黃疸病脈證并治 ppt課件

1、黃疸病脈證并治黃疸病脈證并治第十五第十五 【學習要求】the requirement of the study 1了解黃疸的概念、分類和范圍。2熟悉黃疸的病因、病機與辨證。3掌握黃疸病的辨證論治及兼證與變證的證治。4背誦第2、13、14、15、18、19條。 1. 1. 1. 1. 1. 1. 概念：有廣義和狹義之分概念：有廣義和狹義之分概念：有廣義和狹義之分概念：有廣義和狹義之分概念：有廣義和狹義之分概念：有廣義和狹義之分 狹義黃疸：以身黃、目黃、小便黃狹義黃疸：以身黃、目黃、小便黃狹義黃疸：以身黃、目黃、小便黃狹義黃疸：以身黃、目黃、小便黃狹義黃疸：以身黃、目黃、小便黃狹義黃疸：以身黃、目

2、黃、小便黃為主證，以目睛黃染為特點。為主證，以目睛黃染為特點。為主證，以目睛黃染為特點。為主證，以目睛黃染為特點。為主證，以目睛黃染為特點。為主證，以目睛黃染為特點。 廣義黃疸：廣義黃疸：廣義黃疸：廣義黃疸：廣義黃疸：廣義黃疸： “疸疸疸疸疸疸”，說文說文說文說文說文說文：“黃病也黃病也黃病也黃病也黃病也黃病也”。張景岳。張景岳。張景岳。張景岳。張景岳。張景岳: : : : : :“ “ “黃疸，黃病也黃疸，黃病也黃疸，黃病也黃疸，黃病也黃疸，黃病也黃疸，黃病也”。黃疸是指以發(fā)黃為特點的病證。黃疸是指以發(fā)黃為特點的病證。黃疸是指以發(fā)黃為特點的病證。黃疸是指以發(fā)黃為特點的病證。黃疸是指以發(fā)黃為特

3、點的病證。黃疸是指以發(fā)黃為特點的病證。 【概述】general statementsv本篇論述了黃疸病的脈癥及治療。v黃疸病以目黃、身黃、小便黃為主癥。v病因: :濕熱、寒濕、火劫、燥結(jié)、女勞以及虛勞等，但以濕熱為多。谷疸谷疸食谷不節(jié)食谷不節(jié)酒疸酒疸飲酒過度飲酒過度女勞疸女勞疸房勞腎虛房勞腎虛 分類：分類：分類：分類：分類：分類： 對黃疸分類始于對黃疸分類始于對黃疸分類始于對黃疸分類始于對黃疸分類始于對黃疸分類始于金匱要略金匱要略金匱要略金匱要略金匱要略金匱要略 黑疸黑疸黑疸黑疸黑疸黑疸上述三種病久不愈，瘀血內(nèi)?；蛴缮鲜鋈N病久不愈，瘀血內(nèi)?；蛴缮鲜鋈N病久不愈，瘀血內(nèi)?；蛴缮鲜鋈N病久不愈，

4、瘀血內(nèi)?；蛴缮鲜鋈N病久不愈，瘀血內(nèi)?；蛴缮鲜鋈N病久不愈，瘀血內(nèi)?；蛴烧`治引起的一種表現(xiàn)，非為一種獨立病證。誤治引起的一種表現(xiàn)，非為一種獨立病證。誤治引起的一種表現(xiàn)，非為一種獨立病證。誤治引起的一種表現(xiàn)，非為一種獨立病證。誤治引起的一種表現(xiàn)，非為一種獨立病證。誤治引起的一種表現(xiàn)，非為一種獨立病證。按病因分為三類按病因分為三類按病因分為三類按病因分為三類按病因分為三類按病因分為三類v治療: :清利濕熱為主，但汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法均貫穿其中。v陽黃清熱利濕、攻下瘀熱v陰黃溫脾化濕退黃v虛黃益氣補虛v關(guān)幼波：v1.治黃必治血，血行黃易卻v2.治黃需解毒，毒解黃易除v3.治黃要治痰，痰

5、化黃易散原原 文文一、病因病機一、病因病機 濕熱發(fā)黃（濕熱發(fā)黃（1 1） 火劫發(fā)黃（火劫發(fā)黃（8 8） 寒濕發(fā)黃（寒濕發(fā)黃（3 3）二、二、分類與主癥（分類與主癥（2 2）、（）、（4 4）三、證治三、證治谷疸、谷疸、酒疸、女勞疸、兼變證酒疸、女勞疸、兼變證（一）濕熱發(fā)黃vjaundice due to dampness and heatjaundice due to dampness and heatv 寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。（1）v【釋義】本條論述濕熱黃疸的發(fā)病機理。v脈浮緩-在雜病浮則為風,“風”可作“熱”理解 而緩為濕之征 脾家蘊有濕

6、熱 濕熱溢入血分，行于體表，必然發(fā)生黃疸 四肢苦煩四肢苦煩 四肢四肢脾主四肢脾脾主四肢脾 苦煩苦煩重滯不舒濕重滯不舒濕 脾色必黃脾色必黃脾經(jīng)濕熱蘊結(jié)血分脾經(jīng)濕熱蘊結(jié)血分 瘀熱以行濕熱迫及膽汁外溢瘀熱以行濕熱迫及膽汁外溢 瘀熱瘀熱發(fā)熱且與血分有關(guān)發(fā)熱且與血分有關(guān) 以行以行邪氣郁蒸的過程邪氣郁蒸的過程2 2癥狀：癥狀：3特異性病機特異性病機 “脾色必黃，瘀熱以行脾色必黃，瘀熱以行” 脾色必黃脾色必黃強調(diào)病位在強調(diào)病位在脾胃脾胃中焦；黃色中焦；黃色屬土屬土脾胃脾胃 瘀熱以行瘀熱以行強調(diào)發(fā)病與強調(diào)發(fā)病與血分血分有關(guān)；有關(guān)；濕熱濕熱溢溢入血分入血分 金匱要略淺注補正金匱要略淺注補正：“瘀熱以行，一個瘀熱

