柴胡桂枝湯加味治療心律失常的臨床療效研究

1、柴胡桂枝湯加味治療心律失常的臨床療效研究李慶敏湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院中醫(yī)藥門診423000摘要：目的：研究柴胡桂枝湯加味治療心律失常的臨床療效。方法：選取 50例心律失?；颊卟凑针娔X隨機排序法分為實驗組和對照組，每組各25例。 對照組患者給予西藥心律平治療，實驗組患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予柴胡桂枝湯 加味治療。觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后的心率指標 包扌舌靜息心率、平均心率與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；實 驗組與對照組患者治療后的靜息心率、平均心率指標組間相比差異均具有統(tǒng)計學 意義(p<0.05)；實驗組治療有效率

2、為96.0%,對照組治療有效率為76.0%,兩 組相比差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o結(jié)論：柴胡桂枝湯加味辨證治療心律 失常的臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且治療安全性較高，值得臨床推廣 應(yīng)用。關(guān)鍵詞：柴胡桂枝湯；心律失常；療效心律失常1, 2是指心臟搏動的起源、節(jié)律、傳導速度、傳導順序出現(xiàn)異常 的一種心血管疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機理多樣,影響患者的正常牛存質(zhì)量。 臨床治療心律失常的常用方法是藥物治療及植入人工起搏器，常規(guī)西藥治療雖然 取得較好的臨床療效，但是存在一定的藥物風險，甚至導致患者出現(xiàn)嚴重心律失 常。中醫(yī)將心律失常歸結(jié)為“心悸”、“脈律失?！狈懂?，按照中醫(yī)理

3、論認為心律 失常的病因是感受外邪、情志所傷、飲食不調(diào)、體質(zhì)贏弱等導致，釆用辨證施治 原則，以滋補通陽、補血益氣為主3, 40柴胡桂枝湯是傳統(tǒng)的中藥方劑，具有 解表和里，溫和補氣之療效，常用于治療發(fā)熱傷寒。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展， 柴胡桂枝湯的其他療效逐漸被重視，木研究分析了柴胡桂枝湯加味治療心律失常 的臨床療效，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。1資料與方法1.1臨床資料選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的心律失?；颊?0例，所有 患者均符合內(nèi)科疾病診斷標準中心律失常的診斷標準，中醫(yī)診斷標準則 符合中醫(yī)診斷學的相關(guān)診斷標準7,診斷為心脈阻滯證、氣陰虧虛證、心 氣不足證、心血不足證等。采用電腦

4、隨機排序法將患者分為實驗組和對照組，每 組各25例。其中實驗組男13例，女12例，平均年齡(57.8±4.4)歲， 平均病程(6.1 ±33)年；其中竇性心律失常11例，心房性心律失常8 例，心室性心律失常4例，房室結(jié)性心律失常2例。對照組男14例，女11例, 平均年齡(58.3±4.1)歲，平均病程(5.8±3.6)年；其中竇性心 律失常10例，心房性心律失常7例，心室性心律失常5例，房室結(jié)性心律失常 3例。兩組患者的性別、年齡、病程及心律失常類型等一般資料無顯著差異 (p>0.05),具有

5、可比性。1.2治療方法實驗組患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用柴胡桂枝湯加味施治，柴胡桂枝湯方劑包 括桂枝5g、柴胡10g、黃苓5g、炙甘草3g、人參5g、芍藥5g、生姜5g、半夏 8go對心脈阻滯證患者，加川穹5g、桔梗5g、紅花10g、枳殼5g、當歸、牛膝、 地黃各10g,柴胡減少為5屮對氣陰虧虛證患者，加五味子5g、白術(shù)、當歸、 各10g、陳皮、遠志各5g、肉桂4g等，減去生姜、半夏，人參增加至：log；對 心氣不足證患者，加白術(shù)、五味子各立、蓮子肉10g,人參增至10g,減去芍藥、 生姜、半夏；對心血不足證患者，加當歸、白芍、茯苓、龍眼肉、遠志各10. 五味子5g,人參增加至減去芍藥、生姜。上述

