群體傷2015-10-16

1、 外科組群體傷演練模擬病例上午10點(diǎn)醫(yī)院接通知在濟(jì)青高速公路上發(fā)生一起車禍傷，傷者大約四人，無(wú)生命危險(xiǎn)，初步檢查有四肢外傷、頜面部外傷，腹部外傷，手外傷。1. 要求出車急救-接病人-急診科急診科根據(jù)信息，準(zhǔn)備出車-兩輛-配好人員2. 急診根據(jù)醫(yī)院要求通知外科，口腔科準(zhǔn)備接診。、3. 通知檢驗(yàn)科，放射科手術(shù)室做好準(zhǔn)備。4. 30分鐘后-10:30 將四位傷者接到急診5. 這次群體傷救治組長(zhǎng)杜主任，李主任6. 杜主任和李主任將救治小組分成四個(gè)小組，每個(gè)小組由一名醫(yī)生和一名護(hù)士組成7. 具體四位傷者病情 一、劉洪亮     男 &

2、#160; 43歲   -段建醫(yī)生 車禍傷及右小腿疼痛、留血30分鐘入院  查體：T36.4   P92 次 /分   R22 次 /分  BP145/90mmhg   神志清、精神緊張，心肺（-）腹平軟，右小腿腓側(cè)中段有約20×15cm皮膚撕脫傷，深達(dá)肌層，部分肌肉挫傷斷裂，創(chuàng)緣挫傷污染重，右足、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，肢端感覺(jué)、血運(yùn)好。診斷：右小腿皮膚撕脫傷并肌肉損

3、傷。處理：患者來(lái)急診科給予簡(jiǎn)單查體，包扎固定，準(zhǔn)備急診手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（拍片，查血，談話）麻醉：硬膜外麻醉手術(shù)名稱：清創(chuàng)探查+肌肉修復(fù)+皮膚原位回植術(shù)11:20入手術(shù)室，手術(shù)時(shí)間2小時(shí)。術(shù)后回外科病房。術(shù)后下肢石膏固定，膝關(guān)節(jié)屈曲10度，踝關(guān)節(jié)90度，給與抗生素和活血藥物對(duì)癥治療二、患者：李冰 性別：男 年齡：26歲-施姍姍醫(yī)生主訴：因交通事故造成面部外傷半小時(shí)現(xiàn)病史：患者0.5h前因交通事故造成面部外傷，疼痛，口腔內(nèi)出血，并伴有不能大張口，張口時(shí)疼痛明顯?；颊哂卸虝旱哪嫘行赃z忘史，無(wú)惡心，嘔吐，遂緊急送入我院。檢查：顏面部左右不對(duì)稱，下頜下緣位頦正中部見(jiàn)一5cm的傷口，創(chuàng)緣整齊；左側(cè)面頰部

4、見(jiàn)約1.5cm*1.5cm的皮膚擦傷;左側(cè)下頜角處見(jiàn)一長(zhǎng)約1cm的裂傷，腫脹明顯，伴明顯壓痛，可捫及骨階感，中度張口受限，咬合關(guān)系錯(cuò)亂。CT檢查示：左側(cè)下頜角處骨折，斷端移位，38近中阻生且位于骨折線上。診斷：1.腦震蕩 2.左側(cè)下頜角骨折 3.頦.下唇及下頜角軟組織裂傷 4.面頰部擦傷患者入院后給予完善的術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，完善術(shù)前準(zhǔn)備。11:30分進(jìn)入手術(shù) 室手術(shù)時(shí)間-于全麻下行“下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+38阻生齒拔除術(shù)+頜間牽引術(shù)”術(shù)中麻醉效果好，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后行口咽灌注術(shù)及抗菌藥物及營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)頜間牽引調(diào)整和恢復(fù)患者的咬合關(guān)系，并定期給予口腔護(hù)理，病情相對(duì)穩(wěn)定

5、。3、 病例特點(diǎn)：-孫成良醫(yī)生1. 患者李妍妍，40歲, 左手拇指擠傷后疼痛、流血0.5小時(shí)。2. 于0.5小時(shí)前，車禍傷及左手拇指，當(dāng)即感疼痛，血流不止，伴功能障礙。3. 查體：左手拇指自指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)處完全離斷，血流不止，傷口污染嚴(yán)重，離斷指體挫傷嚴(yán)重，顏色蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，屈伸活動(dòng)受限。余指正常。    4.輔助檢查：X線示  左手拇指末節(jié)缺如初步診斷：左手拇指完全離斷處理：1. 急癥在臂叢麻醉下行“左手拇指完全離斷清創(chuàng)再植骨折復(fù)位內(nèi)固定并血管神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)”，關(guān)于術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的意外

6、情況已向患者說(shuō)明，患者及其家屬表示理解，并已在手術(shù)同意書上簽字，術(shù)前檢查已完善。2. 入手術(shù)室時(shí)間11:40 手術(shù)時(shí)間3小時(shí) 術(shù)后回外科病房。3.術(shù)后抬高患肢，觀察再植手指血運(yùn)30分鐘一次，給予“三抗”對(duì)癥治療。四、患者，章程，男28歲，-徐興臣醫(yī)生1.車禍傷及腹部，腹痛，腹脹半小時(shí)入院-10:30PE:T37.8   P92 次 /分   R22 次 /分  BP130/75mmhg 患者痛苦面容，心肺未查見(jiàn)見(jiàn)異常，左腹部有一cm傷口，腹肌緊張，壓痛，反跳痛。2.