7、以行，一個瘀字，便見黃皆發(fā)于血分瘀字，便見黃皆發(fā)于血分”。辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路 1. 1. 1. 1. 1. 1. 黃疸的發(fā)病與黃疸的發(fā)病與黃疸的發(fā)病與黃疸的發(fā)病與黃疸的發(fā)病與黃疸的發(fā)病與血分血分血分血分血分血分有關(guān)，因此治療有關(guān)，因此治療有關(guān)，因此治療有關(guān)，因此治療有關(guān)，因此治療有關(guān)，因此治療黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時酌情加入酌情加入酌情加入酌情加入酌情加入酌情加入涼血活血藥物涼血活血藥物涼血活血藥物涼血活血藥物涼血活血藥物涼血活血藥物

8、，?？商岣忒熜А?，常可提高療效。，?？商岣忒熜?。，?？商岣忒熜?。，?？商岣忒熜?。，?？商岣忒熜А?2. 2. 2. 2. 2. 2. 后世醫(yī)家治療黃疸多宗后世醫(yī)家治療黃疸多宗后世醫(yī)家治療黃疸多宗后世醫(yī)家治療黃疸多宗后世醫(yī)家治療黃疸多宗后世醫(yī)家治療黃疸多宗“脾色必黃脾色必黃脾色必黃脾色必黃脾色必黃脾色必黃，瘀熱以行，瘀熱以行，瘀熱以行，瘀熱以行，瘀熱以行，瘀熱以行”之旨，常從濕、熱、瘀著之旨，常從濕、熱、瘀著之旨，常從濕、熱、瘀著之旨，常從濕、熱、瘀著之旨，常從濕、熱、瘀著之旨，常從濕、熱、瘀著手，以手，以手，以手，以手，以手，以治脾治脾治脾治脾治脾治脾為要。為要。為要。為要。為要。為要。 原文

9、原文 師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時火劫其胸滿口燥者，以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得。然汗，兩熱所得。然黃家所得，黃家所得，從濕得之從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當下之。肚熱，熱在里，當下之。1.1.火劫而發(fā)黃的治法?；鸾俣l(fā)黃的治法。2.2.濕邪在黃疸發(fā)病中的作用。濕邪在黃疸發(fā)病中的作用。 提提提提提提 要要要要要要v或濕邪郁而化熱里熱外達而誤認為表證或濕邪郁而化熱里熱外達而誤認為表證v或里有濕邪，復感風邪而見表證或里有濕邪，復感風邪而見表證 有可汗之證，但應(yīng)汗之得有可汗之證，但應(yīng)汗之得法，若火劫發(fā)汗（大汗出）必濕邪不除而兩法，若

10、火劫發(fā)汗（大汗出）必濕邪不除而兩熱搏結(jié)而發(fā)黃疸。熱搏結(jié)而發(fā)黃疸。講講講講講講 解解解解解解 2 2癥狀：癥狀： 黃疸黃疸 發(fā)熱而喘火熱傷津，肺氣上逆發(fā)熱而喘火熱傷津，肺氣上逆 胸滿口燥熱壅于內(nèi)，胸中氣機不利胸滿口燥熱壅于內(nèi)，胸中氣機不利 肚熱濕熱內(nèi)盛肚熱濕熱內(nèi)盛 熱象明顯，但必定兼濕熱象明顯，但必定兼濕 3 3治法：當下之（通腑泄熱）治法：當下之（通腑泄熱） 本條強調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要本條強調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要本條強調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要本條強調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要本條強調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要本條強調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要病因，在瀉熱時，切勿忘其濕。病因，在瀉熱時，切

11、勿忘其濕。病因，在瀉熱時，切勿忘其濕。病因，在瀉熱時，切勿忘其濕。病因，在瀉熱時，切勿忘其濕。病因，在瀉熱時，切勿忘其濕。辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路 “然黃家所得，從濕得之然黃家所得，從濕得之”強調(diào)了黃強調(diào)了黃疸的形成與脾濕有關(guān)，為后世疸的形成與脾濕有關(guān)，為后世“無濕不無濕不作疸作疸”之說奠定了基礎(chǔ)。因此治療黃疸之說奠定了基礎(chǔ)。因此治療黃疸應(yīng)該重視利濕，本篇應(yīng)該重視利濕，本篇1616條明確提出條明確提出“諸諸病黃家，但當利其小便病黃家，但當利其小便”。上條強調(diào)。上條強調(diào)“瘀瘀”，此條強調(diào)，此條強調(diào)“濕濕”。二者當兼顧。二者當兼顧。第第3條條 陽明病，脈遲者，食難用飽，陽明

12、病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。者，脈遲故也。 講講講講講講 解解解解解解1 1 1 1 1 1“陽明病陽明病陽明病陽明病陽明病陽明病” “ “ “陽明之為病，胃家實是也陽明之為病，胃家實是也陽明之為病，胃家實是也陽明之為病，胃家實是也陽明之為病，胃家實是也陽明之為病，胃家實是也” 主證為腹?jié)M主證為腹?jié)M主證為腹?jié)M主證為腹?jié)M主證為腹?jié)M主證為腹?jié)M腹?jié)M若為腹?jié)M若為腹?jié)M若為腹?jié)M若為腹?jié)M若為腹?jié)M若為“陽明病陽明病陽明病陽明病陽明病陽明病”脈當見洪大滑實之脈當見洪大滑實之脈當見洪大滑

