柴胡桂枝湯配合調(diào)暢情志治療頑固性失眠48例

1、柴胡桂枝湯配合調(diào)暢情志治療頑固性失眠48例(徐州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 徐州221002)【摘 要】目的：觀察柴胡桂枝湯配合調(diào)暢情志治療頑固性失眠的臨床療效。 方法：將頑固性失眠患者95例隨機(jī)分為兩組，其中治療組48例采用柴胡桂枝湯 配合調(diào)暢情志治療,對照組47例采用柴胡桂枝湯配合耳針治療。20天為一療程。 結(jié)果:療程結(jié)束后兩組患者的睡眠質(zhì)量均明顯提高(有效率分別為95.8%和76.6%), 治療組優(yōu)于對照組(p<0.05)o結(jié)論：柴胡桂枝湯配合調(diào)暢情志治療頑固性失 眠療效顯著，且安全無副作用，值得進(jìn)一步推廣。【關(guān)鍵詞】柴胡桂枝湯；調(diào)暢情志；頑固性失眠【中圖分類號】r256.

2、23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1004-6194 (2015 )02-0399-02失眠是臨床常見病，其危害很大，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。近年來， 失眠的發(fā)病率明顯上升，而且有相當(dāng)一部分患者形成惡性循環(huán)，發(fā)展為頑固性失 眠，給患者本人及家庭帶來了巨大的痛苦。嚴(yán)重者甚至喪失勞動能力，或發(fā)展為 抑郁癥，增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。筆者臨床發(fā)現(xiàn)頑固性失眠患者多存在不同程 度的心理問題，單純采用藥物或者常規(guī)心理治療療效往往較差。為更好的發(fā)揮中 醫(yī)治療的優(yōu)勢，筆者采用柴胡桂枝湯配合調(diào)暢情志治療頑固性失眠取得較好療效, 現(xiàn)報道如下：1資料與方法1丄一般資料所有病例均為2012年1月至2013年12月中醫(yī)

3、科門診患者，參照 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于不寐的診 斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會精神科分會制訂的«ccmd-3中國精神障礙分類 與診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例：幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠 不深、多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；具有失 眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱 或社會功能受損；至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；排除軀體疾病或 精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。年齡>18歲，排除酒精依賴，嚴(yán)重心、肝疾 病患者。將所有納入的95例病例，按就診順序采用隨機(jī)分組的方法將其分為治 療組

4、48例，其中男21例，女27例；年齡最小19歲，最大75歲，平均34.6歲； 病程最短1個月，最長5年，平均3.7年，每晚靠服鎮(zhèn)靜藥維持唾眠的占55%。 對照組47例，男19例，女28例；年齡最小18歲，最大73歲，平均33.8歲； 病程最短1個月，最長7年，平均4.2年；每晚靠服鎮(zhèn)靜藥維持唾眠的占53%。 兩組間一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)，無顯著性差異，具有可比性。1.2治療方法1.2.1治療組 柴胡桂枝湯加味內(nèi)服配合調(diào)暢情志治療。主方柴胡桂枝湯加味：桂枝6克，白芍6克，黃苓6克，人參6克，炙甘草3 克，法半夏10克，大棗3枚，生姜6克，柴胡12克，酸棗仁10克，丹參10 克。并隨癥加減：體虛自汗者加

5、黃茂；便秘者加當(dāng)歸、柏子仁；頭痛者加川葦、 蔓荊子；眩暈者加天麻、澤瀉；心悸易驚者加龍骨、牡蠣；四肢麻木者加雞血藤、 赤芍;胸悶者加全瓜萎;食少腹脹者加雞內(nèi)金、麥芽、焦山楂、枳殼。每日一劑, 水煎分兩次服。20天為1療程。調(diào)暢情志：針對患者失眠病因不同，分別采用情志相勝、順志從欲、移 情易性等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每次1530分鐘，每周兩次，6次為1療程，共20 天。1.2.2對照組 采用柴胡桂枝湯加味內(nèi)服配合耳針治療。主方柴胡桂枝湯加味同上。耳針治療：取穴：主穴：神門、交感、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下。配穴：胃、 脾、肝、腎、胰膽、耳背心。每次取主穴4個、配穴2至3個。將王不留行籽置 于約0.5cmx0

6、.5cm的膠布上，找準(zhǔn)穴位壓痛點(diǎn)，每穴壓一粒，稍用力壓片刻以加 強(qiáng)刺激，囑患者每日按壓6次，下午及唾前加強(qiáng)按壓，每次每穴20下。每34 天更換一次，6次為一療程，共20天。2觀察指標(biāo)2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：分別于治療前后，由患者填寫調(diào)查問卷(內(nèi)容包括：入唾所需 吋間、覺醒次數(shù)、有無惡夢、唾眠吋間、對唾眠質(zhì)量的評價、伴隨癥狀等)。療 效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定， 分為臨床治愈：唾眠時間恢復(fù)正?；蛞归g唾眠時間>6h,睡眠深沉，醒后精力 充沛；顯效：唾眠明顯好轉(zhuǎn)，唾眠時間增加3 h,唾眠深度增加，但總唾眠吋間 <6h；有效：癥狀減輕，唾眠較前

