試論我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的法律救濟(jì)途徑

1、試論我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的法律救濟(jì)途徑摘要 如今，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員仍在默默的承受著負(fù)荷重、壓力大、幾乎占據(jù)了他們?nèi)繕I(yè)余時(shí)間的工作。醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ魈匦缘瓤陀^原因致使他們不能按時(shí)下班，被動(dòng)加班成為常態(tài)。醫(yī)務(wù)人員猝死的情形時(shí)有發(fā)生，調(diào)查的數(shù)據(jù)也顯示出被動(dòng)加班對(duì)醫(yī)務(wù)人員休息權(quán)益的侵犯已達(dá)到十分嚴(yán)峻的程度。為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧進(jìn)展，分析醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的原因并從法律制度方面進(jìn)行救濟(jì)是解決這一問(wèn)題的重要方法。立法機(jī)關(guān)不僅要完善法律、對(duì)法律條文作出明確規(guī)定，為了保障法律能順利實(shí)施，還要確立法律制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)大眾更加重視醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，合理安排醫(yī)務(wù)人

2、員的工作時(shí)間。關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員 被動(dòng)加班 法律救濟(jì)absract: nowadays, the vast majority of medical personnels are struggling to cope with the heavy workload and the stressful work which almost takes up all their spare time. due to some objective reasons such as job characteristics, medical personnel can't get off work on

3、 time, therefore passive overtime work becomes normal. what's worse is that medical personnel's sudden death occurs from time to time, and the data of the investigation also show that the violation of right of rest of medical personnel has reached a serious degree. in order to protect the le

4、gal rights and interests of medical personnel, regulate operating mechanism of medical institutions and advance the development of harmonious doctor-patient relations, it's important to analyze the reasons and search for legal remedy to solve this problem. thus, the legislature ought to improve

5、the law and make clear interpretation. meanwhile, legal protection should be established to ensure the enforcement of law. only in this way can the public pay more attention to the medical personnel's rights and medical institutions arrange working hours legitimately. key words: medical personne

6、l passive overtime work legal remedy目 錄摘要abstract目錄1.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)狀11.1工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行現(xiàn)狀21.2休假執(zhí)行現(xiàn)狀21.3加班補(bǔ)償現(xiàn)狀32.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班問(wèn)題的原因分析32.1現(xiàn)實(shí)原因32.1.1醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性和醫(yī)師職業(yè)的特殊性32.1.2醫(yī)療供求失衡、醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡42.1.3法律法規(guī)不完善，缺乏相應(yīng)的保障制度52.2意識(shí)原因62.2.1社會(huì)意識(shí)62.2.2個(gè)人意識(shí)73.對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班進(jìn)行法律救濟(jì)的意義73.1對(duì)醫(yī)務(wù)人員的意義73.2對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意義83.3對(duì)醫(yī)患關(guān)系的意義94.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班法律救濟(jì)的完善9

7、4.1明確有關(guān)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)的解釋94.2完善患者分流法律制度的制定104.1.1完善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度和基層醫(yī)院醫(yī)療扶持制度104.1.2完善普通門(mén)診預(yù)約制度和急診預(yù)檢分診制度114.1.3完善醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)法律制度124.3推動(dòng)法律的宣傳教育13參考文獻(xiàn)14試論我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的法律救濟(jì)途徑2017年底，一份名單的統(tǒng)計(jì)又將人們的目光聚焦到醫(yī)務(wù)人員加班這一問(wèn)題上，那就是2017年中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)生猝死人員不完全名單 內(nèi)科小醫(yī)生：2017年醫(yī)生猝死人員名單，/39健康網(wǎng)：驚！2017每月都有醫(yī)生猝死，如何預(yù)防“死神”悄然而至，/醫(yī)護(hù)交流：2017年度中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)生猝死不完全名單，有點(diǎn)

8、觸目驚心，/。名單上載明白14位醫(yī)務(wù)人員的身份及死亡時(shí)間，從1月到8月，幾乎每月都有醫(yī)生猝死，且大多都是猝死在值班中或值班后，疲乏的累積和工作的壓力讓他們毫無(wú)預(yù)兆地離開(kāi)了這個(gè)世界，只留下悲痛欲絕的家人。網(wǎng)民們探尋猝死原因時(shí)發(fā)覺(jué)，他們?cè)谏耙欢螘r(shí)間都十分疲勞，精神也長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，還要連續(xù)加班、倒班、做手術(shù)。還有一些醫(yī)務(wù)人員在評(píng)論中也談到自己沒(méi)時(shí)間休息，加班已經(jīng)見(jiàn)怪不怪，還有的抱怨加班會(huì)給自己增加猝死的危險(xiǎn)等等，但就是沒(méi)有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)加班提出異議，都沒(méi)有拒絕加班的想法。其他行業(yè)的勞動(dòng)者為了加班費(fèi)提起仲裁或訴訟都是十分常見(jiàn)的事情，但是人們卻很少見(jiàn)到醫(yī)務(wù)人員拒絕被動(dòng)加班或?yàn)榱思影噘M(fèi)、補(bǔ)休運(yùn)用

9、法律來(lái)維護(hù)自己權(quán)益的情況，這也使得我國(guó)醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。1.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)狀加班一般是指勞動(dòng)者在公休假日和法定節(jié)假日進(jìn)行工作，加點(diǎn)是指勞動(dòng)者超過(guò)日標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間進(jìn)行工作，兩者都是勞動(dòng)者在正常工作之外延長(zhǎng)工作時(shí)間長(zhǎng)度的情形 張華貴：勞動(dòng)合同法，清華大學(xué)出版社2011年版，第201頁(yè)。，人們通常所說(shuō)的加班則包含了這兩種情況。經(jīng)常能看到勞動(dòng)者通過(guò)法律途徑諸如調(diào)解、仲裁、訴訟等方式來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益，但對(duì)于醫(yī)務(wù)人員這一格外的勞動(dòng)群體而言，加班加點(diǎn)似乎再平常不過(guò)，手術(shù)臺(tái)上一站就是十幾個(gè)小時(shí)的大手術(shù)也并不罕見(jiàn)，還有中午一個(gè)電話打來(lái)就要放下飯碗趕去醫(yī)院都是醫(yī)生的日常，幾乎是每個(gè)醫(yī)生都經(jīng)歷過(guò)的事情。我國(guó)對(duì)