13、實之脈當見洪大滑實之脈當見洪大滑實之脈當見洪大滑實之象象象象象象 下之滿必除。下之滿必除。下之滿必除。下之滿必除。下之滿必除。下之滿必除。今腹?jié)M脈遲，且下之如故今腹?jié)M脈遲，且下之如故今腹?jié)M脈遲，且下之如故今腹?jié)M脈遲，且下之如故今腹?jié)M脈遲，且下之如故今腹?jié)M脈遲，且下之如故顯為顯為顯為顯為顯為顯為“太陰病太陰病太陰病太陰病太陰病太陰病” 2 2癥狀：癥狀： 腹?jié)M（下之如故）陽虛禁下腹?jié)M（下之如故）陽虛禁下 食難用飽飽則傷脾食難用飽飽則傷脾 飽則發(fā)煩頭眩清陽不升飽則發(fā)煩頭眩清陽不升 小便必難氣化失司小便必難氣化失司 脈遲無力陽虛寒濕阻滯脈遲無力陽虛寒濕阻滯 當見面色痿黃，精神困倦，少氣懶言等證。當見

14、面色痿黃，精神困倦，少氣懶言等證。 此寒濕中阻，無從外瀉此寒濕中阻，無從外瀉欲作谷疸。欲作谷疸。 1 1本條的本條的辨證關(guān)鍵在于脈遲辨證關(guān)鍵在于脈遲，同時伴有，同時伴有舌淡、神疲、納差、頭眩、小便不利、腹舌淡、神疲、納差、頭眩、小便不利、腹?jié)M或大便溏薄、苔白膩等證。滿或大便溏薄、苔白膩等證。與濕熱發(fā)黃與濕熱發(fā)黃者不同者不同。 2. 2. 本條本條當用溫法當用溫法，如茵陳理中湯等。，如茵陳理中湯等。 辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路第第2、4條條 趺陽脈趺陽脈趺陽脈趺陽脈趺陽脈趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則

15、消谷，緊則為寒，緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，食谷即眩，谷氣不消，

16、胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱陰被其寒，熱流膀胱陰被其寒，熱流膀胱陰被其寒，熱流膀胱陰被其寒，熱流膀胱陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。，身體盡黃，名曰谷疸。，身體盡黃，名曰谷疸。，身體盡黃，名曰谷疸。，身體盡黃，名曰谷疸。，身體盡黃，名曰谷疸。 額上黑額上黑額上黑額上黑額上黑額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，小便自利，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，小便自利，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，小便自利，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，小便自利，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，小便自利，

17、微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。名曰女勞疸；腹如水狀不治。名曰女勞疸；腹如水狀不治。名曰女勞疸；腹如水狀不治。名曰女勞疸；腹如水狀不治。名曰女勞疸；腹如水狀不治。 心中懊心中懊心中懊心中懊心中懊心中懊惱惱惱惱惱惱而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。 夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是夫病酒黃疸，必小便不利，

18、其候心中熱，足下熱，是夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。其證也。其證也。其證也。其證也。其證也。谷谷 疸飲食內(nèi)傷，脾失健運，濕熱內(nèi)疸飲食內(nèi)傷，脾失健運，濕熱內(nèi) 蘊；主癥：食谷即眩蘊；主癥：食谷即眩趺陽脈數(shù)趺陽脈數(shù)胃中有熱，消谷善饑胃中有熱，消谷善饑脈緊脈緊脾有寒濕，運化無力脾有寒濕，運化無力緊而數(shù)緊而數(shù)脾胃濕熱中阻脾胃濕熱中阻風寒相搏風寒相搏濕熱相搏濕熱相搏食谷即眩食谷即眩進食加重脾胃濕熱，濕熱熏蒸上沖進食加重脾胃濕熱，濕熱熏蒸上沖谷氣不消谷氣不消寒濕困脾，不得運化寒濕困脾，不得運化胃中苦濁，濁氣下流，小便不通胃中苦濁，濁氣下流

19、，小便不通濕熱下注，氣濕熱下注，氣 化不利化不利身體盡黃身體盡黃濕熱不能從小便排泄，郁滯于中，脾色濕熱不能從小便排泄，郁滯于中，脾色必黃，瘀熱以行必黃，瘀熱以行谷疸谷疸女勞疸女勞疸額上黑額上黑房勞傷腎，腎色外現(xiàn)房勞傷腎，腎色外現(xiàn)微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)陰虛生內(nèi)熱陰虛生內(nèi)熱膀胱急膀胱急虛熱下逼膀胱虛熱下逼膀胱小便自利小便自利腎虛重，濕熱輕，小便自調(diào)腎虛重，濕熱輕，小便自調(diào)腹如水狀腹如水狀陰陽兩傷，脾腎兩敗陰陽兩傷，脾腎兩敗 病因病機：房勞傷腎，腎虛有熱病因病機：房勞傷腎，腎虛有熱主癥：額上黑，小便自利主癥：額上黑，小便自利治法：益腎，化瘀，退黃治法：益腎，化瘀，退黃方

20、藥：六味、腎氣丸加減方藥：六味、腎氣丸加減酒酒 疸疸嗜酒過度，胃蘊濕熱嗜酒過度，胃蘊濕熱 主癥：心中懊憹而熱主癥：心中懊憹而熱心中懊憹而熱心中懊憹而熱酒性濕熱，內(nèi)蘊脾胃，熏酒性濕熱，內(nèi)蘊脾胃，熏 蒸于心蒸于心不能食，時欲吐不能食，時欲吐濕熱內(nèi)盛，胃失和降濕熱內(nèi)盛，胃失和降小便不利小便不利濕熱下注影響膀胱氣化濕熱下注影響膀胱氣化心中熱心中熱濕熱上干于心濕熱上干于心足下熱足下熱濕熱下注于足濕熱下注于足黃疸的病機黃疸的病機 谷疸內(nèi)傷食積，谷氣不消，生濕蘊熱，谷疸內(nèi)傷食積，谷氣不消，生濕蘊熱， 郁蒸血分所致。郁蒸血分所致。 酒疸飲酒過度，內(nèi)蘊濕熱，郁蒸發(fā)黃。酒疸飲酒過度，內(nèi)蘊濕熱，郁蒸發(fā)黃。 女勞疸房

