現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作業(yè)

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)課報(bào)告 通過這幾周周二晚上的學(xué)習(xí)，我對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了一定的了解，以下是我關(guān)于這門課程的結(jié)課報(bào)告。1、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步 古代醫(yī)學(xué)而延續(xù)至今的特稱為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，大眾所說的西醫(yī)其實(shí)指的是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。那么，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較之于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有什么進(jìn)步呢？首先是診斷方法的進(jìn)步。在古代，沒有現(xiàn)代的特異診斷方法，醫(yī)生需要長期追隨觀察一個(gè)病人直到終局，才能得出一個(gè)比較肯定的結(jié)論。而且理解一種疾病不僅要對大量病人進(jìn)行觀察，還要從同種病人中找出共性，對比他種疾病以明確本病的個(gè)性。到了現(xiàn)代，出現(xiàn)了各種各樣的診斷方法,特別是因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)方法幫助我們設(shè)計(jì)和分析實(shí)驗(yàn)，我們可以很快得出明確的結(jié)論。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)由于大量無關(guān)

2、因子無法一一控制，主要依靠對照組的設(shè)置來顯示實(shí)驗(yàn)因子的效應(yīng)，現(xiàn)在已為此研究出多種有效的設(shè)計(jì)方案和分析方法。換句話說，以前主要靠經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在主要靠科技，醫(yī)學(xué)正在由“軟”的技藝發(fā)展為“硬”的科學(xué)。 其次是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)是靠人來實(shí)驗(yàn)的，自古至今一切療法都是人身實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)物。以前在研究新藥的時(shí)候，醫(yī)師會(huì)把覺得無害的或者益大于害的藥用在人身上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這種藥有效時(shí)會(huì)傳于后世，后世在用藥過程也是實(shí)驗(yàn)的過程，當(dāng)然這里的關(guān)鍵在于確保無害或益遠(yuǎn)大于害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這種實(shí)驗(yàn)過程納入科學(xué)規(guī)范，但仍以藥物實(shí)驗(yàn)為例，就是把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床的人身實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來。比如發(fā)現(xiàn)一個(gè)可研究的藥物，先是把它用在動(dòng)物身上，看其反應(yīng)如何，再進(jìn)

3、行一系列研究，取一定量用在人身上，當(dāng)然這是首次。一般在作過急性和亞急性實(shí)驗(yàn)之后就可以在少數(shù)正常人身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步研究藥物反應(yīng)。然后再到病人中做實(shí)驗(yàn)，人數(shù)可由幾十直到過百。這兩個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)一般在專門研究中心進(jìn)行。最后還要擴(kuò)大到更多的病人中實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)設(shè)在將來會(huì)使用這種藥物的一般類型的醫(yī)院，但要有專家的指導(dǎo)。一般說從幾千種類似的合成藥物中選出一種成功的藥物，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)獲得批準(zhǔn)并投放市場，通常要經(jīng)過許多年，花費(fèi)巨額資金。這一切都是為了保證安全。 還有行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)教育中，生物醫(yī)學(xué)占用了主要的學(xué)時(shí)，造成新一代醫(yī)生對心理、行為和社會(huì)等方面的相對忽視和無知。臨床訓(xùn)練過分專業(yè)技藝化，大夫在診斷上

4、一味依賴化驗(yàn)和特殊檢查，在治療上只在個(gè)人專業(yè)范圍內(nèi)考慮，治病不治人。這是不合理的，這種偏向引起了醫(yī)學(xué)界的警覺，首先由精神科醫(yī)生在1977年提出生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，得到醫(yī)學(xué)界的普遍贊同?，F(xiàn)在許多醫(yī)學(xué)院校增添了心理學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的課程，加強(qiáng)了以病人為中心的臨床訓(xùn)練。40年代出現(xiàn)的臨床社會(huì)工作和5060年代出現(xiàn)的會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)，一直致力在社會(huì)和心理方面提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，目前也受到更大的重視。二、X線成像、CT、MRI等醫(yī)學(xué)成像的原理及各自優(yōu)缺點(diǎn)比較1、X線成像 當(dāng)高速帶電粒子撞擊物質(zhì)受阻而突然減速時(shí)，能夠產(chǎn)生X 射線。X線實(shí)際上是一種波長極短、能量很大的電磁波。它穿透物質(zhì)的能力與

