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1、醫(yī)院感染風險評估報告表年月日中醫(yī)院風險事件評估參照標準風險定性評估得分風險定性造成的潛在風險程度是否需要整改好中差高中低是否4 2 1 院感組織健全有專人負責參加院感知識培訓率 95%院感考核成績合格率 85%依法報告院感病例有登記環(huán)境監(jiān)測有記錄且合格人員按規(guī)定著裝、正確防護人員手衛(wèi)生依從性 80%抗菌藥物使用率60%；抗菌素用前標本送檢 30%滅菌器材的質量監(jiān)測合格無菌物、消毒劑監(jiān)測合格甲乙類傳染病報告率100%環(huán)境衛(wèi)生檢查合格消毒、防護用品定位放置；清潔切口感染率 1.5%清潔切口甲級愈合率 97%內窺鏡消毒、滅菌監(jiān)測合格消毒隔離的依從性100%醫(yī)院感染現(xiàn)病例報告100%醫(yī)院感染現(xiàn)患病率

2、8% 臨床院感病例漏報率 6%層流手術室專業(yè)監(jiān)測合格消毒供應室依法自檢達標凡接觸病患醫(yī)用品檢測合格醫(yī)療廢物管理符合法定規(guī)范風險評估分值合計1、評估結論2、降低危險的整改措施：任務目標采 取 措 施負 責 人1、提高手衛(wèi)生的依從性50% 1、 成立手衛(wèi)生管理小組，成員有各臨床科室護士長和院感質控人員組成；2、 宣傳手衛(wèi)生相關知識、制度、措施；3、 每月進行手衛(wèi)生依從性調查并反饋；4、每季度進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋。院感辦各科護士長院感質控人員2、抗菌藥物使用前標本送檢率50% 1、 聯(lián)合醫(yī)務科、藥劑科，組織學習抗菌藥物臨床應用實施方案、合理使用抗菌藥物；2、 進行各類送檢標本采集的培訓；院感辦醫(yī)務科藥械科3、將各科

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