21、勞過度，腎陰不足，虛陽上浮。女勞疸房勞過度，腎陰不足，虛陽上浮。黃疸的分類和主癥黃疸的分類和主癥 谷疸谷疸食谷即眩，小便不利食谷即眩，小便不利，身體盡黃。身體盡黃。 酒疸酒疸心中懊惱而熱心中懊惱而熱，不能食，時欲吐，不能食，時欲吐， 小便不利小便不利，皆發(fā)黃。，皆發(fā)黃。 女勞疸女勞疸額上黑額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮微汗出，手足中熱，薄暮 即發(fā)，即發(fā)， 膀胱急，膀胱急，小便自利小便自利，尺脈浮尺脈浮 女勞疸多發(fā)生在黃疸后期，女勞所傷女勞疸多發(fā)生在黃疸后期，女勞所傷是主要原因。但是主要原因。但“五臟之傷五臟之傷 ，窮必及腎，窮必及腎”，所以黃疸失治、誤治，日久不愈者，所以黃疸失治、誤治，日久不

22、愈者，均可轉(zhuǎn)傷于腎，精虧血瘀而成此證。，均可轉(zhuǎn)傷于腎，精虧血瘀而成此證。辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路辨治思路黃疸證治黃疸證治v谷疸：谷疸： 濕熱兩盛茵陳蒿湯（濕熱兩盛茵陳蒿湯（1313）v酒疸酒疸v 熱重于濕梔子大黃湯（熱重于濕梔子大黃湯（1515）v熱盛里實大黃硝石湯（熱盛里實大黃硝石湯（1919）v濕重于熱茵陳五苓散（濕重于熱茵陳五苓散（1818）v女勞疸女勞疸 兼瘀血濕熱硝石礬石散（兼瘀血濕熱硝石礬石散（1414）一、谷疸gudan(jaundice due to improper diet 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。（13）

23、茵陳蒿湯方： 茵陳蒿六兩梔子十四枚大黃二兩 上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。1.1.主癥：主癥： 谷疸發(fā)黃（病史）谷疸發(fā)黃（病史） 寒熱濕熱阻滯營衛(wèi)寒熱濕熱阻滯營衛(wèi) 不食濕熱困阻脾胃，運化失司不食濕熱困阻脾胃，運化失司 食即頭眩，心胸不安濕熱上犯，清陽不升食即頭眩，心胸不安濕熱上犯，清陽不升 小便不利濕熱無由排出小便不利濕熱無由排出 2.2.“久久久久”發(fā)病過程發(fā)病過程3.3.治法：清泄?jié)駸嶂畏ǎ呵逍節(jié)駸崴幬锾攸c茵陳茵陳 本草經(jīng)疏本草經(jīng)疏: : “蓄血發(fā)黃者，禁用。蓄血發(fā)黃者，禁用?！?得配本草得配本

24、草：“熱甚發(fā)黃，無濕氣，二者熱甚發(fā)黃，無濕氣，二者 禁用。禁用。”大黃大黃 入血分，泄熱退黃入血分，泄熱退黃二藥同用退黃效果最佳。二藥同用退黃效果最佳。4.4.方藥：茵陳蒿湯方藥：茵陳蒿湯v茵陳蒿茵陳蒿清熱利濕清熱利濕 （6 6兩）兩） 先煎先煎v梔子梔子清三焦而利清三焦而利水道（水道（1414枚）枚）v大黃大黃瀉熱通腑瀉熱通腑 （2 2兩）兩）【辨治要領(lǐng)與思路】v茵陳蒿湯證的主要癥狀，有寒熱不食，食則頭眩，心胸不安外，應(yīng)有腹?jié)M，小便不利，大便秘結(jié)或不爽等癥，其發(fā)黃特點為鮮明如橘子色。尚可見汗出不透。v從“久久發(fā)黃”可以看出，濕熱發(fā)黃有一個郁蒸的過程，如及時清熱利濕，可避免黃疸的發(fā)生，此屬治未

25、病。v關(guān)于茵陳蒿湯的作用，有謂開郁解熱，非攻里也；有謂此方利下，使?jié)駨拇笮《愣?。根?jù)此方三味均屬苦寒，茵陳之量三倍于大黃看，該方主要是清三焦和血分之熱，而不是攻下，使?jié)駸嶂皬男”愣?，故方后云“尿如皂角汁狀”、“黃從小便去也”。v【臨床應(yīng)用】v茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的主方，常用于急性黃疸型肝炎、亞急性黃色肝萎縮及重癥肝炎，還用于治療新生兒溶血癥、母嬰abo血型不合性先兆流產(chǎn)、妊娠合并肝內(nèi)膽汁瘀積癥、崩漏、血液透析患者皮膚瘙癢癥、原發(fā)性肝癌栓塞化療后發(fā)熱、預防新生兒高膽紅素血癥、復發(fā)性口瘡，證屬濕熱者，?？扇〉幂^好療效。用本方治療急性黃疸型肝炎，可隨證選用龍膽草、澤瀉、茯苓、大青葉、板藍根

26、、虎杖等，或合用五苓散、梔子柏皮湯、小陷胸湯；用治亞急性黃色肝萎縮，多合用黃連解毒湯。若出現(xiàn)肝昏迷，可隨證選用安宮牛黃丸、至寶丹、蘇合香丸等，并采用中西醫(yī)結(jié)合療法搶救。 【醫(yī)案舉例】 張某，男，32歲，工人。于1973年7月25日就診?；颊咭恢芮叭聿贿m，初起發(fā)冷發(fā)燒，曾服治感冒成藥發(fā)熱減輕，但仍食欲不振，惡心欲吐，厭油膩，神疲無力，皮膚發(fā)黃，小便黃赤如茶水，大便正常，右肋下疼痛，腹部脹滿。檢查：體溫37.5，血壓125/85mmhg，鞏膜及全身皮膚黃染，腹軟，肝肋緣下2cm，質(zhì)軟，觸痛（+）、脾（-）?；灒瑚晗悴莘訚岫?單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶540單位，凡登白試驗呈雙相反應(yīng)，黃疸指數(shù)44單位。診