10、醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)問(wèn)題的研究較少，比較新的能供參考數(shù)據(jù)僅有2013年山西醫(yī)科大學(xué)和山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)其省內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查 李建濤，鄭建中，武振華：山西省醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)休息權(quán)益保障調(diào)查研究，載中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)2013年第3期，第185-187頁(yè)。、2016年我國(guó)衛(wèi)生和打算生育事業(yè)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、2017年艾瑞咨詢公布的中國(guó)醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告 艾瑞咨詢：2017年中國(guó)醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告，/和2018年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)：中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)，/這幾篇調(diào)查。2013年山西省的調(diào)查是山西醫(yī)科大學(xué)主辦并由和山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)助，從公立醫(yī)院隨機(jī)抽取27家，又在其中隨機(jī)抽

11、取1000名在冊(cè)醫(yī)務(wù)人員參加調(diào)查，最終有884名醫(yī)師完成了問(wèn)卷；2017年艾瑞咨詢公布的中國(guó)醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告則是由實(shí)名醫(yī)生平臺(tái)醫(yī)聯(lián)和艾瑞咨詢聯(lián)合調(diào)研獲得，樣本量為1042；2018年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)是根據(jù)2016到2017年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)進(jìn)行的大樣本調(diào)查，全國(guó)共計(jì)4.46萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員參加本次調(diào)查，約14.62萬(wàn)名醫(yī)師完成問(wèn)卷。1.1工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行現(xiàn)狀1995年中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)法）第36條規(guī)定我國(guó)勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)、平均每周工作時(shí)間不超過(guò)44小時(shí)，第38條規(guī)定了用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動(dòng)者每周至少休息一日。之后我國(guó)x頒布并實(shí)施了x

12、關(guān)于修改x關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定的決定，將周工作時(shí)間由44小時(shí)改為40小時(shí)，還規(guī)定了星期六和星期日為周休息日。至此，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間為每日8小時(shí)，每周40小時(shí)，每周中有周六周日2個(gè)休息日，每周至少有1個(gè)休息日。而2013年山西省調(diào)查顯示周休日少于2天的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)共占總?cè)藬?shù)的90.5%，周休日少于1天的占21.2%。每次加班持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的共占60.4%，而持續(xù)時(shí)間超過(guò)8小時(shí)的竟然占到20.4%。2017年艾瑞公布的報(bào)告中則顯示醫(yī)務(wù)人員每周最長(zhǎng)工作時(shí)間超過(guò)50小時(shí)的共占77%，中國(guó)2017年共有52%的醫(yī)生的一周工作時(shí)間曾超過(guò)60小時(shí)。又有43.5%的醫(yī)生每月留宿在醫(yī)院超過(guò)8次。中國(guó)醫(yī)師

13、協(xié)會(huì)在2018年會(huì)上公布了中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)，其數(shù)據(jù)顯示三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間為51.05小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間為51.13小時(shí)，一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間是為48.24 小時(shí)。甚至臨床手術(shù)科室每周工作時(shí)間為53.30小時(shí)。以上數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間遠(yuǎn)超過(guò)法律規(guī)定的工作時(shí)間，甚至一些醫(yī)務(wù)人員待在醫(yī)院的時(shí)間都比在家的時(shí)間長(zhǎng)，工作占據(jù)了他們的大部分精力與時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員加班則更是常見(jiàn)，加班強(qiáng)度和頻度之高難以想象，一周只能和家人匆匆見(jiàn)幾次面的情況時(shí)有發(fā)生。1.2休假執(zhí)行現(xiàn)狀2018年的白皮書(shū)顯示僅有24%，即不到四分之一的醫(yī)師能夠休完法定年假，不休年假的占23.6%

14、，少休的占一半，而4.4%的醫(yī)師竟然不知道有年假。以上數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員的休假時(shí)間極少，大多醫(yī)務(wù)人員即使是在法定節(jié)假日也得不到足夠的休息，節(jié)假日也在加班，想要出去旅游都成了奢望。一般而言，有張有弛才是正常狀態(tài)，而醫(yī)務(wù)人員身心和心理上的放松狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間極短，十分不利于其身體健康與心理健康。1.3加班補(bǔ)償現(xiàn)狀據(jù)山西省調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員加班后既無(wú)補(bǔ)休也沒(méi)有獲得足額補(bǔ)償費(fèi)用占到46.8%接近一半，而且從山西省醫(yī)務(wù)人員對(duì)勞動(dòng)保障法規(guī)具有清楚了解的僅占6.8%、對(duì)過(guò)多加班進(jìn)行主動(dòng)投訴的僅占11.1%的調(diào)查結(jié)果可以看出，他們對(duì)加班所持態(tài)度是比較被動(dòng)和消極。況且醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅有10%設(shè)立了詳細(xì)的加班制度，執(zhí)行

15、力度普遍偏低。一方面是醫(yī)務(wù)人員不積極維護(hù)權(quán)益，另一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)加班的限制制度執(zhí)行力度不夠，為了實(shí)現(xiàn)利益最大化而不珍惜現(xiàn)有的醫(yī)療資源。這兩者共同導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員得不到準(zhǔn)時(shí)且適當(dāng)?shù)募影嘌a(bǔ)償。從這幾項(xiàng)調(diào)查可以清楚的看到醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、休息時(shí)間被占用，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分嚴(yán)峻，其一周工作時(shí)間超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十個(gè)小時(shí)以上，就連假期也要加班，加班的強(qiáng)度和頻度均較高，還得不到合理的補(bǔ)償，其休息權(quán)受到嚴(yán)峻侵犯。但醫(yī)務(wù)人員不僅不積極維護(hù)權(quán)益，甚至沒(méi)有意識(shí)到他們的權(quán)益受到了侵犯；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此問(wèn)題也不夠重視，甚至默許或推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員競(jìng)相加班。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員加班的現(xiàn)狀如果再這樣進(jìn)展下去，必將更加嚴(yán)峻。2.我國(guó)醫(yī)

