腦卒中與營(yíng)養(yǎng)Microsoft Word 文檔 (2)

1、腦卒中與營(yíng)養(yǎng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 劉愛(ài)東 本課將從六個(gè)方面對(duì)腦卒中進(jìn)行介紹，腦卒中的定義，腦卒中的分類，流行趨勢(shì)危險(xiǎn)因素，腦卒中的營(yíng)養(yǎng)防治，腦卒中的綜合預(yù)防。    腦卒中俗稱腦中風(fēng)又稱腦血管意外，凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以成為腦卒中。    腦卒中可分為兩大類，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中占腦卒中病人總數(shù)的60%到70%，主要包括腦血栓形成和腦栓塞，腦血栓形成是由于腦動(dòng)脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或終止所引起的局

2、部腦組織壞死。腦栓塞的血管本身并無(wú)病變，大多數(shù)的栓子來(lái)源于心、肺、以及風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，伴有房顫時(shí)左房?jī)?nèi)附壁血栓脫落形成栓子最為多見(jiàn)。不論是腦血栓形成還是腦栓塞可統(tǒng)稱為腦梗死，另外有一小部分缺血性腦卒中的病人是由于大腦小動(dòng)脈逐漸狹窄而最終閉塞所致。管腔內(nèi)既無(wú)血栓亦無(wú)栓子這種情況也叫腦梗死，此外還有一些病人腦血管沒(méi)有真正堵塞只是短暫性缺血也可以造成一過(guò)性腦損害的癥狀。稱之為短暫性腦缺血發(fā)作俗稱小卒中或小中風(fēng)。出血性腦卒中占腦卒中病例的30%到40%，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血俗稱腦溢血是由于腦內(nèi)動(dòng)脈破裂血液溢出到腦組織內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t是

3、腦表面或腦底部的血管破裂血管直接進(jìn)入溶有腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中，無(wú)論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會(huì)造成不同范圍，不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)危急生命，治愈后很多病人留有后遺癥或致殘。    腦卒中的流行趨勢(shì)從世界各國(guó)社區(qū)人群調(diào)查資料看，20世紀(jì)70年代以前腦卒中的平均年發(fā)病率約為10萬(wàn)分之200，目前為10萬(wàn)分之100左右。西方國(guó)家首次發(fā)病的腦卒中年發(fā)病率為10萬(wàn)分之100到10萬(wàn)分之270，經(jīng)過(guò)年齡標(biāo)化后為10萬(wàn)分之100到10萬(wàn)分之250。世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)在內(nèi)的11個(gè)國(guó)家35到64歲急性腦卒中病人的調(diào)查顯示平均腦

4、卒中發(fā)病率男性為10萬(wàn)分之101至285，女性為10萬(wàn)分之47至198，總的趨勢(shì)來(lái)看是腦卒中發(fā)病率東方高于西方，東歐高于西歐。    在我國(guó)六個(gè)城市和21省農(nóng)村調(diào)查的腦卒中發(fā)病率來(lái)看分別為10萬(wàn)分之219和10萬(wàn)分之185，另有研究在1986至1990年上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村和城市的腦卒中發(fā)病率并沒(méi)有明顯的差別。    腦卒中的死亡率腦卒中的死亡率在世界各國(guó)至今及國(guó)內(nèi)不同地區(qū)之間存在著差異，在世界33個(gè)國(guó)家中腦卒中平均的死亡率約為10萬(wàn)分之100，近年來(lái)西方一些國(guó)家腦卒中的死亡率顯著下降，美國(guó)腦卒中的死亡率曾在1960年至1990年間已下

5、降了60%，在1975年至1992年之間西歐的腦血管病死亡率平均下降31%到55%。    我國(guó)的情況來(lái)看，我國(guó)三次腦血管病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，七個(gè)城市平均年齡標(biāo)化死亡率為10萬(wàn)分之116，21個(gè)省和農(nóng)村為10萬(wàn)分之141.8，在我國(guó)七個(gè)城市協(xié)作的調(diào)查研究表明未經(jīng)干預(yù)的自然人群組1986年至1990年年間，年平均死亡率為10萬(wàn)分之130。腦卒中在多數(shù)西方國(guó)家居死因的第三位，我國(guó)2006年第三次全國(guó)居民死因抽樣調(diào)查顯示，腦卒中在我國(guó)城市居民中死因?yàn)榈诙?，在農(nóng)村居民中居死因的第一位。    高血壓的危險(xiǎn)因素，研究報(bào)道的腦卒中的危險(xiǎn)因素

6、很多，但多數(shù)尚未確定，下面介紹幾種較為肯定的主要危險(xiǎn)因素，高血壓，高血壓與腦卒中密切相關(guān)已被許多流行病學(xué)研究證實(shí)有大量證據(jù)表明，血壓增高的程度與腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)的增加呈明顯正相關(guān)。腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性在那些伴有其他臨床異常表現(xiàn)如左心室肥厚、心律不齊、眼底動(dòng)脈硬化等癥狀的高血壓患者中更為明顯。腦卒中發(fā)病率為死亡率的地理分布差異與高血壓的地理分布差異相一致，這一研究在國(guó)內(nèi)外的研究中均獲得證實(shí)。    防治高血壓可有效降低人群腦卒中的發(fā)病率和死亡率，例如美國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的高血壓防治策略，使美國(guó)居民在1968年至1977年的九年間腦卒中死亡率下降了32%。在意大利開(kāi)展高血