27、斷：急性黃疸性肝炎。辨證與治療：初診，黃疸色鮮明，面目一身俱黃，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。此系濕熱蘊結(jié)所致，治宜清熱祛濕，利疸除黃，茵陳蒿湯加減。茵陳45g 山梔10g 大黃10g 板藍根30g 茯苓15g二診（8月2日）：上方服五劑，惡心消失，食欲略有增加，體溫37.1，其它癥狀無明顯變化，仍守原意。原方加丹參15g。v三診（8月25日）：上方共服十二劑，黃疸基本消退，肋痛亦除，但肝區(qū)有沉重感，食欲欠佳，腹脹依然，大便溏薄。體溫36.5，肝肋緣下可觸及1cm?；灒瑚晗悴莘訚岫?單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位，黃疸指數(shù)5單位。內(nèi)熱基本得清，腹脹、納呆、便溏乃脾為濕困，運化失職使然，治宜健脾利濕。孩兒參

28、15g 白術(shù)9g 茯苓12g 豬苓9g 木香4.5g 砂仁6g（后下）大腹皮9g 陳皮6g 六一散12g（沖）。水煎服。v效果：上方連服八劑，大便成形，食欲增加，腹脹消失。原方略為加減，以資鞏固。六劑后，身體恢復，照常工作。（河北新醫(yī)大學.中醫(yī)醫(yī)案八十例.北京：人民教育出版社，1976，7）【現(xiàn)代研究】v組成本方的三藥均有保肝退黃作，的三藥作，組成本方的三藥均有保肝退黃作，的三藥作，僅可僅可促進膽汁分泌，擴張膽管，收縮膽囊促進膽汁排泄促進膽汁分泌，擴張膽管，收縮膽囊促進膽汁排泄，同時還均同時還均抗毒消炎抗毒消炎，治療保膽炎癥，防止保細胞壞死，治療保膽炎癥，防止保細胞壞死，并促進保細胞再生等黃作

29、。復本研究表明，茵陳蒿湯具并促進保細胞再生等黃作。復本研究表明，茵陳蒿湯具均抑制乙型保炎抗原及抗菌、瀉下、解熱、鎮(zhèn)靜、利尿、均抑制乙型保炎抗原及抗菌、瀉下、解熱、鎮(zhèn)靜、利尿、止血等多種黃作，還均降低血清膽固醇及止血等多種黃作，還均降低血清膽固醇及脂蛋白方功脂蛋白方功效。其治療傳染性保炎方療效，主要是通過減輕保細胞效。其治療傳染性保炎方療效，主要是通過減輕保細胞損害，修復保細胞結(jié)構(gòu)及改善保功能而實現(xiàn)方。同時與損害，修復保細胞結(jié)構(gòu)及改善保功能而實現(xiàn)方。同時與抑制乙型保炎抗原、抑制腸道細菌繁殖，糾正便秘，減抑制乙型保炎抗原、抑制腸道細菌繁殖，糾正便秘，減少毒性分解物方吸收，以及解熱、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗病

30、毒少毒性分解物方吸收，以及解熱、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗病毒等治療黃作均關(guān)。（楊百茀，等等治療黃作均關(guān)。（楊百茀，等.實作經(jīng)本集組實作經(jīng)本集組.北京：北京：人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1996，177）第第5、6條條 酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉滿欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。（五）弦者先下之。（五） 酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。（六）（六）【釋義】v以上兩條論述了酒疸的癥狀和治法。v酒疸雖由于濕熱內(nèi)蘊所致，但其病機趨勢，卻有在上、在中、在下的不同。從治療上來說，主要是因勢利導。v酒疸是濕熱內(nèi)

31、蘊于胃所致，欲嘔是病勢趨向于上。欲嘔者吐之，是順應(yīng)病勢的一種療法，通過嘔吐，使病邪從上排出，故曰“吐之愈”。【辨治要領(lǐng)與思路】 “脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之”提示治療酒疸使用吐法和下法的鑒別要點是脈象。若臨床上但見腹?jié)M、便秘，動輒使用下法，忽視了脈象在診斷上的作用，往往會造成不良后果。 臨床治病應(yīng)因勢利導，酒疸脈浮、欲嘔，病在上脘有上涌之勢，可因而越之，運用吐法；脈沉、腹?jié)M，病在于下，可引而竭之，使用下法。吐法可用瓜蒂散，下法可用大黃硝石湯。2證治v【原文】v酒黃疸，心中懊憹,或熱痛，梔子大黃湯主之。（15）v梔子大黃湯方：v梔子十四枚大黃一兩枳實五枚豉一升v上四味，以水六升，煮取二升，分

32、溫三服。1 1主癥主癥 酒疸酒疸發(fā)黃（病史的概念）發(fā)黃（病史的概念） 心中懊惱心中懊惱濕熱積于中焦，熱為濕郁濕熱積于中焦，熱為濕郁 熱痛熱痛熱勢較重（第熱勢較重（第2 2條言懊惱而熱）條言懊惱而熱）2.2.治法：清心除煩，除積泄熱治法：清心除煩，除積泄熱 3.3.方藥：梔子大黃湯方藥：梔子大黃湯 梔子、豆豉梔子、豆豉清心除煩清心除煩 大黃、枳實大黃、枳實除積泄熱除積泄熱vvv本方除有心中懊憹熱痛外，尚有身熱，心煩不眠，本方除有心中懊憹熱痛外，尚有身熱，心煩不眠，本方除有心中懊憹熱痛外，尚有身熱，心煩不眠，大便難，小便黃赤，身黃如橘子色等癥。大便難，小便黃赤，身黃如橘子色等癥。大便難，小便黃赤，