16、務(wù)人員被動(dòng)加班問(wèn)題的原因分析醫(yī)務(wù)人員的加班問(wèn)題，究其根本是其休息權(quán)受到侵犯的問(wèn)題。依據(jù)我國(guó)憲法第43條規(guī)定，一切具有勞動(dòng)能力并以為他人提供勞動(dòng)獵取的合法收入作為生活來(lái)源的公民即廣義上的勞動(dòng)者，享有休息的權(quán)利，并由國(guó)家規(guī)定勞動(dòng)者的工作時(shí)間和休假制度。 中華人民共和國(guó)憲法第43條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)勞動(dòng)者有休息的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展勞動(dòng)者休息和休養(yǎng)的設(shè)施，規(guī)定職工的工作時(shí)間和休假制度?！蔽覈?guó)醫(yī)務(wù)人員符合廣義上勞動(dòng)者的定義，當(dāng)然擁有休息權(quán)，而加班致使其工作時(shí)間與休假制度均不符合國(guó)家規(guī)定，所以加班侵犯了醫(yī)務(wù)人員的休息權(quán)。之所以稱其為“被動(dòng)加班”是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下的加班都不是醫(yī)務(wù)人員依照自身意愿而進(jìn)行的，而

17、是受到外力推動(dòng)的原因。產(chǎn)生被動(dòng)加班問(wèn)題的原因除了直接能看到的現(xiàn)實(shí)原因之外，還有更深層次的意識(shí)方面的原因。2.1現(xiàn)實(shí)原因2.1.1醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的格外性和醫(yī)師職業(yè)的格外性醫(yī)療服務(wù)事關(guān)人的生命與健康，而生命與健康也是人們最看重、要求最高的權(quán)益。從古到今，帝王追求長(zhǎng)生，現(xiàn)代的人追求長(zhǎng)壽與健康生活，可以說(shuō)生命與健康是人生活的根本。而能夠挽救人生命、治愈疾病的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)就成為了人們最看重也是要求最嚴(yán)苛的行業(yè)，它要對(duì)人的生命與健康負(fù)責(zé)，所以其多采取全天候值守的規(guī)定，所以為了能保證給予病人最全面的照看，配合全天候值守的倒班輪休制由此產(chǎn)生。當(dāng)下社會(huì)中，由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)迅速進(jìn)展、醫(yī)療服務(wù)分科愈發(fā)精細(xì)，各科室所需

18、人數(shù)迅速上升，但不同科室之間的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)領(lǐng)域不同且其專業(yè)技術(shù)無(wú)法替代，導(dǎo)致了大多數(shù)醫(yī)院的倒班輪休制度的執(zhí)行沒(méi)能得到理想的效果 李建濤，鄭建中，武振華：山西省醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)休息權(quán)益保障調(diào)查研究，載中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)2013年第3期，第187頁(yè)。，這是醫(yī)務(wù)人員一定加班的原因之一。原因之二則是醫(yī)務(wù)人員本身職業(yè)的格外性。大多數(shù)疾病和事故造成的身體損害都是忽然之間發(fā)生的，急診和大型搶救的時(shí)間不定，或是在醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間、或是在其休息時(shí)間，而生命至上的地位要求醫(yī)務(wù)人員馬上無(wú)條件投入工作，這種情況下的加班是其所不能拒絕的，法律和道義上都一定承受。再加上現(xiàn)在醫(yī)院普遍實(shí)行的主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制 閆英：醫(yī)療改革中醫(yī)生權(quán)利的保

19、護(hù)，載長(zhǎng)白學(xué)刊2014年第1期，第75-79頁(yè)。，一旦病人有了什么不適或出現(xiàn)什么癥狀，都需要醫(yī)生馬上處理。睡覺(jué)時(shí)被電話驚醒、吃飯吃到一半就要趕去醫(yī)院的情況數(shù)不勝數(shù)。再者，大型手術(shù)時(shí)間依據(jù)病人病情復(fù)雜程度而定，醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力在此期間劇烈消耗，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的生理及心理都損害極大，此種情況下的加班也是客觀情況下一定持續(xù)的，加班的人員可能有站臺(tái)費(fèi)的補(bǔ)償，但畢竟沒(méi)有具體規(guī)定和確切的保障。2.1.2醫(yī)療供求失衡、醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡醫(yī)療資源的供求失衡也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的原因之一，正因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員人手不夠，所以輪班輪不過(guò)來(lái)，因?yàn)橹髦吾t(yī)師不夠，所以遇到緊急情況時(shí)還需要休息的醫(yī)師趕來(lái)醫(yī)院。首先是醫(yī)

20、師注冊(cè)難，需要經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試，而考試的難度又大，所以持有醫(yī)師資格證的人自然就少。其次是一名臨床主治醫(yī)師的培養(yǎng)需要花費(fèi)大量的時(shí)間，先是大學(xué)7年考取醫(yī)師資格證，再是一定從事醫(yī)師工作滿4年才能參加中級(jí)資格即主治醫(yī)師的評(píng)審考試，成為一名主治醫(yī)師 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定第11條第3項(xiàng)規(guī)定：“取得醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿4年。”?？歼^(guò)醫(yī)師資格考試的人本就不多，堅(jiān)持下來(lái)的人就更少。對(duì)比我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)公布的2006年和2016年的中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從199.5萬(wàn)增加到319.1萬(wàn)，全國(guó)總診療人次則從24.46億次上升至79.3億次。10年間醫(yī)師數(shù)量增加了5

