先天性眼球震顫最新治療進展

1、先天性眼球震顫最新治療進展 發(fā)表者：于剛 (訪問人次：3218)     編者按：     我們眼科研究眼球震顫已經有很多年了，國外近年來關于眼球震顫的研究非常活躍，眼球震顫的治療方法，眼球震顫的手術種方法來越先進和成熟，眼球震顫治療設備和檢查設備也越來越先進。     說實在的，眼球震顫這種疾病的治療非常困難，治療效果也不是很理想，尤其眼震圖檢查起來，非常困難，此病治療起來，“費力不討好”，因此國內很少有眼科醫(yī)生從事此項疾病的研究，我們有時候看到患眼球震顫孩子的痛苦的狀況，很是心痛，

2、為了這部分孩子經過系統治療后，視覺質量能夠得到一些改善和提高，我們眼科成立了眼球震顫治療小組，我本人任組長，吳倩主任任副組長，胡守龍博士，白大勇醫(yī)生，王媛醫(yī)生任副組長，來了眼球震顫的患兒，我們這個小組集體會診，團隊合作治療。北京兒童醫(yī)院眼科于剛    最近，我們又有幸和美國著名的眼球震顫專家，Hertle教授，deongshengyang教授就眼球震顫的患者的眼震圖，手術治療方法，保守治療方法，進行了詳盡的交流，方便的話，我們會邀請國外諸多著名的眼球震顫教授到國內來講學、手術、指導，會診。    下面我們把我們時間年眼球震顫的各種治療

3、經驗，以及國外最新的眼球震顫動向，介紹給大家.衷心感謝胡守龍博士，白大勇醫(yī)生，王媛醫(yī)生他們在眼球震顫工作中投入的大量心血和精力，向你們致敬！               眼球震顫是世界性難題的復雜疾病，引起眼震的原因、眼震的表現多種多樣，涉及到的學科眾多。和眼科關系最為密切的是先天性眼球震顫，眼震的治療多年來一直困擾著眼科醫(yī)生，也讓患兒和家長一籌莫展。北京兒童醫(yī)院眼科眼球震顫治療小組已經正式成立了，多年來我們對本病進行了較為深入全面的研究和臨床實踐，在這里

4、我們將眼球震顫的最新治療進展和家長經常向我們提出的問題進行總結，和廣大家長朋友進行交流，希望幫助家長朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現，更好的配合治療，以達到更好的治療效果。1、 眼球震顫為什么會發(fā)生很多眼球震顫家長向專家詢問，我的寶寶為什么會發(fā)生眼球震顫，通過查閱大量文獻，歸納為以下兩種原因：原因一：一些學者認為先天性眼球震顫是眼球緩慢運動控制亞支系統    (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統在高增益的異常條件下活動，這種特殊異?？赡鼙憩F為眼外肌本體感受器所傳入的有關眼球位置和運動速度的信號呈反饋作用，反饋不穩(wěn)定的結果致使

5、眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構成震顫的慢相，快速的掃掠運動使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構成震顫的快相。原因二：另一些學者則認為是皮質下視動系統的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運動則使眼球重新回到注視位。最近著名的眼球震顫專家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震顫患者有強大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運動  (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運動速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部

6、的不穩(wěn)定所致。先天性眼球震顫發(fā)病機制的細節(jié)還有待今后更進一步的研究，由于控制眼球的運動是一個環(huán)形反饋機制，多個環(huán)節(jié)都可控制眼球運動，包括眼球的結構，傳入通路，大腦中樞的疾病，影響前庭功能疾病都可以引起眼球震顫；如: 視力障礙性眼球震顫，耳源性眼球震顫，中樞性眼球震顫等。它雖不屬于常見病或多發(fā)病，但在臨床上并非罕見，此類疾病嚴重影響患者的視覺功能，外觀，以及行動能力。    胡守龍醫(yī)生（副組長）提醒廣大患兒家長，眼球震顫的發(fā)病機制非常復雜，目前并沒有定論，還處于研究階段，我們會不斷在網站更新，敬請關注。2.什么是本體感受器？   目前眼球震顫的一

