柴胡桂枝湯配合調暢情志治療頑固性失眠48例

1、柴胡桂枝湯配合調暢情志治療頑固性失眠48例(徐州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 徐州221002)【摘 要】目的：觀察柴胡桂枝湯配合調暢情志治療頑固性失眠的臨床療效。 方法：將頑固性失眠患者95例隨機分為兩組，其中治療組48例采用柴胡桂枝湯 配合調暢情志治療,對照組47例采用柴胡桂枝湯配合耳針治療。20天為一療程。 結果:療程結束后兩組患者的睡眠質量均明顯提高(有效率分別為95.8%和76.6%), 治療組優(yōu)于對照組(p<0.05)o結論：柴胡桂枝湯配合調暢情志治療頑固性失 眠療效顯著，且安全無副作用，值得進一步推廣。【關鍵詞】柴胡桂枝湯；調暢情志；頑固性失眠【中圖分類號】r256.

2、23【文獻標識碼】b 【文章編號】1004-6194 (2015 )02-0399-02失眠是臨床常見病，其危害很大，嚴重影響了患者的身心健康。近年來， 失眠的發(fā)病率明顯上升，而且有相當一部分患者形成惡性循環(huán)，發(fā)展為頑固性失 眠，給患者本人及家庭帶來了巨大的痛苦。嚴重者甚至喪失勞動能力，或發(fā)展為 抑郁癥，增加了家庭和社會的負擔。筆者臨床發(fā)現(xiàn)頑固性失眠患者多存在不同程 度的心理問題，單純采用藥物或者常規(guī)心理治療療效往往較差。為更好的發(fā)揮中 醫(yī)治療的優(yōu)勢，筆者采用柴胡桂枝湯配合調暢情志治療頑固性失眠取得較好療效, 現(xiàn)報道如下：1資料與方法1丄一般資料所有病例均為2012年1月至2013年12月中醫(yī)

3、科門診患者，參照 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中關于不寐的診 斷標準和辨證標準及中華醫(yī)學會精神科分會制訂的«ccmd-3中國精神障礙分類 與診斷標準納入病例：幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠 不深、多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；具有失 眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念；對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱 或社會功能受損；至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；排除軀體疾病或 精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。年齡>18歲，排除酒精依賴，嚴重心、肝疾 病患者。將所有納入的95例病例，按就診順序采用隨機分組的方法將其分為治 療組

4、48例，其中男21例，女27例；年齡最小19歲，最大75歲，平均34.6歲； 病程最短1個月，最長5年，平均3.7年，每晚靠服鎮(zhèn)靜藥維持唾眠的占55%。 對照組47例，男19例，女28例；年齡最小18歲，最大73歲，平均33.8歲； 病程最短1個月，最長7年，平均4.2年；每晚靠服鎮(zhèn)靜藥維持唾眠的占53%。 兩組間一般資料經t檢驗，無顯著性差異，具有可比性。1.2治療方法1.2.1治療組 柴胡桂枝湯加味內服配合調暢情志治療。主方柴胡桂枝湯加味：桂枝6克，白芍6克，黃苓6克，人參6克，炙甘草3 克，法半夏10克，大棗3枚，生姜6克，柴胡12克，酸棗仁10克，丹參10 克。并隨癥加減：體虛自汗者加

5、黃茂；便秘者加當歸、柏子仁；頭痛者加川葦、 蔓荊子；眩暈者加天麻、澤瀉；心悸易驚者加龍骨、牡蠣；四肢麻木者加雞血藤、 赤芍;胸悶者加全瓜萎;食少腹脹者加雞內金、麥芽、焦山楂、枳殼。每日一劑, 水煎分兩次服。20天為1療程。調暢情志：針對患者失眠病因不同，分別采用情志相勝、順志從欲、移 情易性等方法進行心理疏導，每次1530分鐘，每周兩次，6次為1療程，共20 天。1.2.2對照組 采用柴胡桂枝湯加味內服配合耳針治療。主方柴胡桂枝湯加味同上。耳針治療：取穴：主穴：神門、交感、內分泌、心、皮質下。配穴：胃、 脾、肝、腎、胰膽、耳背心。每次取主穴4個、配穴2至3個。將王不留行籽置 于約0.5cmx0

6、.5cm的膠布上，找準穴位壓痛點，每穴壓一粒，稍用力壓片刻以加 強刺激，囑患者每日按壓6次，下午及唾前加強按壓，每次每穴20下。每34 天更換一次，6次為一療程，共20天。2觀察指標2.1療效評定標準：分別于治療前后，由患者填寫調查問卷(內容包括：入唾所需 吋間、覺醒次數、有無惡夢、唾眠吋間、對唾眠質量的評價、伴隨癥狀等)。療 效評定標準參照中藥新藥臨床研究指導原則中失眠癥的療效標準擬定， 分為臨床治愈：唾眠時間恢復正?；蛞归g唾眠時間>6h,睡眠深沉，醒后精力 充沛；顯效：唾眠明顯好轉，唾眠時間增加3 h,唾眠深度增加，但總唾眠吋間 <6h；有效：癥狀減輕，唾眠較前