21、9.95 %，相比之下，全國(guó)總診療人次竟然增加了224.2 %。就診人次的增長(zhǎng)之快遠(yuǎn)超醫(yī)務(wù)人員的增長(zhǎng)速度，數(shù)據(jù)的巨大差距也反映了我國(guó)醫(yī)療資源的短缺。正是這種供求的嚴(yán)峻失衡導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員巨大的工作量和無(wú)休止的加班。還有醫(yī)療資源的過(guò)分集中 劉鑫，張震：醫(yī)務(wù)人員過(guò)勞原因分析，載醫(yī)學(xué)與社會(huì)2016年第1期，第24頁(yè)。導(dǎo)致的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡也是部分醫(yī)務(wù)人員較其他人工作量更大和加班更重的原因。2016年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示我國(guó)公立醫(yī)院年診療人次是民營(yíng)醫(yī)院的6.78倍，但衛(wèi)生技術(shù)人員在公立醫(yī)院的數(shù)量只有民營(yíng)醫(yī)院的1.205倍。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師在2016年日均擔(dān)負(fù)診療人次為7.3，一級(jí)醫(yī)院只有6.

22、1，二級(jí)醫(yī)院為6.9，但三級(jí)醫(yī)院卻劇增為8.1。對(duì)比以上數(shù)據(jù)可以明顯看出公立醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師的平均工作量大于其他醫(yī)院的醫(yī)師，醫(yī)療資源主要集中于公立醫(yī)院和大型綜合三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)患也大多到公立醫(yī)院和綜合醫(yī)院就醫(yī)，而且就算是一些小病小痛也很少去社區(qū)醫(yī)院，更加信任大醫(yī)院。因此就有了三級(jí)醫(yī)院門(mén)診部掛號(hào)的人排長(zhǎng)隊(duì)而社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀這樣鮮亮的對(duì)比，也就使得三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員需要加班才能完成增加的工作量。這種醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡的情況是部分醫(yī)務(wù)人員需要被動(dòng)加班的重要原因。2.1.3法律法規(guī)不完善，缺乏相應(yīng)的保障制度勞動(dòng)法上所說(shuō)的勞動(dòng)者理論上而言，是指達(dá)到法定就業(yè)年齡、具有勞動(dòng)能力并與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的公民

23、林嘉：勞動(dòng)法與社會(huì)保障法，中國(guó)人民大學(xué)出版社2016年版，第59頁(yè)。，用人單位的外延范圍也比較廣，包括企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織（事業(yè)單位）、社會(huì)團(tuán)體等，尚未包括其他組織和自然人 林嘉：勞動(dòng)法與社會(huì)保障法，中國(guó)人民大學(xué)出版社2016年版，第67頁(yè)。這樣看來(lái)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院分別符合勞動(dòng)者和用人單位的定義，受到勞動(dòng)法的愛(ài)護(hù)和約束。但在在法律運(yùn)用上，我國(guó)勞動(dòng)部于1995年8月4日印發(fā)的關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法>若干問(wèn)題的意見(jiàn)第4條將這幾種人員排除在勞動(dòng)法愛(ài)護(hù)之外，分別是：公務(wù)員、比照實(shí)行公務(wù)員制度的事業(yè)組織和社會(huì)團(tuán)體的工作人員、農(nóng)村勞動(dòng)者、現(xiàn)役軍人和

24、家庭保姆 關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法>若干問(wèn)題的意見(jiàn)第4條規(guī)定：“公務(wù)員和比照實(shí)行公務(wù)員制度的事業(yè)組織和社會(huì)團(tuán)體的工作人員，以及農(nóng)村勞動(dòng)者（鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和進(jìn)城務(wù)工、經(jīng)商的農(nóng)民除外）、現(xiàn)役軍人和家庭保姆等不適用勞動(dòng)法。”。公立醫(yī)院屬于事業(yè)組織，那么在公立醫(yī)院工作的擁有事業(yè)編制醫(yī)務(wù)人員也就被排除在勞動(dòng)法愛(ài)護(hù)范圍之外了。并且在編醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院簽訂的是人事合同不是勞動(dòng)合同，所以并不能同其他勞動(dòng)者一樣享受相同的權(quán)利與勞動(dòng)合同法的愛(ài)護(hù)。而這部分在編醫(yī)務(wù)人員正是醫(yī)院的主力，其工時(shí)與休假的相關(guān)規(guī)定只能比照勞動(dòng)法，而不能明確依據(jù)勞動(dòng)法來(lái)維護(hù)其權(quán)益，勞動(dòng)法的不完善使得醫(yī)務(wù)人員不能底氣十足的對(duì)加

25、班說(shuō)“不”。僅x關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定中能找到關(guān)于醫(yī)務(wù)人員加班限制的規(guī)定，因?yàn)榇艘?guī)定的對(duì)象包括我國(guó)境內(nèi)事業(yè)單位的職工。雖然規(guī)定中日工作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間和周工作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間與平常勞動(dòng)者相同，但此規(guī)定中有關(guān)縮短或延長(zhǎng)工作時(shí)間的格外條件、格外情況還有緊急任務(wù)等 國(guó)務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定第4條規(guī)定：“在特殊條件下從事勞動(dòng)和有特殊情況，需要適當(dāng)縮短工作時(shí)間的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。”國(guó)務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定第6條規(guī)定：“任何單位和個(gè)人不得擅自延長(zhǎng)職工工作時(shí)間。因特殊情況和緊急任務(wù)確需延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！?，都無(wú)明顯標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)具體規(guī)定。就算是醫(yī)務(wù)人員由于其工作性質(zhì)的限制不能實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度需