7、處理：腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部CT未查見(jiàn)異常，3.診斷：腹部外傷，腸破裂4.術(shù)前準(zhǔn)備：給予插胃管，心電圖，查血等術(shù)前準(zhǔn)備。5.手術(shù):入手術(shù)是時(shí)間11:30在全麻下行行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探及小腸破裂，破裂口0.5cm給予修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后給予腹腔大量液體沖洗（鹽水，最后用甲硝唑沖洗）腹部放映留觀一枚。6.術(shù)后給予禁飲食，抗生素，靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥治療。手術(shù)2小時(shí)-術(shù)后拔管后回ICU.以上四個(gè)病人資料，可能有不全面、不合理的地方，有需要補(bǔ)充和改正的請(qǐng)和整理病歷的醫(yī)生溝通補(bǔ)充。 謝謝患者：李冰 性別：男 年齡：26歲主訴：因交通事故造成面部外傷1h現(xiàn)病史：患者1h前因交通事故造成面部外傷，疼痛，口腔內(nèi)出血，

8、并伴有不能大張口，張口時(shí)疼痛明顯。患者有短暫的逆行性遺忘史，無(wú)惡心，嘔吐，遂緊急送入我院。檢查：顏面部左右不對(duì)稱，下頜下緣位頦正中部見(jiàn)一5cm的傷口，創(chuàng)緣整齊；左側(cè)面頰部見(jiàn)約1.5cm*1.5cm的皮膚擦傷;左側(cè)下頜角處見(jiàn)一長(zhǎng)約1cm的裂傷，腫脹明顯，伴明顯壓痛，可捫及骨階感，中度張口受限，咬合關(guān)系錯(cuò)亂。CT檢查示：左側(cè)下頜角處骨折，斷端移位，38近中阻生且位于骨折線上。診斷：1.腦震蕩 2.左側(cè)下頜角骨折 3.頦.下唇及下頜角軟組織裂傷 4.面頰部擦傷患者入院后給予完善的術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，完善術(shù)前準(zhǔn)備。于全麻下行“下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+38阻生齒拔除術(shù)+頜間牽引術(shù)”術(shù)中麻醉效果好

9、，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后行口咽灌注術(shù)及抗菌藥物及營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)頜間牽引調(diào)整和恢復(fù)患者的咬合關(guān)系，并定期給予口腔護(hù)理，病情相對(duì)穩(wěn)定病例特點(diǎn)：1. 患者中年女性, 左手拇指割傷后疼痛、流血1小時(shí)。2. 發(fā)病急。于1小時(shí)前，不慎被刀割傷左手拇指，當(dāng)即感疼痛，血流不止，伴功能障礙，傷后未在他處就診，急來(lái)我院，門診醫(yī)生予以拍片等詳細(xì)檢查后，以“左手拇指完全離斷”收入院。3. 查體：左手拇指自指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)處完全離斷，血流不止，傷口污染嚴(yán)重，離斷指體挫傷嚴(yán)重，顏色蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，屈伸活動(dòng)受限。余指正常。    4

10、.輔助檢查：X線示  左手拇指末節(jié)缺如初步診斷：左手拇指完全離斷診斷依據(jù)：1. 擠傷左手拇指伴疼痛流血1小時(shí)。           2. 查體：左手拇指自指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)處完全離斷，血流不止，傷口污染嚴(yán)重，離斷指體挫傷嚴(yán)重，顏色蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，屈伸活動(dòng)受限。余指正常。3. X線示  左手拇指末節(jié)缺如。鑒別診斷：診斷明確，無(wú)需鑒別。診療計(jì)劃：1. 骨科護(hù)理常規(guī)。2. 急癥在局麻下行“左手拇指完全

11、離斷清創(chuàng)再植骨折復(fù)位內(nèi)固定并血管神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)”，關(guān)于術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的意外情況已向患者說(shuō)明，患者及其家屬表示理解，并已在手術(shù)同意書上簽字，術(shù)前檢查已完善，無(wú)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)定于2015年10月16日09點(diǎn)30在臂叢麻醉下進(jìn)行。3. 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染及對(duì)癥治療。指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進(jìn)局部血液循環(huán)?？陬M面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。 3. 冷敷 采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。出血 密切觀察術(shù)口滲血情況，如見(jiàn)大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位 口腔護(hù)理： 1）0.9%NS和1%H2O2，11沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱

12、，23次/d。（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護(hù)創(chuàng)面。 飲食護(hù)理：1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。 （2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求 。 功能鍛煉：1）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后72 h左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。

13、刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開(kāi)上下頜，做開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)1020下/次，3次/d，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復(fù)牙周組織和牙槽骨功能。 出院指導(dǎo)：1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過(guò)渡到普通飲食。3.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常。4.定期來(lái)院復(fù)查，若有異常變化及時(shí)就診。病例特點(diǎn)：1. 患者中年女性, 左手拇指割傷后疼痛、流血1小時(shí)。2. 發(fā)病急。于1小時(shí)前，不慎被

14、刀割傷左手拇指，當(dāng)即感疼痛，血流不止，伴功能障礙，傷后未在他處就診，急來(lái)我院，門診醫(yī)生予以拍片等詳細(xì)檢查后，以“左手拇指完全離斷”收入院。3. 查體：左手拇指自指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)處完全離斷，血流不止，傷口污染嚴(yán)重，離斷指體挫傷嚴(yán)重，顏色蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，屈伸活動(dòng)受限。余指正常。    4.輔助檢查：X線示  左手拇指末節(jié)缺如初步診斷：左手拇指完全離斷診斷依據(jù)：1. 擠傷左手拇指伴疼痛流血1小時(shí)。           2. 查體：左手拇指自指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)處完全離斷，血流不止，傷口污染嚴(yán)重，離斷指體挫傷嚴(yán)重，顏色蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)消失，屈伸活動(dòng)受限。余指正常。3. X線示  左手拇指末節(jié)缺如。鑒別診斷：診斷明確，無(wú)需鑒別。