鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查自糾工作總結(jié)

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查自糾工作總結(jié)第1篇：醫(yī)院感染自查自糾報(bào)告 醫(yī)院感染管理自查自糾總結(jié) 根據(jù)衛(wèi)生局開(kāi)展感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，于2022年3月對(duì)我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下： 一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu) 1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長(zhǎng)具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，每季度召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)工作會(huì)議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院

2、感染工作，日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。 2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。 3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。 4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。 5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)培訓(xùn)，每年考核2次。 6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析，至今傳染病漏報(bào)率為0。 二、完善監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)： 1、各科室每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手一次。 2、對(duì)使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)

3、測(cè)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。 3、對(duì)紫外線(xiàn)燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測(cè)一次。 4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)。 5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。 6、藥劑科對(duì)抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)制度。 7、醫(yī)院感染管理小組對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測(cè)與不定期抽查相結(jié)合。 8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)都能基本達(dá)標(biāo)。 9、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。 10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。 三、合理使用抗菌藥物。 四、存在問(wèn)題： 1、有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。 2

4、、無(wú)菌溶媒、消毒液未寫(xiě)開(kāi)啟日期。 3、利器盒使用不規(guī)范，無(wú)菌缸未及時(shí)更換。 4、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時(shí)未戴口罩等。 五、整改措施： 1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。 2、院感記錄及時(shí)記錄。 3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作及無(wú)菌物品的使用。 4、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。 5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查自糾報(bào)告 xxxx衛(wèi)生院 對(duì)新農(nóng)合管理、公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目自查自糾的總結(jié)報(bào)告 為迎接中央轉(zhuǎn)移支付資金督導(dǎo)檢查和地方自查自糾情況通報(bào)視頻會(huì)議精神、切實(shí)保障民生工程的具體落實(shí)，加強(qiáng)資金管理，發(fā)揮資金使用效益，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改

5、革的順利推進(jìn)，堅(jiān)持“一把手”負(fù)總責(zé)，認(rèn)真做好“三查”、“七對(duì)”。根據(jù)我院所涉及的幾個(gè)方面，進(jìn)行了嚴(yán)肅認(rèn)真的自查自糾工作，具體內(nèi)容如下： 一、新農(nóng)合情況 加大宣傳力度，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)療收費(fèi)，藥品價(jià)格，新農(nóng)合補(bǔ)償公示上墻，并做到及時(shí)結(jié)算，出院即報(bào)。農(nóng)合財(cái)務(wù)管理實(shí)行收支分離，專(zhuān)賬專(zhuān)管，管賬不管錢(qián)、管錢(qián)不管賬，互相監(jiān)督，杜絕了弄虛作假現(xiàn)象。 存在問(wèn)題：有大處方、超量、超標(biāo)、診斷與用藥不符等現(xiàn)象；相關(guān)補(bǔ)償明細(xì)表除上報(bào)之外缺少部分紙質(zhì)資料，僅以電腦內(nèi)存為準(zhǔn)。 二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及11項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，自開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作以來(lái)，我院公衛(wèi)科工作人員盡職盡責(zé)、兢

6、兢業(yè)業(yè)、入門(mén)串戶(hù)，進(jìn)行首期建檔工作，保障建檔率達(dá)到要求。健康教育工作：及時(shí)更新宣傳欄，按時(shí)發(fā)放宣傳資料和開(kāi)展知識(shí)講座，定期播放音像資料和公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)，做到了有記錄有照片。預(yù)防接種工作：及時(shí)通知兒童家長(zhǎng)，按要求進(jìn)行疫苗注射，并及時(shí)建證、登記、填卡。兒童及孕產(chǎn)婦保健管理工作：配合鄉(xiāng)計(jì)生委和鄉(xiāng)村醫(yī)生大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育政策，及時(shí)發(fā)放葉酸，孕產(chǎn)婦按時(shí)定期體檢，產(chǎn)后及新生兒安要求入戶(hù)檢查、管理并入檔。慢性病病人：按規(guī)定進(jìn)行體檢隨訪(fǎng)指導(dǎo)用藥等。中醫(yī)藥管理方面：在老年人健康管理和0-3歲兒童進(jìn)行體檢隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理方面：嚴(yán)格按照傳染病防治法和突發(fā)公共