26、要實(shí)行其他工作和休息方法的 國(guó)務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定第5條規(guī)定：“因工作性質(zhì)或者生產(chǎn)特點(diǎn)的限制，不能實(shí)行每日工作8小時(shí)、每周工作40小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，可以實(shí)行其他工作和休息辦法?！?，也沒(méi)有任何法律法規(guī)能細(xì)化該方法。再者，對(duì)于單位或個(gè)人擅自延長(zhǎng)職工工作時(shí)間的后果沒(méi)有任何說(shuō)明，而勞動(dòng)法中對(duì)于用人單位違反工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任的條款又不能同等適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠利用這些法律上的漏洞輕易規(guī)避法律責(zé)任，給醫(yī)務(wù)人員解決被動(dòng)加班問(wèn)題增加了極大的阻礙。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定的醫(yī)師有“獵取工資酬勞和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇”權(quán)利的規(guī)定十分簡(jiǎn)潔，不具有可執(zhí)行性，致使醫(yī)務(wù)人員不能

27、切實(shí)保障其休息權(quán)，看似有法可依，實(shí)則無(wú)法可依。醫(yī)務(wù)人員的休息權(quán)來(lái)源于我國(guó)憲法，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和x關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定中也有規(guī)定，但是醫(yī)務(wù)人員卻不能依此拒絕被動(dòng)加班，原因在于這些規(guī)定對(duì)于格外情形沒(méi)有相應(yīng)的列舉或解釋，對(duì)法律責(zé)任也沒(méi)有實(shí)際的規(guī)定和執(zhí)行方式。所以就算有了這些法律法規(guī)，無(wú)法得到有效地實(shí)行也是毫無(wú)用處。沒(méi)有相應(yīng)的保障制度，這些法律法規(guī)也是得不到有效實(shí)施的。以上法律法規(guī)只是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員這一方，對(duì)于從對(duì)立面上解決醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班問(wèn)題即減少醫(yī)務(wù)人員的工作量、解決患者的過(guò)分集中問(wèn)題沒(méi)有任何幫助。患者的數(shù)量仍在增加，急診和搶救手術(shù)仍在增加，那么醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班、無(wú)法拒絕的情形就不可能人為地減少，若

28、是沒(méi)有相應(yīng)的保障制度來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡這一問(wèn)題，法律法規(guī)也就不能得到有效實(shí)行，在實(shí)際中維護(hù)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的法律權(quán)益也就不能實(shí)現(xiàn)了。2.2意識(shí)原因2.2.1社會(huì)意識(shí)自馬克思主義傳入中國(guó)后，集體主義價(jià)值觀得到廣泛而深入的進(jìn)展。從上小學(xué)時(shí)學(xué)生就會(huì)被被教導(dǎo)服從于集體，既使學(xué)生便于治理，更能培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神，集體的進(jìn)展也能促進(jìn)個(gè)人的進(jìn)步，這是雙贏。但是過(guò)分強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神以致?tīng)奚鼈€(gè)人的權(quán)益時(shí)，這時(shí)人們就會(huì)權(quán)衡這種犧牲是否值得、這種奉獻(xiàn)是否有價(jià)值和意義、這種奉獻(xiàn)是否能得到尊敬與感謝。然而將這種無(wú)私的奉獻(xiàn)放到醫(yī)務(wù)人員這一身份上時(shí)，人們就下意識(shí)放棄了權(quán)衡的想法，“醫(yī)務(wù)人員救死扶傷難道不是其職責(zé)所在？醫(yī)務(wù)人

29、員為了挽救病患的生命難道不應(yīng)該不顧一切？醫(yī)務(wù)人員無(wú)論在何時(shí)何地那道不應(yīng)該隨時(shí)待命？”這些不都是廣大人民群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員這一職業(yè)的印象和想法嗎，但以上的看法都罔顧了醫(yī)務(wù)人員本應(yīng)享有的休息權(quán)，視醫(yī)務(wù)人員的加班為常態(tài)，將醫(yī)務(wù)人員自身權(quán)益的犧牲視作理所當(dāng)然。社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神大加宣傳，讓醫(yī)務(wù)人員為了工作就應(yīng)奉獻(xiàn)一切的印象固化，加之社會(huì)對(duì)于病患這一弱勢(shì)群體的權(quán)益更加關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員就更難以提出自己的正值利益訴求，其權(quán)益就更簡(jiǎn)潔被社會(huì)大眾忽略，人們也就不會(huì)將醫(yī)務(wù)人員對(duì)于加班的抱怨當(dāng)回事了。2.2.2個(gè)人意識(shí)醫(yī)務(wù)人員之所以會(huì)被動(dòng)加班，也與其自身意識(shí)有關(guān)。一是受到傳統(tǒng)教育和社會(huì)氛圍的影響，無(wú)權(quán)利意識(shí)。傳統(tǒng)教

30、育中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的形象過(guò)于美化，給予醫(yī)務(wù)人員挽救生命的偉大使命和崇高的奉獻(xiàn)精神，讓從小立志成為醫(yī)生的孩子只看到其美好的一面，等到起真正進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)時(shí)，奉獻(xiàn)一切已經(jīng)深深植入其腦海中，都沒(méi)有自身權(quán)益被犧牲的概念，就更不會(huì)拒絕加班的要求了?，F(xiàn)在的社會(huì)，加班屢見(jiàn)不鮮，一些企業(yè)甚至形成了加班文化 賀煥江：論“變相強(qiáng)迫加班”救濟(jì)的路徑，載中國(guó)勞動(dòng)2014年第9期，第12-15頁(yè)。，猶如加班就是忠于企業(yè)、熱愛(ài)工作、對(duì)工作專注負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，似乎只有如此才能博得領(lǐng)導(dǎo)觀賞的目光，才能使自己的飯碗更加穩(wěn)固，才能不會(huì)落后于那些同樣加班的同事。受到現(xiàn)代社會(huì)加班氛圍的影響，醫(yī)務(wù)人員對(duì)加班的容忍度也提高了，對(duì)加班提出意見(jiàn)