7、種主要的手術方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以改善眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關節(jié)內的感受器，感受身體在空間運動和位置的變更，向中樞提供信息。 支配眼球運動的眼外肌中就存在本體感受器，當眼球運動的時候，肌肉及肌腱的機械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導至中樞，目前學者認為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運動速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致，白大勇醫(yī)生（副組長）：通過目前國際基礎及臨床研究發(fā)現,切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同

8、時不會引起孩子任何嚴重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種主流的手術方式。3、眼球震顫在眼科中的疾病包括哪些：   眼球震顫通常不是一種獨立的疾病，同時可以合并眼科或全身的病變。主要分為一下兩大類：一從眼科的角度來講，有以下各類：1白化病，2先天性白內障，3視神經發(fā)育不良，4黃斑變性，5視網膜色素變性6先天性青光眼7角膜白斑等嚴重影響視力的疾病都可以引起眼球震顫。8不明病因的眼球震顫二特殊類型的眼球震顫：1.垂直眼球震顫，2上跳性眼球震顫，3下跳性眼球震顫，4蹺蹺板樣眼球震顫，5周期變化性的眼球震顫以上眼球震顫等是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，

9、這類疾病一定要到專門醫(yī)院的神經內科就診，以免延誤病情，耽誤治療。4、白化病的孩子為什么會怕光                                   通常我們看見很多的患有白化病的小孩都很怕陽光，這是為什么呢？對此國外的眼球震顫專家研究很多，白化病眼底是一組

10、與黑色素生物合成有關的單基因隱性遺傳病，表現為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現，孩子的虹膜、視網膜顏色淺淡或缺如，出現明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現 白化病患者虹膜通常為藍色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時虹膜會出現紫色。虹膜半透明不僅使進入眼內的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，還可使光線大量進入眼睛，導致患者對光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。   

11、; 王媛醫(yī)生（副組長）解釋：虹膜的色素少了，就像一個遮光簾有了問題，外邊的強光進入眼內的就多了，因此就出現了畏光的現象，對于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。 5、眼球震顫的手術有哪些？   經過我們多年的實踐經驗，同時整理、參考多個國外著名的眼球震顫專家的手術類型，總結了共有9種眼球震顫的手術方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長參考：1、沒有代償頭位的手術治療2|、伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術治療3、伴有低頭視物的頭位的手術治療4、有水平頭位的手術治療5、有旋轉頭位的手術治療6、合并斜視

12、的眼球震顫手術治療7、合并頭位及斜視的眼球震顫手術治療8、伴集合阻滯者9、存在復合頭位者   白大勇醫(yī)生溫馨提醒：以上各種手術類型我們都整理了手術錄像視頻，分門別類的以視頻形式介紹給從事眼球震顫的眼科醫(yī)生和患有眼球震顫的患兒家長，希望對大家能有幫助。6、眼球震顫的治療有哪些新進展？    根據美國著名眼球震顫專家dellosso 及Hertle教授的新近研究發(fā)現，在眼球震顫的動物模型上進行了眼球震顫的手術實驗，取得了令人鼓舞的手術效果。接著又對眼球震顫的患者進行了手術治療，發(fā)現了很好的效果，文章發(fā)表在頂尖的眼科雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程

13、度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個體化的，根據每位患者的自身情況設計治療方案，現在這種手術已在美國開展了上千例。效果還是比較理想的！手術前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質量不同程度的有所提高！ 患有眼球震顫的小狗 手術后眼球震顫的程度明顯減輕   眼球震顫波形介紹： 第二圖：眼球震顫震幅明顯減輕。 第三圖：眼球震顫頻率明顯減輕。7、眼球震顫的手術能夠提高視力么？手術的目的是什么？     有些家長在咨詢眼科醫(yī)生關于眼球震顫的手術對視力的提高效