33、身黃如橘子色等癥?！九R床應(yīng)用】v本方主要用于治療熱重濕輕之肝膽疾患或心經(jīng)郁熱者。如急性黃疸型傳染性肝炎以及其它黃疸病，也可用于無黃疸型肝炎。本方亦可用于熱擾胸膈兼有腑氣不通的神經(jīng)官能癥，外用可治療痛證、軟組織損傷、關(guān)節(jié)扭傷等。梔子大黃湯與茵陳蒿湯鑒別梔子大黃湯梔子大黃湯梔子大黃湯梔子大黃湯梔子大黃湯梔子大黃湯茵陳蒿湯茵陳蒿湯茵陳蒿湯茵陳蒿湯茵陳蒿湯茵陳蒿湯藥物藥物藥物藥物藥物藥物梔子、大黃（梔子、大黃（梔子、大黃（梔子、大黃（梔子、大黃（梔子、大黃（1 1 1 1 1 1）枳實、豆豉枳實、豆豉枳實、豆豉枳實、豆豉枳實、豆豉枳實、豆豉梔子、大黃（梔子、大黃（梔子、大黃（梔子、大黃（梔子、大黃（梔

34、子、大黃（2 2 2 2 2 2）茵陳茵陳茵陳茵陳茵陳茵陳功效功效功效功效功效功效泄熱除煩泄熱除煩泄熱除煩泄熱除煩泄熱除煩泄熱除煩通利濕熱通利濕熱通利濕熱通利濕熱通利濕熱通利濕熱病位病位病位病位病位病位心中、心下心中、心下心中、心下心中、心下心中、心下心中、心下腹中腹中腹中腹中腹中腹中癥狀癥狀癥狀癥狀癥狀癥狀以熱象為主以熱象為主以熱象為主以熱象為主以熱象為主以熱象為主心中懊惱心中懊惱心中懊惱心中懊惱心中懊惱心中懊惱以濕郁為主以濕郁為主以濕郁為主以濕郁為主以濕郁為主以濕郁為主腹?jié)M，小便不利腹?jié)M，小便不利腹?jié)M，小便不利腹?jié)M，小便不利腹?jié)M，小便不利腹?jié)M，小便不利【醫(yī)案舉例】【醫(yī)案舉例】v萬，萬，64

35、歲。此人好飲酒，數(shù)斤，醉，適至六月濕歲。此人好飲酒，數(shù)斤，醉，適至六月濕暑當令，又飲酒過量，遂致退疸重癥。壯熱，肝，面目暑當令，又飲酒過量，遂致退疸重癥。壯熱，肝，面目遍身色如老橘，口渴思飲，大小便，利，日漸沉重，臥遍身色如老橘，口渴思飲，大小便，利，日漸沉重，臥床，起。六脈沉實而數(shù)，舌苔退燥。察其致病之由，參床，起。六脈沉實而數(shù)，舌苔退燥。察其致病之由，參以脈癥，知系濕熱陽退重癥也。陽退癥宜清解，因仿仲以脈癥，知系濕熱陽退重癥也。陽退癥宜清解，因仿仲景茵陳蒿加大退梔子湯主之。景茵陳蒿加大退梔子湯主之。處本：茵陳處本：茵陳30g生綿生綿紋紋9g 川樸川樸4.5g 炒黑山梔炒黑山梔9g 漢木通漢

36、木通4.5。連進。連進2劑，二便劑，二便藥通，退亦消肝，脈象亦較前柔和。仍照原本減去木通，藥通，退亦消肝，脈象亦較前柔和。仍照原本減去木通，加云茯苓加云茯苓9g，六一散，六一散12g包煎，續(xù)進包煎，續(xù)進2劑。至四日退疸劑。至四日退疸已肝過半，但年高氣弱，宜過于攻伐，因照原本減去已肝過半，但年高氣弱，宜過于攻伐，因照原本減去大退，加薏苡仁大退，加薏苡仁12g。又接服。又接服4劑，未十日而退疸逐漸劑，未十日而退疸逐漸痊愈矣。痊愈矣。三、女勞疸 nulao dan(jaundice due to sexual nulao dan(jaundice due to sexual intemperance

37、)intemperance)v黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。（14）v硝石礬石散方：v硝石礬石（燒）等分v上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。女勞疸轉(zhuǎn)變?yōu)楹陴慵嬗叙鲅獫駸岬淖C治女勞疸轉(zhuǎn)變?yōu)楹陴慵嬗叙鲅獫駸岬淖C治1.1.癥狀：癥狀： 當發(fā)熱而惡寒當發(fā)熱而惡寒 膀胱急，少腹?jié)M膀胱急，少腹?jié)M 身盡黃，額上黑，足下熱身盡黃，額上黑，足下熱 腹脹如水狀腹脹如水狀 大便必黑，時溏大便必黑，時溏2.病機：腎陰虧耗，保郁氣滯

38、，血瘀熱結(jié)兼濕濁為患。病機：腎陰虧耗，保郁氣滯，血瘀熱結(jié)兼濕濁為患。3.治法：消瘀散結(jié)，化濁除濕治法：消瘀散結(jié)，化濁除濕4.本三：硝石礬石散本三：硝石礬石散 硝石硝石味苦性咸寒，能入血分消瘀除熱味苦性咸寒，能入血分消瘀除熱 礬石礬石性寒味酸，能入氣分化濕利水性寒味酸，能入氣分化濕利水 大麥大麥味甘性平，功能養(yǎng)胃，緩硝、礬之味甘性平，功能養(yǎng)胃，緩硝、礬之悍悍 性性【臨床應(yīng)用】v本方常用于急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、血吸蟲病、膽石癥、囊蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病等病癥。v方中礬石可用皂礬，大麥可以小麥代替。v因本方對胃有刺激，故不宜空腹服用。在初服本方的4-5天中，如胃部覺有陣發(fā)性嘈雜，可將劑