31、的人反而不合群了。二是對(duì)于法律法規(guī)不了解，無(wú)維權(quán)意識(shí)。在上文中我國(guó)醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)狀的調(diào)查中可知，醫(yī)務(wù)人員中對(duì)勞動(dòng)保障法規(guī)具有清楚了解的僅占少數(shù)，大部分都是一知半解，還有小部分是完全不了解的，這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有用法律武器維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)，對(duì)法律了解的程度也不高，對(duì)自己權(quán)利也不夠重視。雖然維權(quán)成本較高，但若醫(yī)務(wù)人員不主動(dòng)維權(quán)、不主動(dòng)反對(duì)的話，其高強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)加班現(xiàn)狀就不會(huì)有任何改變。3.對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班進(jìn)行法律救濟(jì)的意義3.1對(duì)醫(yī)務(wù)人員的意義首先，被動(dòng)加班使得醫(yī)務(wù)人員不能在規(guī)定時(shí)間下班，甚至超過(guò)國(guó)家規(guī)定的最長(zhǎng)工作時(shí)間的限制，這無(wú)疑是對(duì)憲法規(guī)定的勞動(dòng)者休息權(quán)的侵犯，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人基本

32、權(quán)利的侵犯。而采納法律手段來(lái)限制被動(dòng)加班，既是對(duì)個(gè)人基本權(quán)利的捍衛(wèi)，也培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)。在法律上完善醫(yī)務(wù)人員的休息權(quán)，在制度上保障其權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，在社會(huì)上宣揚(yáng)其基本權(quán)利，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的基本權(quán)利有一定的了解、對(duì)保障勞動(dòng)者自身權(quán)益的法律制度有更深入的認(rèn)識(shí)，在面對(duì)被動(dòng)加班的情形時(shí)不再手足無(wú)措、不再消極被動(dòng)，能在維權(quán)時(shí)得到法律的支持。其次，被動(dòng)加班對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的身體健康損害極大，為了使醫(yī)務(wù)人員在工作中受到的損害能夠得到準(zhǔn)時(shí)、合理、合法的補(bǔ)償，運(yùn)用法律武器更加有效。根據(jù)2017年的艾瑞咨詢公布的中國(guó)醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告顯示，2017年常患有的過(guò)勞病排名前五的有腸胃炎、肩頸炎、腰肌勞損

33、、腰間盤(pán)突出和偏頭痛。因?yàn)榻釉\和手術(shù)時(shí)間不定使得醫(yī)務(wù)人員飲食也不規(guī)律，極易患上腸胃類疾病；肩頸炎、腰肌勞損和腰間盤(pán)突出大多是由于長(zhǎng)時(shí)間伏案、手術(shù)站臺(tái)導(dǎo)致的；偏頭痛一般是因?yàn)榫駢毫^(guò)大，經(jīng)常性值夜班導(dǎo)致的失眠和熬夜的習(xí)慣也是重要因素。繁重的工作量導(dǎo)致的一直加班和休息時(shí)間不足、被夜班頻繁擾亂人體生物鐘的狀態(tài)還有連續(xù)不斷的高壓力工作是最簡(jiǎn)潔導(dǎo)致過(guò)勞死的工作模式，這與醫(yī)務(wù)人員的工作模式相吻合，所以也經(jīng)常能在新聞中看到某某醫(yī)生過(guò)勞猝死的新聞。這些損害不能視而不見(jiàn)，這種種透支生命的舉動(dòng)也不應(yīng)視作理所應(yīng)當(dāng)，這些因工作得來(lái)的傷病應(yīng)得到正視與合法合理的補(bǔ)償，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的被動(dòng)加班進(jìn)行法律上的救濟(jì)，其實(shí)是盡可能補(bǔ)

34、償其所受到的損害。所以對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班進(jìn)行法律救濟(jì)有利于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身基本權(quán)利，加深其對(duì)于法律的了解，有利于其運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益，并在工作中受到損害時(shí)得到準(zhǔn)時(shí)合法的補(bǔ)償。這些益處對(duì)于醫(yī)務(wù)人員自身而言都是十分重要的。3.2對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意義醫(yī)療服務(wù)行業(yè)迅速進(jìn)展，據(jù)2016年的中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，我國(guó)全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為983394個(gè)，接近百萬(wàn)，這其中還不包含治療某一疾病的專業(yè)診療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獵取更大的利益，吸引更多的患者，提升醫(yī)療水平和服務(wù)水平成為了各大醫(yī)院的主攻方向 廖靜茹：醫(yī)務(wù)人員休息權(quán)法律保障研究基于江西省上猶縣人民醫(yī)院為例，青海民

35、族大學(xué)2014年碩士學(xué)位論文，第29頁(yè)。為了提升醫(yī)療水平，就一定購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、聘請(qǐng)更專業(yè)的學(xué)者專家或提升本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平；為了提升服務(wù)水平，則需要保持高質(zhì)量的服務(wù)及全天候的悉心看護(hù)。不論是為了提升專業(yè)水平而學(xué)習(xí)還是為了悉心看護(hù)病患，都需要花費(fèi)醫(yī)務(wù)人員更多的時(shí)間，同時(shí)也會(huì)使醫(yī)務(wù)人員的休息時(shí)間再次縮減。如若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不擴(kuò)招人員以減輕現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，僅僅是為了利益而侵害醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種利益必不能持久。更重要的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了利益延長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間的行為違反了國(guó)家制定的關(guān)于勞動(dòng)者工作時(shí)間的法律法規(guī)，侵犯了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。對(duì)醫(yī)務(wù)人員延長(zhǎng)或縮短工作時(shí)間的法律規(guī)定進(jìn)行完善