5、射線光子的能量有關(guān)，X線的波長越短，光子的能量越大，穿透力越強(qiáng)。X線的穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對x線的吸收多，透過少；密度小則吸收少，透過多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開來，者正是X線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。X射線的產(chǎn)生需要一定條件，它的基本條件是：有高速運(yùn)動(dòng)的電子流；有阻礙帶電粒子流運(yùn)動(dòng)的障礙物（靶），用來阻止電子的運(yùn)動(dòng)，可以將電子的動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)閄射線光子的能量。 那么，X射線的人體成像是怎樣呢？X射線人體成像是使用X射線對人體進(jìn)行照射，并對透過人體的X射線信息進(jìn)行采集、轉(zhuǎn)換，并使之成為可見的影像，即為X射線人體成像。當(dāng)一束強(qiáng)度大致均勻的X射線投

6、照到人體上時(shí)，X 射線一部分被吸收和散射，另一部分透過人體沿原方向傳播。由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面存在差異，對投照在其上的X射線的吸收量各不相同，從而使透過人體的X射線強(qiáng)度分布發(fā)生變化并攜帶人體信息，最終形成X射線信息影像。X射線信息影像不能為人眼識別，須通過一定的采集、轉(zhuǎn)換、顯示系統(tǒng)將X射線強(qiáng)度分布轉(zhuǎn)換成可見光的強(qiáng)度分布，形成人眼可見的X 射線影像。X射線的采集與顯示主要是醫(yī)用X 射線膠片與增感屏和X射線電視系統(tǒng)。X線成像優(yōu)缺點(diǎn)并存。它有一定的優(yōu)點(diǎn)，我們可以通過X射線進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷，運(yùn)用X線成像設(shè)備，透視我們看不到的體內(nèi)，找出病因，對癥下藥。由于物理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程及電子

7、工業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)X線診斷機(jī)硬件的改善，從而獲得新的影像，促進(jìn)診斷學(xué)的發(fā)展。同時(shí)，X射線也有一定的缺點(diǎn)。 X射線是一種電磁波，屬於不可見光，但其輻射吸收率極高，它在穿透皮膚、肌肉等軟組織的同時(shí)，被組織接收的輻射能量是很強(qiáng)的，足以將肌肉組織中的電子撞擊出圍繞原子核運(yùn)行的軌道，產(chǎn)生不穩(wěn)定的分子，進(jìn)而生成對人體有危害的自由基。且輻射能還能直接引起染色體破裂或基因突變，甚至導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。不僅如此，對正在生長的有機(jī)體進(jìn)行長時(shí)間的低劑量X射線照射，會(huì)引起生長障礙及壽命縮短，即過早衰老。2、 CT成像X-CT是運(yùn)用掃描并采集投影的物理技術(shù)，以測定 X 射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定算法，經(jīng)計(jì)算機(jī)運(yùn)算

8、處理，求解出人體組織的衰減系數(shù)值在某剖面上的二維分布矩陣，再將其轉(zhuǎn)為圖像上的灰度分布，從而實(shí)現(xiàn)建立斷層解剖圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，X-CT成像的本質(zhì)是衰減系數(shù)成像。CT成像與X線成像也是有一定區(qū)別的，CT是用X射線對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得重建圖像，顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像，可以顯著的擴(kuò)大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。CT成像也是優(yōu)缺點(diǎn)并存。優(yōu)點(diǎn)是在醫(yī)學(xué)運(yùn)用時(shí)操作簡便，對病人來說無痛苦。并且其密度分辯率高，可直接顯示X線平片無法顯示的器官和病變，它在發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的位置、大小、數(shù)目方面非常敏感而可靠。CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

9、病的診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍，如對顱內(nèi)腫瘤、 膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病的診斷。除此之外，還對頭頸部疾病、胸部疾病、心及大血管、腹部及盆部疾病等都有很好的診斷。自從1972年頭部CT正式應(yīng)用于臨床，1976年發(fā)展了體部CT后，我國也在70年代末引進(jìn)了這一新技術(shù)。在短短的二十年里，全國各地乃至縣鎮(zhèn)級醫(yī)院共安裝了各種型號的CT數(shù)以千臺，CT檢查在全國范圍內(nèi)迅速地展開，成為醫(yī)學(xué)診斷不可或缺的設(shè)備。但不可忽視的是，CT也會(huì)有自己的不足。雖然CT檢查有廣泛的適用范圍和優(yōu)點(diǎn)，但仍有其限度，最主要的是對病變檢測的敏感性高而特異性仍不很高，它的定位、