7、增加不足3 h；無效：治療后睡眠無明顯改善 或加重。2.2統(tǒng)計學(xué)方法：試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss 17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用 (± s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。兩組療效比 較用非參數(shù)檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1兩組患者療效比較兩組患者療效比較組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率治療組 48151912295.8%對照組 471015111176.6%z=-2.108, p<0.05兩組患者臨床療效比較結(jié)果顯示，治療組明顯優(yōu)于對照組，p<0.05o 3.2兩組患者不良反應(yīng)比較除對照組2例患者對布膠布過敏，需更換脫敏膠布外，其他患者

8、均無明 顯不良反應(yīng)。兩組比較差異無顯著性(p>0.05)。4討論綜合社會環(huán)境、生活習(xí)慣、情緒性格、疾病影響等多種因素，頑固性失 眠的發(fā)病率越來越高。頑固性失眠與短期性失眠相比其危害更人，不僅患者的癥狀更為復(fù)雜、 程度更加嚴(yán)重，而且因?yàn)閻盒匝h(huán)難以打破，所以治療的難度也非常大。患者往 往會出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、健忘、心慌、納差、精神差甚至抑郁或焦慮等癥狀, 而口遷延不愈4。筆者臨床治療失眠多年，總結(jié)認(rèn)為頑固性失眠的治療切入點(diǎn) 關(guān)鍵在于怎樣打破惡性循環(huán)。不論最初發(fā)病的病因是哪一類，頑固性失眠患者普遍存在癥狀復(fù)雜及因 對睡眠過度渴望而岀現(xiàn)的焦慮狀態(tài)，從而陷入失眠焦慮失眠的惡性循環(huán)。要打

9、破這種惡性循環(huán)可以從失眠癥狀改善和（或）情緒好轉(zhuǎn)入手。因?yàn)榘Y狀改善后, 患者的焦慮或抑郁情緒會相應(yīng)減輕，或者患者的情緒改善后，癥狀能相對減輕, 從而對治療的信心有所增加，能更好地配合治療。柴胡桂枝湯是傷寒論中治療太陽和少陽并病的方劑，是由小柴胡湯 合桂枝湯各半量而組成，主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。 張仲景傷寒論中原文：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心 下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。說明柴胡桂枝湯主用于太陽少陽并病 之輕癥。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽，通達(dá)表里。因太、 少之證俱微，故各取原量之半合劑。所以在臨床表現(xiàn)兼有全身疼痛或肌肉痛

10、者, 用柴胡桂枝湯加減治療，調(diào)和營衛(wèi)，和解少陽，經(jīng)常能取得較好的療效。頑固性 失眠患者多有頭暈、心慌、周身不適、胃腸功能紊亂等全身癥狀，故選該方治療 5-7o很多患者因?yàn)閷邮苄睦碇委熡蓄檻]，所以延誤了治療吋機(jī)，心理障礙 越來越嚴(yán)重，同時也加重了失眠。調(diào)暢情志與西醫(yī)心理治療相比，因形式輕松、 貼近生活，所以更容易為患者接受。通過談話、交流，把開導(dǎo)勸慰、順志從欲、 情志相勝等調(diào)暢情志的方法應(yīng)用到患者的治療中，使其逐漸放松下來，調(diào)動其積 極性，愿意主動配合醫(yī)生的治療，從而打破惡性循環(huán)。耳針為針灸療法的一種，其治療失眠歷史悠久。中醫(yī)理論認(rèn)為耳與臟腑 經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過按壓耳穴起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、

11、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。 全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體的各個局部都可以表達(dá)為整體，故整體的疾病亦可以反 映到某一局部。耳相當(dāng)于一個倒置的人體，其陽性反應(yīng)點(diǎn)可以輔助診斷某些疾病, 而且通過對陽性反應(yīng)點(diǎn)的刺激，還可以治療疾病。同吋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥的 產(chǎn)生是唾眠中樞的神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制平衡被破壞的結(jié)果，而耳的神經(jīng)分布豐富, 通過對耳的神經(jīng)有規(guī)律的相關(guān)刺激(即耳穴治療)，就可以調(diào)節(jié)興奮與抑制狀態(tài)， 使其達(dá)到平衡，從而治療失眠。在具體操作中我們采用耳針治療中疼痛刺激最小 的耳穴貼壓，所以具有無痛苦、方便、作用持久、沒有依賴性的優(yōu)點(diǎn)，解除了患 者的顧慮。臨床應(yīng)用多年，對于大部分患者療效確切，但對于情志失調(diào)嚴(yán)重的

12、患 者，需結(jié)合其他方法治療8-11 o臨床觀察，治療組療效優(yōu)于對照組(p&t;0.05)o柴胡桂枝湯內(nèi)服調(diào)和 營衛(wèi)，和解少陽，通過改善患者的體質(zhì)，使內(nèi)臟安和，心神安寧，從而有利于產(chǎn) 生困意及唾眠質(zhì)量改善。調(diào)暢情志在頑固性失眠患者的治療中起到舉足輕重的作 用。在患者癥狀還沒有改善時，可以起到鼓舞精神的作用；在病情逐漸好轉(zhuǎn)的過 程中，可以起到促進(jìn)病情向良性循環(huán)發(fā)展的作用。在以后的工作中，我們將根據(jù) 患者的辨證分型、情緒、性格、接受能力，為其選擇個體化的治療方案，爭取讓 更多的患者擺脫失眠。參考文獻(xiàn)：國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-202王祖承.

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