6、方劑均用水700ml煎制，去 渣后溫服，每日1劑，分兩次服用。對照組患者采用鹽酸普羅帕酮片(生產(chǎn)企業(yè)： 南京白敬宇制藥有限責任公司，批號:h32024070)治療，:loomg/次,每日3次， 根據(jù)患者病情程度合理調(diào)整用量。兩組患者均經(jīng)治療1個月后評估其治療效果。1.3觀察指標通過心電圖檢測兩組患者治療前后心率情況，并按照中藥新藥治療老年病 臨床研究指導原則的標準統(tǒng)計治療有效率，評估中醫(yī)辨證施治的臨床療效。1.4統(tǒng)計學方法采用spss19.0統(tǒng)計學分析軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料組間比較采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，

7、 并以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后心率指標兩組患者治療后的心率指標包括靜息心率、平均心率與治療前相比差異均具 有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；實驗組與對照組患者治療后的靜息心率、平均心率 指標組間相比差異均具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o詳見表1。注：tl/pl表示實驗組患者治療前后心率指標相比t值與p值；12/p2表示對 照組患者治療前后心率指標相比t值與p值；ta/pa表示實驗組與對照組治療后 的靜息心率指標相比時t值與p值；tb/pb表示實驗組與對照組治療后的平均心 率指標相比時t值與p值。2.2治療效果比較

8、實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。詳 見表2。3討論中醫(yī)理論中將心律失常劃歸為心悸、怔忡范疇，證候特別表現(xiàn)為五臟氣血虧 虛，血瘀氣阻，虛實兼有9, 10o中醫(yī)認為，導致心律失常的病機較為復(fù)雜， 病灶在于心，久病則損及肝腎，造成周身不適11。根據(jù)患者病情辨證分型治療， 調(diào)節(jié)氣血，穩(wěn)定臟腑功能，對于治療心律失常，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意 義。本研究采用的柴胡桂枝湯方劑中，柴胡具有疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣， 桂枝具有助陽化氣、驅(qū)寒止痛之效，人參則可增強心臟收縮能力，降低心肌缺血 程度，與黃苓、半夏、生姜等藥物配伍使用，具有生津斂陰的功效12o根

9、據(jù)患 者中醫(yī)辨證分型，適量加減藥物，可有針對性的治療各病因?qū)е碌男穆墒С２“Y。 柴胡桂枝湯加味治療心律失常，可有效行補血益氣之效，抑制異常搏點興奮性, 緩解傳導異常，從而有效治療心律失常。本研究對比分析了采用柴胡桂枝湯加味 辨證治療與西藥鹽酸普羅帕酮片治療心律失常的臨床療效，結(jié)果表明采用柴胡桂 枝湯加味辨證治療的實驗組與采用常規(guī)西藥鹽酸普羅帕酮片治療的對照組治療 后的心率指標均明顯比治療前有明顯改善，尤其是實驗組的治療效果明顯優(yōu)于釆 用西藥治療的對照組效果，實驗組總有效率達96.0%,對照組則為76.0%,這說 明采用柴胡桂枝湯加味治療心律失常效果顯著。綜上所述，采用柴胡桂枝湯加味治療心律失常

10、臨床效果明顯優(yōu)于西藥治療, 值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻：程保智陳世昊臨證運用柴胡桂枝湯經(jīng)驗j中國中醫(yī)藥信息雜志，2013,20 (3)： 92-93.符史健急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征j 中國老年學雜志,2011,31 (18)： 3508-3509.3向晉濤，黃從新論心律失常的發(fā)生基質(zhì)j.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2011, 25 (4)： 283-286.4劉長玉，朱林平，馮利民，等柴胡桂枝湯的臨床運用j中國中醫(yī)藥信息 雜志，2013, 19 (8)： 87-87, 88.段云飛張懷亮教授運用柴胡桂枝湯經(jīng)驗卩中醫(yī)藥學報，2013, 41 (2)： 81-82.6尹克春，陳力，郭碩，等緩慢型心律失常中醫(yī)辨證論治方案的療效j廣 東醫(yī)學，2012, 33 (4)： 545-547.刀劉學文，蔡峰，鄭光，等基于文本挖掘探索心律失常藥物治療規(guī)律j中 國實驗方劑學雜志，2013, 19 (17)： 350-354.孔德立中醫(yī)治療心律失常的臨床療效觀察j 中國醫(yī)藥指南,2013,10(5)：599-600.孫怡春心律失常的中醫(yī)辨證論治j中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2