7、壓普查防治是本國(guó)居民在1955年至1978年的23年間腦卒中死亡率下降了25%，日本大力宣傳與防治高血壓，1961年至1978年間日本腦卒中死亡率平均每年減少約7%，從世界第一位下降到第十位，在中國(guó)的七個(gè)省市在人群中開(kāi)展以預(yù)防高血壓為主的干預(yù)措施，四年后腦卒中發(fā)病率下降了57%，死亡率下降了46.8%。    心臟病各種原因所致的心臟損害，如風(fēng)濕性心臟病，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，高血壓性心臟病以及先天性心臟病包括可能并發(fā)的各種心肌損害，如心房纖顫，房室傳導(dǎo)阻止心功能不全左心室肥厚，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和各種心律失常等均可增加腦卒中的危險(xiǎn)。在任何血壓水平上有心臟病的人患腦卒

8、中的危險(xiǎn)性增加兩倍以上，世界各國(guó)的研究幾乎一致的證實(shí)了這一點(diǎn)。在美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)有心房纖顫者腦卒中的危險(xiǎn)性增加5倍，上海一項(xiàng)前瞻性研究證明有冠心病或高血壓性心臟病的男性病人其出血性腦卒中和缺血性腦卒中的發(fā)病率分別是無(wú)心臟病病人的6.8倍和5.48倍，心臟病也可成為腦卒中的直接原因，如風(fēng)濕性心臟病附壁血栓脫落造成的腦栓塞。    糖尿病:北美和歐洲等國(guó)家的研究證實(shí)糖尿病是腦卒中的肯定危險(xiǎn)因素，女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性大于男性，接受胰島素治療的患者危險(xiǎn)性大于未使用胰島素者，世界衛(wèi)生組織專家組的報(bào)告中指出糖尿病是大血管損害發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，但對(duì)出血性腦卒

9、中的影響尚不肯定。    血脂異常，大多數(shù)的研究顯示血漿膽固醇水平與腦出血呈負(fù)相關(guān)，人群腦卒中中死亡率隨平均總膽固醇水平升高而下降，血漿膽固醇與腦卒中的關(guān)系還不能完全肯定。有的研究報(bào)道血漿甘油三酯水平與非出血性腦卒中呈明顯的對(duì)數(shù)線性關(guān)系而更多的研究認(rèn)為甘油三酯與腦卒中無(wú)關(guān)。    吸煙:吸煙可增加腦卒中的危險(xiǎn)已得到的公認(rèn)但對(duì)腦卒中的作用很久以來(lái)未有結(jié)論，直到最近才確定他是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，Rorers用吸入法連續(xù)測(cè)定吸煙者及對(duì)照者的腦血流量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者兩側(cè)大腦半球血流量明顯減少，尤其伴有其他腦卒中危險(xiǎn)因素者減少更為明顯，研究結(jié)

10、果提示長(zhǎng)期吸煙特別是長(zhǎng)期大量吸煙可使腦血管收縮功能降低并加速動(dòng)脈硬化而增加腦卒中的危險(xiǎn)。    飲酒，少量飲酒并不對(duì)腦卒中構(gòu)成危險(xiǎn)，但過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲酒增加出血性腦卒中的危險(xiǎn)早已得到了公認(rèn)，對(duì)于腦梗死各國(guó)的研究結(jié)論差距較大也缺乏一致性。有的研究表明中等量和大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)性為不飲酒者的兩到三倍，但與缺血性腦卒中沒(méi)有必然關(guān)系，美國(guó)的Framingham研究資料提示腦梗死的發(fā)病率隨飲酒的增加而增加，但該結(jié)論僅見(jiàn)于男性中，有的報(bào)道顯示在白種人群中飲酒和腦卒中的關(guān)系呈J字形曲線，即少量飲酒可預(yù)防腦卒中較大量的飲酒則增加腦卒中的危險(xiǎn)度。不

11、會(huì)飲酒者即使是少量飲酒也可能使腦卒中的危險(xiǎn)性增加，此外在另外的一些研究中發(fā)現(xiàn)日本人和黑人群體中J字形關(guān)系曲線并不明顯。    飲酒引起缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制可能與下列途徑有關(guān)，可能是誘發(fā)心律不齊或心臟內(nèi)壁運(yùn)動(dòng)異常而引起腦栓塞，飲酒也可以誘發(fā)高血壓，飲酒還可增強(qiáng)血小板聚積作用激發(fā)凝血系統(tǒng)，刺激腦血管平滑肌收縮或使腦代謝發(fā)生改變而造成腦血流量的減少。    高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治，近年來(lái)國(guó)際上對(duì)腦卒中已不僅僅注重個(gè)體預(yù)防，而是把目標(biāo)轉(zhuǎn)向社區(qū)人群強(qiáng)調(diào)群體預(yù)防。以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的腦卒中、冠心病、干預(yù)研究正在受到世界衛(wèi)生組織和多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的普遍重視。