10、定性診斷的確定性仍受各種因素影響；對胸部檢查雖可發(fā)現(xiàn)普通X線片不能檢出的隱匿性病變，但對肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍十分困難；腹部病變的定性也存在不少問題。特別是CT檢查費(fèi)用高，除非醫(yī)院要求，一般患者很少會(huì)去做CT檢查。3、 MIR成像MRI也就是磁共振成像，首先要了解的是磁共振現(xiàn)象，在磁場中旋轉(zhuǎn)的原子核有一個(gè)特點(diǎn)，即可以吸收頻率與其旋轉(zhuǎn)頻率相同的電磁波，使原子核的能量增加，當(dāng)原子核恢復(fù)原狀時(shí)，就會(huì)把多余的能量以電磁波的形式釋放出來。這種現(xiàn)象稱為磁共振現(xiàn)象。我們可以知道，磁共振成像是一多種特征參數(shù)、多種靶位核素的成像技術(shù)。它的基本原理是利用特定頻率的電磁波，向外在磁場中的人體進(jìn)行照射，人體內(nèi)各種

11、不同組織的氫核在電磁波的作用下會(huì)發(fā)生核磁共振，并吸收電磁波的能量，隨后再發(fā)射出電磁波。MRI成像方法是將檢查層面分成體素信息，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理，同時(shí)獲得每個(gè)體素的T1值與T2值，用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。當(dāng)MRI應(yīng)用于人體成像時(shí)，由于人體各組織與器官的T值不同，從而形成不同的影像。MRT的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面。首先是MRI對人體沒有電離輻射損傷，相對安全；其次是MRI能獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像；還有就是成像的軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT；多序列成像、多種圖像類型，為明確病變

12、性質(zhì)提供更豐富的影像信息。MRT的缺點(diǎn)也有以下幾個(gè)方面。和CT一樣，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷；對肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多；對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；對骨折的診斷的敏感性不如CT及X線平片；體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。危重病人不宜做 ，妊娠3個(gè)月內(nèi)者除非必須，不推薦進(jìn)行MRI檢查；帶有心臟起搏器者不能進(jìn)行MRI檢查，也不能靠近MRI設(shè)備；多數(shù)MRI設(shè)備檢查空間較為封閉，部分患者因恐懼不能配合完成檢查，檢查所需時(shí)間較長。4、 超聲波成像頻率在2萬赫茲

13、以上的機(jī)械振動(dòng)波，稱為超聲波（ultrasonic wave），簡稱超聲。產(chǎn)生超聲波有兩個(gè)必要條件：一是要有高頻聲源，二是要有傳播超聲的介質(zhì)。在固體中，超聲振動(dòng)可以以縱波的形式傳播，也可以以橫波的形式傳播；但在氣體和液體中，因?yàn)榻橘|(zhì)沒有切變彈性，超聲只能以縱波的形式傳播。由于這種特性，超聲波在不同介質(zhì)中傳播時(shí)會(huì)產(chǎn)生波形的轉(zhuǎn)換。超聲回波運(yùn)載信息主要包括三個(gè)方面：大界面造成的反射波；小粒子所引起的散射波；生物組織對聲能吸收所導(dǎo)致的回波幅值衰減。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的超聲成像是靠反射或散射回波來運(yùn)載生物信息的。目前的醫(yī)用超聲診斷儀都是利用超聲波照射人體，通過接收和處理載有人體組織或結(jié)構(gòu)性質(zhì)特征信息的回波，獲得

14、人體組織性質(zhì)與結(jié)構(gòu)的可見圖像的方法和技術(shù)。超聲波探測技術(shù)可以分為兩大類，即基于回波掃描的超聲探測技術(shù)和基于多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)。在我們常見的醫(yī)學(xué)檢測中，基于回波掃描的超聲探測技術(shù)運(yùn)用可分為A型、B型、M型超聲。基于多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)運(yùn)用可分為D型超聲和彩色多普勒血液顯像儀。超聲成像有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。目前超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。第二，超聲對實(shí)質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。第三，超聲設(shè)

15、備易于移動(dòng)，沒有創(chuàng)傷，對于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。第四，價(jià)格低廉，這對于大多數(shù)工薪階層來說，是比較能夠承受的。第五，超聲對人體沒有輻射，對于特殊患者可以優(yōu)先采用。同時(shí)，超聲成像也有缺點(diǎn)。超聲在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于CT；超聲對腸道等空腔器官病變易漏診；氣體對超聲影響很大，患者容易受到患者腸氣干擾等多方面因素影響檢查結(jié)果；超聲檢查需要改變體位屏氣等，對于骨折和不能配合病人不適用；檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。5、 核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像放射性核素顯像（RNI）是核醫(yī)學(xué)診斷中的重要技術(shù)手段。目前RNI的主要技術(shù)有照相、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）及正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（P