39、量減輕，待無嘈雜感覺時，再逐漸增加劑量。v【醫(yī)案舉例】退萬，57歲，農(nóng)民，1955年8月15日來我院門診。主訴：鞏膜及皮膚發(fā)退，腹部膨脹，周身浮腫，精神疲乏。病史：胃腹部發(fā)脹半年，常覺，舒，最近二十余日面目發(fā)退，腹部膨脹，周身浮腫，胸悶納少，容易發(fā)怒，大便溏，小便色赤，在浦東鄉(xiāng)間診為膨脹，認為，治，遂扶伴來滬求醫(yī)。檢查：保腫大，邊緣，明顯，脾臟因腹水，易捫及，腹部膨脹，均移動性濁音，兩足均凹陷性水腫，脈濡細，舌苔干白而膩。診斷：保硬化腹水。處理：硝礬散2.7g，分的次服。服三至9月12日腹水全肝，退疸逐漸減肝，繼續(xù)服作，胃納漸加，精神振黃。前后計門診20次，每次單獨來滬，與初診時判若兩人。（章

40、巨膺，等.硝礬散治保硬化腹水初步報道，上海中醫(yī)三雜志，1956，（7）：33）v【現(xiàn)代研究】v女勞疸究竟是何病證？歷代醫(yī)家說法不一。大多數(shù)醫(yī)家認為，女勞疸乃是黃疸病久及腎所致，屬黃疸后期而證見肝腎虧虛者。因此，其證必身目發(fā)黃，其色晦暗，并見肝腎虧虛之候。而少數(shù)醫(yī)家如陸淵雷、王渭川等認為，其證頗似現(xiàn)代醫(yī)學所說之阿狄森氏病，不是真正的黃疸病。因此，在治療上也就大相徑庭。認為是黃疸者，主張以益腎為主，兼清濕熱，變?yōu)楹陴銊t兼用活血化瘀；而認為是阿狄森氏病者，如王謂川將其分為脾腎陽虛型與肝腎陰虛型兩類，前者治以溫補脾腎，佐以化瘀，方用河間地黃飲子合膈下逐瘀加減；后者治以滋腎柔肝，佐以化瘀，方有一貫煎合六

41、神湯加減，可資參考。（王渭川.金匱心釋.成都：四川人民出版社，1982，175）v（四）退疸（四）退疸jaundice v1.熱盛里實熱盛里實v退疸腹?jié)M，小便，利而赤，自汗出，此為表和退疸腹?jié)M，小便，利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大退硝石湯。（里實，當下之，宜大退硝石湯。（19）v大退硝石湯本：大退硝石湯本：v大退退蘗硝石各四兩梔子十五枚大退退蘗硝石各四兩梔子十五枚v上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝，上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝，更煮取一升，頓服。更煮取一升，頓服。論述熱盛里實的黃疸證治論述熱盛里實的黃疸證治1.1.主癥：主癥： 腹?jié)M濕熱壅盛腹?jié)M濕熱壅盛 小便不利而赤

42、濕熱阻滯氣機小便不利而赤濕熱阻滯氣機 自汗熱邪迫津外泄自汗熱邪迫津外泄 兼見大便秘結(jié)濕熱傷津，腸失濡潤兼見大便秘結(jié)濕熱傷津，腸失濡潤2.2.病機：熱結(jié)肝膽腸胃，彌漫三焦而無出路病機：熱結(jié)肝膽腸胃，彌漫三焦而無出路3.3.治法：蕩熱逐瘀，通腑攻下，利濕退黃治法：蕩熱逐瘀，通腑攻下，利濕退黃4.4.方藥：大黃硝石湯方藥：大黃硝石湯 大黃蕩滌瘀熱內(nèi)結(jié)，通泄中焦之滯大黃蕩滌瘀熱內(nèi)結(jié)，通泄中焦之滯 硝石逐瘀消堅滿硝石逐瘀消堅滿 梔子清利肝膽濕熱梔子清利肝膽濕熱 黃柏清利肝膽濕熱黃柏清利肝膽濕熱 2.濕重于熱v【原文】v黃疸病，茵陳五苓散主之。一本云茵陳湯及五苓散并主之。（18）v茵陳五苓散方：v茵陳蒿末

43、十分 五苓散五分 方見痰飲中。v上二物和，先食飲方寸匕，日三服。濕重于熱的黃疸治法濕重于熱的黃疸治法1.1.病機判斷：濕重而內(nèi)熱不盛的黃疸病機判斷：濕重而內(nèi)熱不盛的黃疸2.2.癥狀推測癥狀推測 發(fā)黃，形寒發(fā)熱，食欲減退，小便發(fā)黃，形寒發(fā)熱，食欲減退，小便 短少不利，苔膩不渴等短少不利，苔膩不渴等3.3.治法：利濕清熱退黃治法：利濕清熱退黃4.4.方藥：茵陳五苓散方藥：茵陳五苓散 五苓散茵陳蒿五苓散茵陳蒿v【臨床應(yīng)用】v本方可作為濕熱黃疸的通治方。本方治療濕重于熱之黃疸，常加藿香、蔻仁、佩蘭等芳香化濁之品，以宣利氣機而化濕濁；若濕熱交蒸較甚，可加梔子柏皮湯，以增強泄熱利濕之功；若兼嘔逆者，乃因胃

44、濁上逆，宜酌加半夏陳皮降逆止嘔；若兼食滯不化，而大便尚通者，加枳實、神曲等消食和胃；若腹脹較甚，加大腹皮、香附、木香行氣消脹。濕熱發(fā)黃四湯證鑒別表鑒別點鑒別點鑒別點 茵陳五苓散證茵陳五苓散證茵陳五苓散證茵陳蒿湯證茵陳蒿湯證茵陳蒿湯證 梔子大黃湯證梔子大黃湯證梔子大黃湯證 大黃硝石湯證大黃硝石湯證大黃硝石湯證證型證型證型濕重于熱濕重于熱濕重于熱濕熱并重濕熱并重濕熱并重熱重于濕熱重于濕熱重于濕熱盛里實熱盛里實熱盛里實主證主證主證黃色鮮明，小黃色鮮明，小黃色鮮明，小便不利，納呆，便不利，納呆，便不利，納呆，苔白膩，脈浮苔白膩，脈浮苔白膩，脈浮緩緩緩黃色鮮明，黃色鮮明，黃色鮮明，寒熱不食，寒熱不食，寒

