原發(fā)性氣管腫瘤外科治療臨床分析

1、.KKME-專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎原發(fā)性氣管腫瘤外科治療臨床分析作者：毛新，王平，李永武，李雄 【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性氣管腫瘤;外科治療 【摘要】 目的 總結(jié)原發(fā)性氣管腫瘤的治療經(jīng)驗(yàn)，探討合理的手術(shù)方法及治療措施。方法 回顧分析本院16例患者臨床資料。結(jié)果 氣管節(jié)段切除13例，氣管對(duì)端吻合12例，人造血管間置1例。放療2例，在手術(shù)13例中腺癌3例，腺樣囊性癌6例，類(lèi)癌4例。術(shù)后3天內(nèi)死亡1例，失訪4例。17個(gè)月死于局部復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移1例，其余隨訪6個(gè)月9年仍健在。結(jié)論 外科手術(shù)是治療氣管腫瘤的有效法，應(yīng)對(duì)安全性與根治性同時(shí)兼顧，圍術(shù)期處理應(yīng)予重視。 1983年5月2004年10月本科共收治原發(fā)性氣管腫瘤1

2、6例，現(xiàn)就診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組16例，男5例，女11例;年齡3466歲，平均52.3歲。腫瘤位于氣管上段6例，氣管下段10例。有刺激咳嗽15例，有咯血6例，有吸氣性呼吸困難8例，有4例患者就診時(shí)曾誤診為支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，而經(jīng)內(nèi)科診治延誤診斷36個(gè)月。16例患者中有2例痰中查到鱗癌細(xì)胞，但1例術(shù)后病理為類(lèi)癌。所有16例均經(jīng)CT、胸片、纖維支氣管鏡檢查明確腫瘤診斷及位置、范圍。 1.2 方法 本組16例有13例接受手術(shù)治療，2例因腫瘤在氣管上端一直彌漫到隆突下病變廣泛而接受放療，1例不愿接受手術(shù)而自動(dòng)出院。在13例手術(shù)中，采用頸部衣領(lǐng)切口4例，頸部切口加部

3、分胸骨縱劈2例，胸部后外側(cè)切口7例;腫瘤切除氣管端-端吻合12例，腫瘤切除人造血管間置吻合1例。 2 結(jié)果 在手術(shù)13例患者中，1例患者術(shù)后3天因突發(fā)痰液阻塞呼吸道窒息死亡，術(shù)后失訪4例，1例術(shù)后17月死于局部復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移，其余7例隨訪6個(gè)月9年仍健在，均為腺樣囊性癌和類(lèi)癌。在手術(shù)13例中腺癌3例、類(lèi)癌4例，腺性囊性癌6例。 3 討論 氣管腫瘤在臨床上不多見(jiàn)，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，部分患者被誤診為支氣管炎、哮喘而治療直至有明顯吸氣性困難才被確診1。本組中4例均在院外診治達(dá)36個(gè)月，無(wú)效后才到我院就診而確診，1例痰中查到鱗癌細(xì)胞但胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，在外院未能定位腫瘤診斷，而我院經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)氣管腫瘤已從上段

4、向下延至隆突，外侵食管而未能進(jìn)行手術(shù)治療。所以，早期診斷仍是氣管腫瘤治療的關(guān)鍵。在有呼吸困難、刺激性干咳、咯血患者胸片未發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)警惕 有氣管腫瘤可能，部分腫瘤有蒂也可出現(xiàn)呼氣困難、喘息發(fā)作，喘息可隨體位改變而好轉(zhuǎn)，氣管X線斷層、CT、MRI和纖維支氣管鏡均可明確診斷，纖維支氣管鏡可確定腫瘤性質(zhì)。但在取活檢時(shí)可發(fā)生出血，在呼吸道梗阻嚴(yán)重的患者在行該檢查時(shí)有窒息風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇性應(yīng)用，在診斷時(shí)應(yīng)確定腫瘤位置、長(zhǎng)度、有無(wú)外侵，有助于手術(shù)的選擇。 氣管腫瘤一經(jīng)確診，如有條件均應(yīng)手術(shù)，腫瘤安全切除的最佳時(shí)機(jī)是初始階段，這已為原發(fā)灶切除和重建后的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果所證明2。應(yīng)據(jù)腫瘤位置大小、長(zhǎng)度選擇切口，對(duì)頸段及