16、ET），后兩者又統(tǒng)稱為發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（ECT）。下面介紹SPECT成像系統(tǒng)和PET成像系統(tǒng)。SPECT成像系統(tǒng)。SPECT顯像原理是SPECT單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像是通過示蹤技術(shù)，將具有選擇性聚集在特定臟器或病變部位的放射性核素或其標(biāo)記化合物引入體內(nèi)（吸入、靜注或口服），根據(jù)示蹤劑在體內(nèi)器官發(fā)射到體表的光子（射線）密度，由計(jì)算機(jī)檢測并通過重建處理生成斷層影像。其優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。示蹤劑適應(yīng)面廣，特異性高，放射性小，不干擾體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有獨(dú)到的診斷價(jià)值；時(shí)域解像精度不到千分之一秒；分層臟器功能觀察到臟器功能動(dòng)態(tài)變化，化學(xué)物在在臟器內(nèi)代謝分布、血管量的變化、腫瘤免疫及受體定位等。當(dāng)然，SPE

17、CT也有它的缺點(diǎn)，因?yàn)樵跈z查時(shí)要攝入或吸入放射性核的等離子放射物，可能對懷孕的人有危險(xiǎn)性，因此，也不是所有人都能做這項(xiàng)檢查的。PET成像系統(tǒng)。PET的基本原理是PET為正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像。以正電子核素在湮沒時(shí)發(fā)射出的雙光子為探測對象。 目前臨床上較常用的正電子放射性藥物主要包括代謝類、受體類、灌注類與乏氧類，共4類。其優(yōu)點(diǎn)分為技術(shù)優(yōu)點(diǎn)和檢查優(yōu)點(diǎn)。技術(shù)優(yōu)點(diǎn)有：PET 所用的放射性示蹤劑中的核素是構(gòu)成人體生物分子的主要元素；由于采用了貧中子核素，其半衰期極短；PET采用了具有自準(zhǔn)直的符合電路計(jì)數(shù)方法；由于正電子發(fā)生電子對湮滅的距離為 1.0 mm 左右；因?yàn)樗p校正更為精確，PET便于做定

18、量分析；PET多環(huán)檢測技術(shù)可以獲得大量容積成像數(shù)據(jù)，從而可以進(jìn)行三維圖像重建。檢查的優(yōu)點(diǎn)有：第一，靈敏度高。PET是一種反映分子代謝的顯像，當(dāng)疾病早期處于分子水平變化階段，病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常，PET檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在，并可獲得三維影像，還能進(jìn)行定量分析，達(dá)到早期診斷。第二，特異性高。PET檢查可以根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點(diǎn)而做出診斷。第三，全身顯像。PET一次性全身顯像檢查便可獲得全身各個(gè)區(qū)域的圖像。第四，安全性好。PET檢查需要的核素有一定的放射性，但所用核素量很少，而且半衰期很短，經(jīng)過物理衰減和生物代謝兩方面作用，在受檢者體內(nèi)存留時(shí)間很短。同時(shí)，PET也有缺點(diǎn)。對腫瘤的病理性質(zhì)的

19、診斷仍有一定局限性，如，對于炎癥的特異性不好。檢查者需要有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對是對不同體形不同診斷需要的患者采用何種檢查體位，注射多少核素等問題需要積累經(jīng)驗(yàn)，另外讀片者有時(shí)候必須同時(shí)兼具發(fā)射科和核醫(yī)學(xué)科的知識。檢查費(fèi)用昂貴。 3、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)感想作為一個(gè)文科生，選修一門理科我覺得是很有必要的，特別是具有實(shí)用性的理科課程，對我們?nèi)粘Ｉ顣?huì)很有幫助。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在花江校區(qū)開設(shè)的，當(dāng)時(shí)我選修這門課時(shí)，有點(diǎn)擔(dān)心交通問題，要是萬一進(jìn)不去或者出不來就麻煩了。交通確實(shí)也是不給力，所以每到周二晚上上課的時(shí)候都是無比的糾結(jié)。我覺得醫(yī)學(xué)一直都是一種很神奇的東西，它能化腐朽為神奇。比如說中醫(yī)，用一些山上的花草樹木，互相搭配就能熬制出一碗能治病的湯汁，而且中醫(yī)也衍伸出一種文化，講究中和、和諧，就跟中國人的為人處世一樣。那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呢？在我看來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)，就是運(yùn)用各種科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)儀器，深入