7、衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定及時(shí)上報(bào)，按要求填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，搞好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練和宣傳教育工作。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作：按要求做好食品安全，職業(yè)衛(wèi)生，飲用水衛(wèi)生及學(xué)校衛(wèi)生工作，嚴(yán)管非法行醫(yī)和非法采供血事件并及時(shí)上報(bào)。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理方面：設(shè)有公共衛(wèi)生專(zhuān)賬管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，無(wú)擴(kuò)大資金使用范圍等現(xiàn)象。 存在問(wèn)題：個(gè)別檔案紙質(zhì)與電子不符；體檢表內(nèi)容不完整，輔助檢查缺失或粘貼不規(guī)范；35歲以上首診血壓記錄不全；健康教育相關(guān)資料不全面；未使用居民接診轉(zhuǎn)診記錄表；兒童手冊(cè)不完善，檔案編號(hào)缺失較多，兒童生長(zhǎng)檢測(cè)圖無(wú)填寫(xiě)記錄；預(yù)防保健人員無(wú)接受傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)資料；未利用信息化手段開(kāi)展中

8、醫(yī)藥健康管理服務(wù)；印刷費(fèi)未附合同、印刷品明細(xì)；公務(wù)用車(chē)運(yùn)行費(fèi)用無(wú)明細(xì)；記賬憑證上無(wú)任何人簽章或原始憑證上只有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)人簽字，無(wú)經(jīng)辦人簽字等。 整改措施：加強(qiáng)臨床科室醫(yī)生管理，使診斷用藥相符合，保障基本藥物制度的實(shí)施；建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)制度，統(tǒng)領(lǐng)村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)人員，共同努力，完善健康檔案各項(xiàng)細(xì)節(jié)，做到無(wú)遺漏、不缺項(xiàng)，達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)制度，使每項(xiàng)支出都有明細(xì)、經(jīng)辦人簽字、領(lǐng)導(dǎo)簽字等規(guī)范化財(cái)務(wù)制度。 xxxx衛(wèi)生院 2022年8月21日第3篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染工作自查總結(jié) 衛(wèi)生院2022年醫(yī)院感染工作自查總結(jié) 按照桂衛(wèi)醫(yī)【2022】188號(hào)精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法認(rèn)真查

9、找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。 一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組： 在以院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收

10、集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。 二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題： 職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。 部分科室消毒硬件配備不全。 院內(nèi)感染控制制度不全面。 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。 院內(nèi)感染登記不全。 針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題： 建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。 健全完善制度約束人。 安裝紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。 制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)。 開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。 做好院內(nèi)感染相關(guān)

11、活動(dòng)的登記工作等。 三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。 制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。 四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè)，為保持消毒條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時(shí)無(wú)法維修情況下，又購(gòu)置一臺(tái)小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑

12、，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開(kāi)”。 三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。 三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；初洗與精洗分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。 五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。 結(jié)合本院實(shí)際，院感負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展了醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識(shí)較低，從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過(guò)我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。第4篇：興國(guó)縣杰

13、村鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理自查自糾工作總結(jié) 2022年興國(guó)縣杰村鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理自查自糾 工作總結(jié) 興國(guó)縣衛(wèi)生局: 為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的角度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來(lái)抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化、規(guī)范化管理.通過(guò)自查,總結(jié)起來(lái)主要做了以下幾個(gè)方面工作: 一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作； 二、建立了規(guī)章制度； 三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員,新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)學(xué)習(xí)； 四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注

14、射室由專(zhuān)人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等； 五、藥品配制過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用.我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無(wú)醫(yī)院感染不良事件發(fā)生.回顧過(guò)去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績(jī),但這畢竟是過(guò)去,我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到我院感染管理工作存在的不足: 1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng); 2、職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng); 3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻; 4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清,個(gè)別物體擺放雜亂; 5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理; 6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理; 7、消

15、毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡(jiǎn)陋; 就我們醫(yī)院實(shí)際情況看來(lái),目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作: 1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí); 2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理; 3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理; 4、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門(mén)診)建設(shè)需進(jìn)一步完善; 5、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、毀型、焚燒等處理; 6、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù); 總的看來(lái)我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒(méi)有一例差錯(cuò)事故發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很?chē)?yán)峻,我們堅(jiān)信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí),各盡其責(zé),相互配合,分布實(shí)施,切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管