7、增加不足3 h；無效：治療后睡眠無明顯改善 或加重。2.2統(tǒng)計學方法：試驗數據采用spss 17.0系統(tǒng)軟件進行分析。計量資料采用 (± s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。兩組療效比 較用非參數檢驗。3結果3.1兩組患者療效比較兩組患者療效比較組別例數痊愈顯效有效無效總有效率治療組 48151912295.8%對照組 471015111176.6%z=-2.108, p<0.05兩組患者臨床療效比較結果顯示，治療組明顯優(yōu)于對照組，p<0.05o 3.2兩組患者不良反應比較除對照組2例患者對布膠布過敏，需更換脫敏膠布外，其他患者

8、均無明 顯不良反應。兩組比較差異無顯著性(p>0.05)。4討論綜合社會環(huán)境、生活習慣、情緒性格、疾病影響等多種因素，頑固性失 眠的發(fā)病率越來越高。頑固性失眠與短期性失眠相比其危害更人，不僅患者的癥狀更為復雜、 程度更加嚴重，而且因為惡性循環(huán)難以打破，所以治療的難度也非常大?；颊咄?往會出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、健忘、心慌、納差、精神差甚至抑郁或焦慮等癥狀, 而口遷延不愈4。筆者臨床治療失眠多年，總結認為頑固性失眠的治療切入點 關鍵在于怎樣打破惡性循環(huán)。不論最初發(fā)病的病因是哪一類，頑固性失眠患者普遍存在癥狀復雜及因 對睡眠過度渴望而岀現(xiàn)的焦慮狀態(tài)，從而陷入失眠焦慮失眠的惡性循環(huán)。要打

9、破這種惡性循環(huán)可以從失眠癥狀改善和（或）情緒好轉入手。因為癥狀改善后, 患者的焦慮或抑郁情緒會相應減輕，或者患者的情緒改善后，癥狀能相對減輕, 從而對治療的信心有所增加，能更好地配合治療。柴胡桂枝湯是傷寒論中治療太陽和少陽并病的方劑，是由小柴胡湯 合桂枝湯各半量而組成，主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。 張仲景傷寒論中原文：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心 下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。說明柴胡桂枝湯主用于太陽少陽并病 之輕癥。以桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽，通達表里。因太、 少之證俱微，故各取原量之半合劑。所以在臨床表現(xiàn)兼有全身疼痛或肌肉痛

10、者, 用柴胡桂枝湯加減治療，調和營衛(wèi)，和解少陽，經常能取得較好的療效。頑固性 失眠患者多有頭暈、心慌、周身不適、胃腸功能紊亂等全身癥狀，故選該方治療 5-7o很多患者因為對接受心理治療有顧慮，所以延誤了治療吋機，心理障礙 越來越嚴重，同時也加重了失眠。調暢情志與西醫(yī)心理治療相比，因形式輕松、 貼近生活，所以更容易為患者接受。通過談話、交流，把開導勸慰、順志從欲、 情志相勝等調暢情志的方法應用到患者的治療中，使其逐漸放松下來，調動其積 極性，愿意主動配合醫(yī)生的治療，從而打破惡性循環(huán)。耳針為針灸療法的一種，其治療失眠歷史悠久。中醫(yī)理論認為耳與臟腑 經絡關系密切，通過按壓耳穴起到疏通經絡、運行氣血、

11、調節(jié)臟腑功能的作用。 全息醫(yī)學理論認為，人體的各個局部都可以表達為整體，故整體的疾病亦可以反 映到某一局部。耳相當于一個倒置的人體，其陽性反應點可以輔助診斷某些疾病, 而且通過對陽性反應點的刺激，還可以治療疾病。同吋現(xiàn)代醫(yī)學認為，失眠癥的 產生是唾眠中樞的神經細胞興奮與抑制平衡被破壞的結果，而耳的神經分布豐富, 通過對耳的神經有規(guī)律的相關刺激(即耳穴治療)，就可以調節(jié)興奮與抑制狀態(tài)， 使其達到平衡，從而治療失眠。在具體操作中我們采用耳針治療中疼痛刺激最小 的耳穴貼壓，所以具有無痛苦、方便、作用持久、沒有依賴性的優(yōu)點，解除了患 者的顧慮。臨床應用多年，對于大部分患者療效確切，但對于情志失調嚴重的

12、患 者，需結合其他方法治療8-11 o臨床觀察，治療組療效優(yōu)于對照組(p&t;0.05)o柴胡桂枝湯內服調和 營衛(wèi)，和解少陽，通過改善患者的體質，使內臟安和，心神安寧，從而有利于產 生困意及唾眠質量改善。調暢情志在頑固性失眠患者的治療中起到舉足輕重的作 用。在患者癥狀還沒有改善時，可以起到鼓舞精神的作用；在病情逐漸好轉的過 程中，可以起到促進病情向良性循環(huán)發(fā)展的作用。在以后的工作中，我們將根據 患者的辨證分型、情緒、性格、接受能力，為其選擇個體化的治療方案，爭取讓 更多的患者擺脫失眠。參考文獻：國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：19-202王祖承.

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