12、腦卒中的多數(shù)危險(xiǎn)因素與人們的社會(huì)行為以及生活方式有關(guān)，如高血壓的發(fā)生常常和食鹽攝入量偏高相一致，超重或肥胖常由缺乏運(yùn)動(dòng)及不合理膳食引起，吸煙和酗酒是一種不良行為，血脂過(guò)高與膳食脂肪攝入過(guò)多有關(guān)。因此通過(guò)對(duì)社區(qū)廣泛群眾的參與和對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)改變不健康行為與不良生活方式普遍提高自我保健意識(shí)和能力則收效比較明顯。高血壓作為腦卒中一個(gè)肯定的危險(xiǎn)因素已得到世界各國(guó)學(xué)者的一致公認(rèn)，抗脂高血壓也是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵措施。    食物多樣以谷類為主，多吃蔬菜、水果和薯類，多吃蔬菜、水果或應(yīng)用高鉀低鈉的鹽可提高鉀的攝入量，增加鉀的攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病的防治

13、。膳食鉀有降低血壓和預(yù)防心律失常腦卒中的作用，膳食中鉀的攝入量應(yīng)與鈉相等，即使鈉鉀比例保持在1：1，含鉀高的食物有龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子、綠葉蔬菜、大豆、馬鈴薯、蜂蜜、核桃、香蕉等水果。海帶、紫菜也是鉀的良好來(lái)源。    經(jīng)常吃奶類、豆類或其制品，奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外含鈣量較高，并且鈣的利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來(lái)源。豆類是我國(guó)的傳統(tǒng)食品含豐富的蛋白質(zhì)不飽和脂肪酸，鈣及維生素B1，維生素B2，煙酸等，并且大豆蛋白能降低血壓和減少腦卒中的發(fā)生，所以在膳食中應(yīng)提倡奶類和豆類及其制品的消費(fèi)。    經(jīng)常吃適

14、量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉保證蛋白質(zhì)攝入是吃肥肉和葷油。研究資料表明人群動(dòng)物蛋白質(zhì)的平均攝入量與高血壓和腦卒中的發(fā)病率呈顯著負(fù)相關(guān)，此外不同來(lái)源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響也不同，魚(yú)蛋白有降低血壓和減少腦卒中的發(fā)生作用，因此膳食中蛋白質(zhì)攝入量要充足，增加血沉比蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%左右較為適宜。不同脂肪酸對(duì)血壓的影響不同，飽和脂肪酸攝入量與人群血壓均值呈顯著正相關(guān)，而多不飽和脂肪酸與血壓呈負(fù)相關(guān)。在限制總脂肪的前提下減少飽和脂肪酸增加，不飽和脂肪酸的攝入，有利于減少動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中的發(fā)病。    食量要與體力活動(dòng)平衡保持適宜的體重，膳食能量攝入過(guò)多體力活動(dòng)不足是導(dǎo)致超重

15、和肥胖的主要原因，而肥胖是導(dǎo)致高血壓病的原因之一。當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的10%血壓將會(huì)升高0.88千帕也就是6.6mmHg，肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，限制膳食總能量的攝入體重減輕后血壓會(huì)有所降低。平衡膳食養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣適宜鍛煉是長(zhǎng)期保持理想體重的有效方法，限制膳食總能量的攝入體重減輕后血壓會(huì)也所降低有利于腦卒中的預(yù)防。    吃清淡少鹽的膳食，膳食中高鈉低鉀是高血壓的危險(xiǎn)因素，已得到較為一致的公認(rèn)，食鹽攝入量高的地區(qū)高血壓的發(fā)病率高，人體攝入含鈉量較高的食物會(huì)增加鈉吸收和鈉在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加和心臟工作加強(qiáng)。血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)鈉還會(huì)增加血

16、管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引起小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高而導(dǎo)致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。改變我國(guó)人群高鈉低鉀的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防高血壓和腦卒中的主要措施之一  ，目前的研究表明鈉的攝入量控制在70mmol/天或1.7g每天相當(dāng)于攝入氯化鈉4g每天有助于降低血壓，但又不會(huì)產(chǎn)生副作用。減少食鹽少吃腌制，減少食品添加劑和味精等使用量有助于控制膳食鈉攝入量。    如飲酒應(yīng)限量，飲酒與健康的關(guān)系十分復(fù)雜，少量飲酒有預(yù)防冠心病和腦卒中的作用，但是長(zhǎng)期過(guò)量飲酒不僅引起高血壓還可增加心率不齊，心肌病和腦血管的危險(xiǎn)，應(yīng)提倡限制飲酒，降低飲酒量尤其是烈性酒的酒量，心血管病患者更不能過(guò)量飲酒。    腦卒中的綜合預(yù)防還要考慮除了膳食以外的其他生活方式因素，吸煙，吸煙可使男性腦卒中的危險(xiǎn)度增加40%，女性增加60%，