14、果時經常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術對于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術？胡守龍博士介紹：美國從事眼球震顫的專家已經對眼球震顫手術進行了數十年的研究，從國內外的文獻來看，一般手術后比較理想的患者，手術后的視力要比手術前提高1到3行視力！因為眼球震顫的患兒存在著各種基礎眼病，因此手術前患者的視力程度是不一樣的，因此手術后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個比手術前好一些的視覺質量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時是用最精密的結構-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時間窗”。    白大勇醫(yī)生講：我們

15、手術有兩個目的：一是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動使眼球震顫減輕。二，另一方面是增寬了“注視時間窗”，簡單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時間，一部分患兒手術后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質量提高了，我們手術后和家長交流時發(fā)現家長敘述孩子的變化：1、孩子的表現出現變化，手術前孩子對遠處的東西不感興趣，手術后孩子開始對遠處的東西感興趣，2、原來孩子看電視離得很近，手術后孩子看電視的距離遠了3、一部分孩子原來特別內向和孤僻，手術后孩子的性格變得活波起來，和家長、小朋友“合群”了。4、以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術后看書的距離遠了。5、有些小朋友原來仔細看著一個物體

16、的時候，頭歪的很厲害，手術后頭不是很歪了。    以上這些都是眼球震顫手術后的效果，因此于剛醫(yī)生（組長）建議評估孩子手術后的效果有四個重要方面；1、歪頭是否改善2、看書是否遠了3、看電視是否遠了4、性格是否活潑了    王媛醫(yī)生解釋給家長這些都是眼球震顫的手術效果，因此有些小朋友手術后，家長不要盯著視力表的變化，這些變化都是手術帶來的驚喜。8、眼球震顫手術的年齡是多大？   很多家長詢問我們，為孩子做手術幾歲合適？美國Hertle教授認為：手術年齡并沒有嚴格限制，需要對患兒進行綜合評估，要衡量手術的利弊，只要手術對

17、患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術。吳倩醫(yī)生（北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組副組長）認為在兩歲左右進行手術是比較合適的！原因是有以下幾個方面：1、如果太早孩子配合檢查的能力不足，對頭位的檢查也不能完全配合2、不能太晚進行手術，因為孩子的視覺發(fā)育還是有很嚴格的時間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。3、眼球震顫孩子的視力都不會太好，做完手術，不是所有的事情就結束了，后期還要有相應的弱視的訓練，以及腦認知能力的相應訓練！因此太晚做手術對孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的。   下面是我們摘引的國外專家對眼震患者早期手術的文獻總結，同我們的

18、治療理念是一致的！ 9、眼球震顫都可以手術治療么？    之前提到的比較多的可以手術治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，手術效果比較確切，而對于其他類型的眼球震顫，手術效果不是很肯定，隨著現代研究的進展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學者認為先天性眼球震顫是眼球緩慢運動控制亞支系統    (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統在高增益的異常條件下活動，這種特殊異?？赡鼙憩F為眼外肌本體感受器所傳入的有關眼球位置和運動速度的信號呈反饋作用，反饋不穩(wěn)定的結果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構成震

19、顫的慢相，快速的掃掠運動使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構成震顫的快相。另一些學者則認為是皮質下視動系統的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運動則使眼球重新回到注視位。最近美國著名眼球震顫教授Dell等的研究表明先天性眼球震顫患者有強大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運動  (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運動速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。隨著理論的深入研究對以前不考慮手術的病人，可以進行手術

20、治療，擴大了手術的范圍，使以前沒有治療方法的患者的到了治療，提高了患者的視功能。目前國外眼球震顫專家認為本體感受器切除對于沒有中間帶的眼球震顫有著比較好的手術效果，手術后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。于剛醫(yī)生（北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組組長）認為大部分眼球震顫可以手術治療，手術的目的主要有四個：一、減輕眼球震顫的強度，二、改善頭位，三、治療同時合并的斜視，四：一定程度上提高視覺質量。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組10. 哪些眼球震顫不適合眼科手術？    胡守龍醫(yī)生（北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組副組長）眼科專家告訴大家,并不是所有的眼震的患者都需要進行