16、理工作抓緊抓好. 興國(guó)縣杰村衛(wèi)生院 2022 6 - 20第5篇：醫(yī)院感染管理自查自糾匯報(bào) 安仁縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理自查自糾匯報(bào) 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。我院按照上級(jí)有關(guān)指示精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染治理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全?，F(xiàn)將自查自糾情況匯報(bào)如下： 一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展 我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的院內(nèi)感染

17、管理委員會(huì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)各科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期或不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順利開(kāi)展。 二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾 通過(guò)自查我們發(fā)現(xiàn)還存在以下問(wèn)題： 1.院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。 2.醫(yī)務(wù)人員手依從性差。 3.供應(yīng)室設(shè)計(jì)不合理。 4.部分科室消毒硬件配備不全。（如胃鏡實(shí)、供應(yīng)室）。 5.醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感病例上報(bào)不及時(shí)（有漏報(bào)現(xiàn)象）。 6.院內(nèi)感染控制制

18、度不全面、細(xì)節(jié)做得不夠。 7.抗菌素使用不夠規(guī)范。 三、積極開(kāi)展整改落實(shí)工作 針對(duì)存在的問(wèn)題，院內(nèi)感染管理工作小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題。 1.進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)職員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)進(jìn)一步防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。 2.進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)管。 3.加大對(duì)重點(diǎn)科

19、室、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控人力、物力投入，進(jìn)一步規(guī)范臨床科室醫(yī)務(wù)人員工作行為。 4.加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室的消毒管理工作。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒供應(yīng)室的建設(shè)工作，后勤工作人員經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒供應(yīng)室堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開(kāi)”、三通道。（三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；初洗與精洗分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。三通道：污物通道、無(wú)菌物品發(fā)放通道、工作人員通道）。在使用壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。 5.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 （1）根據(jù)傳染病防治法、消毒治理

20、辦法、院內(nèi)感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)檢查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。 （2）對(duì)臨床科室的手衛(wèi)生、物體表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。 （3）院感科每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。、

21、 （4）醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。 6.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把握好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防假冒產(chǎn)品進(jìn)進(jìn)我院。一直以來(lái)，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣假冒產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存治理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理職員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次

22、性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用假冒的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀掉并記錄，對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀掉現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評(píng)，并立即補(bǔ)做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等物品的毀形率達(dá)100。 7.制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)職工思想意識(shí)。結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會(huì)組織開(kāi)展了預(yù)防院內(nèi)感染的專(zhuān)題講座。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)了大家預(yù)防意識(shí)、控制醫(yī)院感染意識(shí)。進(jìn)一步提高了我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有

23、不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和進(jìn)步。我們相信，只要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，一定能把院內(nèi)感染控制工作做得更好、更扎實(shí)。 通過(guò)自查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染工作有亮點(diǎn)，但也還存在一些問(wèn)題和不足，我們相信有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，一定可以克服困難，把醫(yī)院感染工作做得更好。 安仁縣中醫(yī)醫(yī)院感染科 2022年6月17日第6篇：醫(yī)院感染管理自查自糾匯報(bào) 醫(yī)院感染管理自查自糾匯報(bào) （2022年4月20日） 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)檢查指示，深入貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法及衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)

24、政發(fā)202263號(hào)文件關(guān)于預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2022-2022年）的精神。從醫(yī)院感染組織管理，院內(nèi)感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，多重耐藥菌管理，重點(diǎn)部門(mén)（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、內(nèi)窺鏡室、血透室、口腔科、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等），重點(diǎn)部位的高危因素，院感病例報(bào)告和處置，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，手衛(wèi)生，消毒隔離流程，一次性醫(yī)療用品使用后的管理等方面，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下： 一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展： 醫(yī)院感染管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，并有一位副院長(zhǎng)分管的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制，組建了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護(hù)士長(zhǎng)及有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，護(hù)士組

25、成醫(yī)院感染管理小組，各部門(mén)職責(zé)明確，工作層層抓落實(shí)，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開(kāi)展。 二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)： 制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)院各重點(diǎn)部門(mén)感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情 1 況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，10年來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。 三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理

