：呼吸困難、胸痛等。觀察有無副作用：呼吸困難、胸痛等。九、護理措施九、護理措施（三）（三）用藥護理用藥護理（1 1）嚴(yán)密觀察血象變化）嚴(yán)密觀察血象變化，每周檢查，每周檢查l l2 2次血白次血白細胞總數(shù)，當(dāng)白細胞總數(shù)降至細

20、胞總數(shù)，當(dāng)白細胞總數(shù)降至3.5 3.5 10109 9L L時，時，應(yīng)及時報告醫(yī)師并暫?；熕幬飸?yīng)及時報告醫(yī)師并暫?；熕幬铮?）化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、）化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染?？谙陆?，易致牙周病和口腔真菌感染?？谇蛔o理可用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口；若為真腔護理可用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口；若為真菌感染時可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷菌感染時可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。制霉菌素。九、護理措施九、護理措施（三）（三）用藥護理用藥護理 （3）注意保護和合理使用靜脈血管）注意保護和合理使用靜脈血管。靜脈給藥靜脈給藥時應(yīng)在輸注化療藥物前、后輸注無藥液體，以防時應(yīng)在輸注化療藥物前、后輸注無藥液體，以防藥液外漏使組織壞死，并可減少對血管壁的刺激。藥液外漏使組織壞死，并可減少對血管壁的刺激。若化療藥液不慎外漏，應(yīng)立即停止輸注，迅速用若化療藥液不慎外漏，應(yīng)立即停止輸注，迅速用0.5%普魯卡因溶液普魯卡因溶液1020ml局部封閉，并用冰局部封閉，并用冰袋冷敷，局部外敷氟輕松或氫化可的松軟膏，以袋冷敷，局部外敷氟輕松或氫化可的松軟膏，以減輕組織損傷。切忌熱敷，以免加重組織損傷。減輕組織損傷。切忌熱敷，以免加重組織損傷。九、護理措施九、護理措施 十、十、健康