45、熱不食，食即頭眩，食即頭眩，食即頭眩，心胸不安，心胸不安，心胸不安，小便不利小便不利小便不利黃色鮮明，心黃色鮮明，心黃色鮮明，心中懊憹熱痛，中懊憹熱痛，中懊憹熱痛，足下熱，小便足下熱，小便足下熱，小便黃赤，大便干黃赤，大便干黃赤，大便干黃色鮮明，腹黃色鮮明，腹黃色鮮明，腹?jié)M便結(jié)，小便滿便結(jié)，小便滿便結(jié)，小便短赤短赤短赤治法治法治法利濕退黃利濕退黃利濕退黃清利濕熱退清利濕熱退清利濕熱退黃黃黃泄熱除煩泄熱除煩泄熱除煩通腑泄熱退黃通腑泄熱退黃通腑泄熱退黃證屬心腎陽微，水氣凌心射肺，肝淤濕阻。治擬溫陽利水、化濕退黃、肅肺化痰。按基本方（茵陳、焦白術(shù)、赤茯苓、丹參各15克，制附子10-30克，葶藶子10

46、-20克，澤瀉15克，黨參、桂枝、炙甘草各10克）加味：茵陳、附子、黨參、葶藶子各30克，澤瀉15克，焦白術(shù)、茯苓、桂枝、炙甘草各10克，丹參20克，五加皮、焦山楂各15克，每日2次。藥用3日，尿量增多，咳喘已平，黃疸將凈，上藥獲效。繼原方將茵陳、制附子、葶藶子減至15克，日1劑迭進10劑，2周后心衰轉(zhuǎn)為i級，肝功能正常，調(diào)治2月，病獲臨床痊愈。v【醫(yī)案舉例】v李某，男，68歲，住院號83279?；颊咚藁悸灾夤苎?、肺氣腫，經(jīng)?？却?，氣短心悸，下肢浮腫。近因外感輒發(fā)，病情加重入院。刻下：面色灰紫，精神萎頓，不能平臥，咳嗽氣喘，腹脹尿少，下肢浮腫，按之如泥。查體：鞏膜黃染，頸靜脈怒張，心濁音界

47、向左擴大，心率124次/分，心律不齊，肝肋下約5厘米，肝頸回流征陽性，下肢凹陷性水腫。舌體嫩胖，邊有齒印，質(zhì)淡苔白，脈細弦滑。sgpt120單位，總膽紅質(zhì)4.5毫克%。診為：肺心病合并右心衰竭，心功能iii度。黃疸的兼變證黃疸的兼變證v兼表虛證兼表虛證桂枝加黃芪湯（桂枝加黃芪湯（1616）v兼少陽證兼少陽證小柴胡湯（小柴胡湯（2121）v誤治變噦誤治變噦小半夏湯（小半夏湯（2020）v虛勞萎黃虛勞萎黃小建中湯（小建中湯（2222）v（五）黃疸兼證、變證vsyndrome associated with juandice,deteriorated case of juandicev1兼表虛證v

48、諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。方見水氣病中。（16）論述黃疸的正治法及其變通論述黃疸的正治法及其變通黃疸的正治法黃疸的正治法通利小便通利小便黃疸多由濕熱所致濕去則熱無所依黃疸多由濕熱所致濕去則熱無所依 利小便利小便 除濕除濕 泄熱泄熱 但黃疸初起伴惡寒發(fā)熱，脈浮，屬表虛但黃疸初起伴惡寒發(fā)熱，脈浮，屬表虛而內(nèi)熱不重者，當從汗解。而內(nèi)熱不重者，當從汗解?！颈嬷我I(lǐng)與思路】v知常達變:黃疸由濕熱蘊結(jié)所致，故“諸病黃家，但利其小便”，這是常法；假令黃疸初起伴惡寒發(fā)熱、脈浮，屬表虛而內(nèi)熱不重的證候，則用桂枝加黃耆湯，這是變法。v異病可同治：桂枝加黃耆湯，在水氣病篇用治黃

49、汗；本條用治黃疸表虛。v【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】v 除用于黃疸初起，伴有惡寒發(fā)熱、脈除用于黃疸初起，伴有惡寒發(fā)熱、脈浮自汗的表證外，本方還常用于虛人外感汗浮自汗的表證外，本方還常用于虛人外感汗多、濕疹、中耳炎、蓄膿癥、痔瘺、臍炎、多、濕疹、中耳炎、蓄膿癥、痔瘺、臍炎、化膿癥、小兒汗多易外感、放化療后以及原化膿癥、小兒汗多易外感、放化療后以及原因不明之白細胞減少者。因不明之白細胞減少者。v【醫(yī)案舉例】v黃某，女，11歲。因黃疸、右上腹微滿，肝脾腫大入兒科住院。檢查發(fā)現(xiàn)肝大肋下4cm，脾大肋下3cm，診為毛細膽管炎，肝硬化。1974年5月12日中醫(yī)會診：黃疸暗而晦滯，食欲差，小便黃，右上腹?jié)M悶，脅下微瘕，舌淡紅苔白，脈緩弱，初用茵陳五苓散，逍遙散加茵陳等，黃疸仍不退，乃作寒濕不化，用桂枝加黃耆湯，服藥后平平，再加三棱、莪術(shù)，黃疸即明顯日漸減退，連服十劑，黃疸消退，肝肋下2cm，脾肋下2cm，病情好轉(zhuǎn)，自動出院，攜方返鄉(xiāng)調(diào)理。2兼少陽證v【原文】v 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯，方見嘔吐中