26、工作： 1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視新大樓的建設(shè)，對(duì)重點(diǎn)科室請(qǐng)省專(zhuān)家規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開(kāi)”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收分類(lèi)清洗檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放流程進(jìn)行處理）；空氣從潔到污的原則。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi)：污染回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)，初洗與精洗分開(kāi)，未滅菌與滅菌物品分開(kāi)。三通道：污物通道，無(wú)菌物品發(fā)放通道，工作人員通道。并且三通道不交叉，不逆行。 2、醫(yī)院高壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，對(duì)內(nèi)置器械使用爬行卡，生物監(jiān)測(cè)等，保證了消毒滅菌質(zhì)量。 3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的要求在

27、新生兒科開(kāi)展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，在中風(fēng)專(zhuān)科對(duì)留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。 4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)，有完善的監(jiān)測(cè)制度，各科室按要求定期監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、使用中的消毒劑、工作人員手、無(wú)菌物品中的細(xì)菌數(shù)，院感科對(duì)重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)科室隨機(jī)抽查，保障了醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。 四抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作： 1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。 2治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終 2 末消毒處理。 3治療室

28、無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間，每日紫外線(xiàn)消毒空氣，時(shí)間有累計(jì)，監(jiān)測(cè)有記錄，每季度做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。 五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)： 制定了院感培訓(xùn)計(jì)劃，抓好宣傳教育和培訓(xùn)工作，每年對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員、全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病流行防控知識(shí)培訓(xùn)及考核，成績(jī)達(dá)優(yōu)秀以上。 六、對(duì)抗菌素的管理： 督查外科系統(tǒng)手術(shù)病人術(shù)前用藥情況及一類(lèi)手術(shù)切口病人抗菌素使用率。統(tǒng)計(jì)全院微生物送檢率，陽(yáng)生性率及耐藥菌情況。督促外科醫(yī)生盡量規(guī)范用藥，降低耐藥菌，減少醫(yī)院感染。 七、一次性物品管理： 1醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)

29、督檢查職責(zé)。 2凡購(gòu)入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。 3藥庫(kù)存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊(cè)，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。 4一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無(wú)害化處理措施，并有記錄可查。 八、醫(yī)療廢物管理： 醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。 認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題： 1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。 2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。 3、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室建筑設(shè)計(jì)不夠合理。 4、部分科室消毒硬

30、件配備不全（如胃鏡室、供應(yīng)室等）。 5、醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感病例上報(bào)不積極(有漏項(xiàng)現(xiàn)象)。 6、抗菌素使用不規(guī)范。 7、沒(méi)有上報(bào)院感謝病例軟件。 8、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。 9、重點(diǎn)科室護(hù)士沒(méi)有專(zhuān)科院感知識(shí)上崗培訓(xùn)證（如血透室）。 針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題，逐一分析并提出整改措施： 1、健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。 2、明確職責(zé)，責(zé)任到人。 3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)。 4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。 5、做好醫(yī)院感染工作的相關(guān)登記內(nèi)容。 6、加大抗菌素管理力度，規(guī)范用藥，加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)管。 7、加大對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控

31、人物力投入，規(guī)范各科工作人員行為。 8、新大樓建設(shè)對(duì)重點(diǎn)科室將按院感防控要求布局。 由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，將會(huì)把醫(yī)院感染管理工作做得更好。第7篇：醫(yī)院感染管理自查自糾匯報(bào) 醫(yī)院感染管理自查報(bào)告 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求開(kāi)展醫(yī)院感染檢查指示，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，從醫(yī)院感染組織管理，院內(nèi)感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)部門(mén)（如手術(shù)室、口腔科、治療室、檢驗(yàn)科等），重點(diǎn)科室高危因素，院感病例報(bào)告和處置，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，手衛(wèi)生

32、，消毒隔離流程，一次性醫(yī)療用品使用后的管理等方面，認(rèn)真開(kāi)展自查工作，自查結(jié)果匯報(bào)如下： 一、組織成員 組長(zhǎng)：周建忠 副組長(zhǎng)：何渠、盧雪梅 成員：各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng) 二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)： 制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒器的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)院各重點(diǎn)部門(mén)感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，建院以來(lái)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。 三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作： 1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視對(duì)重點(diǎn)科室的管理監(jiān)督，做到“三區(qū)”“三分開(kāi)”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收分類(lèi)清洗 1 檢