36、，能夠幸免醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用法律上的漏洞任意延長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間以獵取短時(shí)間的巨大利益，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確違法的后果，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守法律法規(guī)、合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)展。3.3對(duì)醫(yī)患關(guān)系的意義被動(dòng)加班極易對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)造成不利影響，甚至造成嚴(yán)峻后果。長(zhǎng)時(shí)間的體力與腦力工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員的精力損耗極大，如果得不到足夠的休息就投入下一次緊張工作中，不僅是對(duì)自己身體的不負(fù)責(zé)，也是對(duì)患者生命健康的不負(fù)責(zé)，一旦手術(shù)或治療中精力不濟(jì)導(dǎo)致醫(yī)療事故，造成無(wú)法挽回的后果，就會(huì)是醫(yī)方一輩子的內(nèi)疚和患方人生中的悲劇。如果又因醫(yī)患雙方相互推卸責(zé)任進(jìn)展到病患家屬為了討要說(shuō)法惡

37、意損害醫(yī)務(wù)人員的地步，這無(wú)疑會(huì)加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化、激化醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康進(jìn)展和社會(huì)的和諧進(jìn)展。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間作強(qiáng)制性規(guī)定，在法律條文中規(guī)定其休息的權(quán)利，有利于醫(yī)務(wù)人員得到最低限度的休息，補(bǔ)充體力和精力，保證其工作效率，以降低醫(yī)療事故發(fā)生的可能性，對(duì)于幸免醫(yī)患矛盾的激化有重大作用。而制定有關(guān)患者分流的法律制度、落實(shí)急診預(yù)檢分診等法律制度，則能夠有效解決患者過(guò)分集中需要排隊(duì)等待救治的問(wèn)題，幸免患者因得不到準(zhǔn)時(shí)救治而與醫(yī)方發(fā)生矛盾的情形，既減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，還減少了患者對(duì)于醫(yī)方的抱怨。這些法律制度的制定和實(shí)施不僅提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，使其分流患者的方式科學(xué)化，還便利

38、了患者就醫(yī)，有利于推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系和諧進(jìn)展。4.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班法律救濟(jì)的完善上文中分析了造成我國(guó)醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的原因包括現(xiàn)實(shí)中存在的問(wèn)題和一些在人們意識(shí)中根深蒂固的想法，關(guān)于怎樣解決這些問(wèn)題、怎樣改變這些想法不是個(gè)人或個(gè)別力量就能做到的，這需要國(guó)家和社會(huì)的共同努力。4.1明確有關(guān)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)的解釋國(guó)家立法機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)法律法規(guī)中概括性的術(shù)語(yǔ)和格外條件、格外情況作進(jìn)一步解釋，明確其適用范圍及后果，使法律具有可執(zhí)行性。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員大多是有編制的事業(yè)組織人員，既不是公務(wù)員，又不是嚴(yán)格意義上勞動(dòng)法中的勞動(dòng)者，所以其在尋求勞動(dòng)保障時(shí)不能像其他勞動(dòng)者一樣依據(jù)勞動(dòng)法或勞動(dòng)合同法，也不能依據(jù)我國(guó)公務(wù)員法。而

39、國(guó)外的一些國(guó)家例如日本，還有我國(guó)的香港，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的身份則有明確的界定：日本公立醫(yī)院的醫(yī)師就屬于公務(wù)員，因?yàn)槿毡踞t(yī)療法人的資金來(lái)源主要有政府補(bǔ)貼，所以由政府來(lái)規(guī)定醫(yī)師的工資、津貼和福利待遇；香港的公立醫(yī)院的資金也是完全來(lái)源于政府，其醫(yī)務(wù)人員和其他職員均享受公務(wù)員待遇，按照政府規(guī)定享有薪酬 謝殊曼：我國(guó)醫(yī)師權(quán)利的構(gòu)建研究，四川師范大學(xué)2015年碩士學(xué)位論文，第20頁(yè)。至于我國(guó)早已不再處于打算經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的主要資金來(lái)源也不再是國(guó)家的財(cái)政撥款，醫(yī)院也不是國(guó)家機(jī)關(guān)，所以我國(guó)醫(yī)務(wù)人員自然不能適用公務(wù)員法。所以筆者認(rèn)為保障醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)益首先是要考慮是否將醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院之間的人事關(guān)系納入勞動(dòng)法

40、的調(diào)整范圍內(nèi)，補(bǔ)充勞動(dòng)法的關(guān)于醫(yī)務(wù)人員加班限制的規(guī)定，使醫(yī)務(wù)人員維權(quán)時(shí)有法可依。在x關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定中雖然有能夠限制醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的相關(guān)規(guī)定，但還是太籠統(tǒng)，不具有可執(zhí)行性，所以需要國(guó)家政府部門(mén)對(duì)第4條規(guī)定中的縮短工作時(shí)間的格外條件、第6條規(guī)定中的延長(zhǎng)工作時(shí)間的格外情況作出詳細(xì)規(guī)定、排列具體情況，以及對(duì)第5條規(guī)定中因工作性質(zhì)原因須安排其他工作和休息時(shí)間的安排方法作一定的解釋，讓侵犯醫(yī)務(wù)人員休息權(quán)益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法律漏洞可鉆。對(duì)于違反規(guī)定的法律后果，此規(guī)定也沒(méi)有絲毫提及，可以參考勞動(dòng)法第90條關(guān)于用人單位因違反標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)而承擔(dān)的法律責(zé)任如：警告、責(zé)令改正、罰款等，比較惡劣的還應(yīng)追究單位領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人

41、的責(zé)任，比如實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第9條第2款規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)(以下稱業(yè)務(wù)科室)主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人?！钡?。只有將法律后果闡明，將懲處力度加大，才能達(dá)到預(yù)防和懲治的作用，才能有效遏制醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的情況。我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的規(guī)定散見(jiàn)于我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)院工作制度、護(hù)士條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例當(dāng)中，而規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)權(quán)利的條文還沒(méi)有規(guī)定其義務(wù)與職責(zé)的條文多，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條集中對(duì)醫(yī)