21、手術，下述眼震不能手術治療：1. 比如說耳源性的的眼球震顫，2. 中樞性的眼球震顫，3. 特殊類型的眼震，4. 蹺蹺板眼震，5. 上跳性的眼震，6. 下跳性的眼震等等，    這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術，具體的病情需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進行檢查以及評估，才能明確是否手術的問題。    白大勇醫(yī)生（北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組副組長）提醒家長注意，眼球震顫是一個非常復雜的眼病，應該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個性化治

22、療。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組11、如何看待眼球震顫的手術治療？    有的家長問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察。在以前的治療方法中，一些眼科專家進行了一些手術治療，從文獻的總結中看，因為前期的工作，沒有理論支持，國內從事眼球震顫手術的醫(yī)院較少，主要是因為眼球震顫手術后視力提高不是很明顯，以及人們對眼球震顫的模糊認識，導致國內很多眼科工作者對此類病人的束手無策。目前國際上對眼球震顫的研究越來越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現，新型理論產生，以及在動物實驗上取得了令人鼓

23、舞的實驗性效果，國、內外專家已經開展了多種新型的手術方法，這種方法已經進行了近千例的實踐，目前眼球震顫手術的經驗還是比較成熟的。手術后取得了臨床顯著的效果很令患兒家長及醫(yī)生鼓舞！12、眼球震顫的保守治療    眼球震顫目前除了眼肌手術還有其他的一些治療方法1、眼球震顫的光學治療，首先需要給寶寶散瞳驗光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經常合并嚴重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高。2、可以給眼球震顫的孩子佩戴角膜接觸鏡，角膜接觸鏡有三個優(yōu)點：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患

24、兒的畏光現象。3、三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震。4、眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用隨著科技的進步，相信會有越來越多的治療方法出現，為眼球震顫寶寶帶來福音。                  &#

25、160;                                                 &#

26、160;                               13、眼球震顫的原因有哪些？   王媛醫(yī)生（北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組副組長）認為，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天

27、性眼球畸形、白化病、白內障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,因無固定注視目標能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。而后天性眼球震顫主要是由于中樞神經系或前庭病變引起,如小腦疾病、前庭神經核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉性眼球震顫,稱為迷路性眼球震顫。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組14、我們醫(yī)院開展眼球震顫的意義先天性眼球震顫的視力損害比較嚴重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對于患兒的視覺質量有嚴重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質量必然影響了患兒

28、的生活質量， 全世界保守估計,此類患者的數量大約為2200萬人,給此類患者的生活、學習、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會以及家庭的負擔。由于以往對此類疾病的認識，以及缺乏有效理論，基礎研究，沒有較好的治療策略。各個國家嘗試了多種方法解決此類問題,仍然沒有得到理想的結果,國內的知名醫(yī)院對此束手無策,國內尚沒有理想的方法,北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組根據最近的國外研究進展，與國外的專家多次請教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開展此項工作！希望國內的眼球震顫患兒盡早得到治療。我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺及生活質量。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組15、眼球震顫手術

29、以后就不需要治療了么？    眼球震顫手術是一勞永逸的嗎？做完手術后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長期的治療。手術的目的是基于通過減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時間，形成通暢的視覺傳導通路，或者改善頭位，對孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質量，有的孩子年齡較小，手術以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進行視覺功能的康復訓練，提高視力。    同時眼球震顫手術有20%左右的二次手術幾率，如果術后發(fā)現殘留頭位，頭位過矯，斜視回退等，都需要二次手術解決

30、。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組16、眼球震顫只是眼睛的問題么？    北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組認為，各個影響視覺通路的部分都會引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現的眼震，要高度懷疑合并其他系統的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！有了此類疾病應該盡早治療！就診，避免耽誤病情！  北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組  17、眼球震顫會不會遺傳？    有的孩子家長問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下：我如果生孩子，小孩得這個病的機會有多大？ 北京兒童醫(yī)院眼球震顫研