5、主動(dòng)脈弓以上可采用衣領(lǐng)狀切口，根據(jù)情況加胸骨上段正中劈開(kāi)，而腫瘤發(fā)生在胸段氣管則采用后外側(cè)切口，或縱劈胸骨加開(kāi)胸切口，以確保腫瘤切除，吻合端無(wú)張力。 氣管腫瘤切除后，目前尚未有理想替代材料，切除長(zhǎng)度受一定限制。氣管重建以切除后端-端吻合最為理想，由于個(gè)體解剖、年齡、身體姿態(tài)等其他因素的差異，可被切除氣管長(zhǎng)度也有所不同，最長(zhǎng)切除長(zhǎng)度46cm，也有報(bào)道切除更長(zhǎng)者3。本組經(jīng)驗(yàn)一般3cm內(nèi)切除后吻合無(wú)明顯張力，4cm時(shí)需游離支管縱隔。本組1例切除氣管較長(zhǎng)，無(wú)法直接對(duì)端吻合，而在支管中間置1.2cm人造血管吻合，周?chē)坞x肌瓣包裹，由于人造血管軟，術(shù)后患者有輕度吸氣性困難，并逐步加重，行氣管切開(kāi)帶管出院。

6、術(shù)后隨訪2年患者仍存活。所以在腫瘤較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)考慮重建安全通暢的呼吸道而不能為達(dá)到根治目的切除超出氣管切除的極限長(zhǎng)度1。在吻合時(shí)應(yīng)注意在低張力下打結(jié)，避免撕裂氣管壁，尤其膜部。盡量用3-0或4-0可吸收Vicry1線縫合，減小吻合口反應(yīng)。本組早期病例曾用絲線縫合，但患者術(shù)后吻合口反應(yīng)大，有咳嗽，有病例曾經(jīng)支纖鏡取出縫線。 術(shù)中手術(shù)組與麻醉配合十分重要，據(jù)病情插管至腫瘤上方或下方，在氣管導(dǎo)管能通過(guò)腫瘤達(dá)下方時(shí)較安全。筆者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下管，能準(zhǔn)確將插管放到最佳位置。在腫瘤下切開(kāi)氣管后，立即將一氣管插管放入氣管或右或左主支氣管，保證吻合時(shí)通氣，切除腫瘤段氣管，吻合氣管大部分后可拔出術(shù)中放入之遠(yuǎn)端

7、支氣管插管，將原氣管插管放入吻合氣管遠(yuǎn)端。 在氣管腫瘤手術(shù)中應(yīng)重視圍術(shù)期處理4，5。術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)抗炎、霧化治療，術(shù)前可練習(xí)頸屈位咳嗽排痰，術(shù)后固定于屈曲位可減少吻合口張力，有利于吻合氣管愈合。筆者多采用下額與前胸皮膚縫合2針的固定方法。拔管前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)分泌物，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者排痰，給予超聲霧化，必要時(shí)纖維支氣管鏡吸痰，選用敏感性抗生素防止呼吸道并發(fā)癥。 【參考文獻(xiàn)】 1 毛友生，張汝剛，張超德，等.氣管或隆突部腫瘤患者圍手術(shù)期呼吸問(wèn)題的處理.中華腫瘤雜志，2002，24(1)：62-64. 2 Grillo HC,Mathisen DJ.Primary tracheal tumors:treatment and result.Ann Thonac Surg,1990,49:69-77. 3 程慶書(shū)，劉錕，王云杰，等.氣管腫瘤的診斷和治療.第五屆全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議文集，2002，8：653. 4 楊勁松，唐鏡明，劉一琪，等.中央型肺癌手術(shù)切除的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(12)：92