42、務(wù)人員的權(quán)利作了規(guī)定，其中第4項(xiàng)提及了工資酬勞、津貼和福利待遇按國(guó)家規(guī)定的執(zhí)行，但是國(guó)家規(guī)定譬如x關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定也存在不完善的地方，所以如果能在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中細(xì)化醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利會(huì)是更直接、更有效的方法，且執(zhí)業(yè)醫(yī)師法比x頒布的規(guī)定法律效力更高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員維權(quán)來(lái)說(shuō)更有法律效力。4.2完善患者分流法律制度的制定醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的主要現(xiàn)實(shí)原因還是因?yàn)槠涔ぷ髁刻?，疾病和事故的突發(fā)性以及治療時(shí)間的不確定性。為了從根源上解決醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)加班的問(wèn)題，除了增加患者的就醫(yī)選擇、確定其就醫(yī)時(shí)間之外，還應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供更大的可能性，增加醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性以便于患者就醫(yī)，分流患者。為此，國(guó)家應(yīng)在現(xiàn)有法律制

43、度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善制度規(guī)定，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法，規(guī)范流程。4.1.1完善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理制度和基層醫(yī)院醫(yī)療扶持制度 為了使患者就醫(yī)有更多的選擇，減輕公立醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，分散集中的醫(yī)療資源，國(guó)家應(yīng)完善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入治理的法律制度和基層醫(yī)院醫(yī)療扶持制度，讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院成為患者放心的選擇，讓患者小病小痛到社區(qū)醫(yī)院，大病重癥再到綜合大型醫(yī)院，合理擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)院治療病癥、招收病人的范圍，這樣才能有效治理醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。 為了使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能更加順利進(jìn)入市場(chǎng)，以便為患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家應(yīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和退出條件進(jìn)行

44、統(tǒng)一規(guī)定。我國(guó)僅1994年制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例第16條對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件進(jìn)行了規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第16條規(guī)定：“申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)；（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；（三）有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；（四）有與其開(kāi)展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；（五）有相應(yīng)的規(guī)章制度；（六）能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任?！保駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和相關(guān)行政政策向衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行申請(qǐng)，而行政部門(mén)審批時(shí)間長(zhǎng)、審批標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、登記注冊(cè)程序復(fù)雜導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成本高且效率低下，十分不利于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)展。在治理方面，民營(yíng)醫(yī)

45、療機(jī)構(gòu)無(wú)統(tǒng)一的診療規(guī)范，各技術(shù)規(guī)范還有相沖突的地方 陳利：新醫(yī)改視野下我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院法律困境探析，中共廣東省委黨校2012年碩士學(xué)位論文，第12頁(yè)。，且民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅率優(yōu)待政策不足以支持其前期進(jìn)展。所以，明確民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任，對(duì)其進(jìn)入和退出市場(chǎng)的條件、方式、程序及其退出的后續(xù)財(cái)產(chǎn)歸屬 陳蓉：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入法律制度研究，湖南大學(xué)2013年博士學(xué)位論文，第263頁(yè)。、法律責(zé)任問(wèn)題用法律法規(guī)確定下來(lái)，對(duì)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)多元化進(jìn)展具有重要作用。 為了提高基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，讓患者能放心到社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)院就醫(yī)，達(dá)到合理分流患者的目的，國(guó)家還應(yīng)大力扶持基層

46、醫(yī)院，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，二級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)預(yù)留足夠的號(hào)源以便基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。國(guó)家應(yīng)制定和完善基層醫(yī)院醫(yī)療扶持制度，促進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)扶持，在基層醫(yī)院遇到技術(shù)性難題時(shí)，二級(jí)以上醫(yī)院可外派專家?guī)椭浣鉀Q問(wèn)題，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)定期到更高級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。醫(yī)院之間、醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)多進(jìn)行學(xué)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的交流，以落實(shí)基層醫(yī)療扶持制度，以便更好地分流患者。4.1.2完善平常門(mén)診預(yù)約制度和急診預(yù)檢分診制度確定患者的就醫(yī)時(shí)間有助于醫(yī)務(wù)人員合理安排工作時(shí)間，提高醫(yī)患雙方的時(shí)間利用效率。現(xiàn)在預(yù)約看病越來(lái)越普遍，平常門(mén)診預(yù)約制度和急診預(yù)檢分診制度互為補(bǔ)充，對(duì)于分流患者、提

47、高醫(yī)務(wù)人員的工作效率而言可操作性強(qiáng)，還能限制醫(yī)務(wù)人員每日的工作量，減少被動(dòng)加班的情形。我國(guó)從2009年就提出了關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)，到2011年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作的通知和2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)打算，打算中要求三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大預(yù)約比例，增加用于預(yù)約的門(mén)診號(hào)源，還要全面推行分時(shí)段預(yù)約，這些都為普及平常門(mén)診預(yù)約制度提供了政策上的支持，再配合新媒體、微平臺(tái)等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的進(jìn)展，可以極大縮短患者掛號(hào)等待的時(shí)間，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。但在該政策的公布并沒(méi)有得到預(yù)期的效果，預(yù)約診療數(shù)量仍較少，普及度依舊不高，信息系統(tǒng)和就診叫號(hào)的自助機(jī)器仍需完善，對(duì)于接診的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)行合理的安排，國(guó)家對(duì)失約的患者或醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)制定具體的懲處措施，進(jìn)一步規(guī)范平常門(mén)診預(yù)約診療的制度和流程，推動(dòng)預(yù)約診療制度的普及。而對(duì)于來(lái)不及預(yù)約的急診患者或重癥患者，則有急診預(yù)檢分診制度來(lái)處理。這一制度是從2005年我國(guó)衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診治理方法進(jìn)展而來(lái)，是對(duì)急診患者在詳細(xì)診斷前就進(jìn)行分類以確定病情的嚴(yán)峻程度并合理利用急診資源對(duì)嚴(yán)峻的病患優(yōu)先治療。這一制度的實(shí)行有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，提高綠色通道的救治質(zhì)量 潘曙明，趙潔，董利軍，包清，李勁松：急診預(yù)檢分診制度的探討