31、究治療小組認為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。胡守龍醫(yī)生（北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組副組長）建議患者在生育前進行遺傳學咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現在下一代身上。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組  18、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則：         

32、0;       先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1、 存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時候，通過使用底向外的三棱鏡會使遠視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應該把棱鏡和負球鏡的度數加入眼鏡處方。2、 代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術，光學治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學三棱鏡只能糾正7度數的偏斜，不過隨著科技的進步，出現了壓

33、貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進一步擴大。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組19、為什么有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡：    不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學鏡片，由于屈光的度數+棱鏡的度數使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時的時候盡可能佩戴

34、減輕眼震的三棱鏡。    第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉方向的三棱鏡，用來矯正頭位。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組 20、美國壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫    胡守龍博士介紹：有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應當朝向頭部轉動的方向，這種方法作為術前評估，三棱鏡也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因為大多數的頭位轉動超過30，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片

35、太厚、太沉而且會引起物象畸變。因為樹脂三棱鏡只能每只眼睛配7度左右。很幸運，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛2030度的壓貼三棱鏡鏡片（同時還可以聯合其他的近視、遠視、散光度數）隨著科技的進步，美國3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。21、先天性特發(fā)性眼球震顫的臨床表現    白大勇醫(yī)生介紹：在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質，視網膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼

36、球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動性患者中，大部分有一個中間帶，或有多個中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術治療。   特發(fā)性眼球震顫手術矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經在臨床上有大量的病例證實。 22、先天性特發(fā)性眼球震顫手術治療原則    王媛醫(yī)生介紹：一般有兩種治療方法：保守治療：  選用適宜的三棱鏡將底

37、向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因為大多數的頭位轉動超過30，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。     手術治療：一般是中間帶移位手術，包括Anderson;Kestenbaum手術方式。  23、四條眼外肌超常量后徙手術治療先天性眼球震顫    王媛醫(yī)生介紹：四條水平直肌大量后退術：Bietti和bagolini6首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden

38、和Sprunger7又對此種方法進行了詳細的討論。具體手術方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內側角膜緣后11.5mm，外側角膜緣后13mm。但內斜視情況有所不同，在同時有內斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內直肌置于赤道部之后。Arruga A8建議在四條水平直肌后退的基礎上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。    白大勇醫(yī)生討論：不過此種術式有一定的局限性，術后容易產生繼發(fā)性斜視，眼球運動受限制，術后效果回退也有報道，治療眼球震顫的經典手術方法。！ 24、風車式手術術式治療先天性眼球震顫頭位旋

39、轉    胡守龍博士介紹：    頭向一側肩膀傾斜式看書的照片，以下是這種類型眼球震顫的患者看書時的照片。    我們在治療過程中發(fā)現，有的孩子的頭位不僅有面轉，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國外眾多專家手術方法，借鑒了旋轉斜視的手術方案，設計了風車式手術，專為這類患兒手術。上圖是孩子的術前、術后照片，手術后看書時的頭位明顯改善。25、隱形眼球震顫的診斷    王媛醫(yī)生：隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們

40、觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。26、先天性白內障導致眼球震顫的病因是什么？    白大勇醫(yī)生介紹：先天性白內障嚴重影響患兒的視力，視覺質量。一般先天性白內障的患兒都會伴有眼球震顫，我們知道產生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統缺陷，中樞系統的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內障建議盡早手術，早期手術可以避免眼球震顫的發(fā)生。國外的最新報道：有生后一周的白內障接受手術的報道。27、樹脂三棱鏡

41、對先天性眼球震顫治療束手無策    但是作為治療作用顯得不足，因為大多數的頭位轉動超過30，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會嚴重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導致矯正頭位的作用消失。28、斜視合并眼球震顫如何治療    如果孩子同時患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術安排應該如何選擇，胡守龍博士講：一般可以在進行眼球震