糖尿病足的治療與護(hù)理

1、1內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科糖尿病足的治療與護(hù)理糖尿病足的治療與護(hù)理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨胰島分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病足是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一是因局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞、嚴(yán)重者有截肢的危險(xiǎn)。病理相關(guān)數(shù)據(jù)在我國(guó)糖尿病足患者截肢率為35%-75%。據(jù)報(bào)導(dǎo)約15%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生下肢潰瘍，在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)生。而在足病患者中，5個(gè)潰瘍中有4個(gè)是因?yàn)橥鈧铀佼a(chǎn)生或惡化。大多數(shù)足部有潰瘍都伴有神經(jīng)病變，15%-20%的患者同時(shí)還伴有血管病變。足病臨床表現(xiàn)足發(fā)熱、皮膚不出

2、汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)皮膚增厚、足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮皮膚干燥、有裂隙，觸、溫、痛覺障礙，踝反射消失，夏柯足。5足病臨床表現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、夜間痛、壞疽。重者足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體抬高時(shí)皮膚蒼白，下垂時(shí)轉(zhuǎn)為紅紫。6糖尿病足分級(jí)（Wagner分級(jí)）0級(jí) 皮膚完整無(wú)開發(fā)性損傷，可有骨畸形1級(jí) 表皮損傷未涉及皮下組織2級(jí) 全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露7糖尿病足分級(jí)（Wagner分級(jí)）3級(jí) 全層皮膚損害，伴有骨髓炎或膿腫4級(jí) 足部分壞疽（足趾或足前段）5級(jí) 全部足壞疽8足病的危險(xiǎn)因素年齡（危險(xiǎn)隨年齡增大而增大）病程（超過十年）血糖控制差保護(hù)性

3、感覺缺失引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限9足病的危險(xiǎn)因素下肢皮膚的干燥皸裂既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病史10足病的危險(xiǎn)因素視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病穿不合適的鞋、襪，足的衛(wèi)生保健差個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居、順從性差、缺乏教育0級(jí)足病的治療0級(jí)足病的治療0級(jí)：治療多需控制高級(jí)：治療多需控制高血糖、改善微循環(huán)、血糖、改善微循環(huán)、糾正其他并發(fā)癥及支糾正其他并發(fā)癥及支持療法。持療法。1級(jí)足病的治療1級(jí)足病的治療1級(jí)：治療用藥貫穿始級(jí)：治療用藥貫穿始終，如換藥、控制高血終，如換藥、控制高血糖、抗感染、改善微循糖

4、、抗感染、改善微循環(huán)、糾正其他并發(fā)癥。環(huán)、糾正其他并發(fā)癥。2級(jí)足病的治療2級(jí)足病的治療2級(jí)：對(duì)壞死組織采取級(jí)：對(duì)壞死組織采取徹底清創(chuàng)，最大限度保徹底清創(chuàng)，最大限度保護(hù)可以恢復(fù)的組織，對(duì)護(hù)可以恢復(fù)的組織，對(duì)愈后起到重要作用。愈后起到重要作用。2級(jí)足病的治療對(duì)已形成局限性膿腫并對(duì)已形成局限性膿腫并有波動(dòng)感或形成竇道者，有波動(dòng)感或形成竇道者，應(yīng)在基礎(chǔ)治療的同時(shí)掌應(yīng)在基礎(chǔ)治療的同時(shí)掌握時(shí)機(jī)切開排膿引流，握時(shí)機(jī)切開排膿引流，防止膿腫融合形成大膿防止膿腫融合形成大膿腔。腔。根據(jù)病情每日換藥。根據(jù)病情每日換藥。3級(jí)足病的治療3級(jí)足病的治療3級(jí)：同級(jí)：同2級(jí)，同時(shí)對(duì)合級(jí)，同時(shí)對(duì)合并厭氧菌感染的患者及并厭氧菌感

5、染的患者及時(shí)給予局部適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，時(shí)給予局部適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，體位引流，藥物局部外體位引流，藥物局部外用并及時(shí)清理創(chuàng)面，破用并及時(shí)清理創(chuàng)面，破壞細(xì)菌的寄宿及繁殖生壞細(xì)菌的寄宿及繁殖生長(zhǎng)，同時(shí)配合輸液抗感長(zhǎng)，同時(shí)配合輸液抗感染、活血化瘀等對(duì)癥，染、活血化瘀等對(duì)癥，修復(fù)受損神經(jīng)，疏通栓修復(fù)受損神經(jīng)，疏通栓塞血管。塞血管。4級(jí)足病的治療4級(jí)足病的治療4級(jí)：胰島素補(bǔ)充療法，級(jí)：胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，根據(jù)胰素聯(lián)合治療，根據(jù)胰島素缺乏的程度補(bǔ)充島素缺乏的程度補(bǔ)充胰島素。胰島素。4級(jí)足病的治療血管腔閉塞大于血管腔閉塞大于50%的的患者，可用血管重建或患者，可用血管重建或置換等方

6、法，以提高或置換等方法，以提高或恢復(fù)肢體的血液灌注指恢復(fù)肢體的血液灌注指數(shù)。通過介入治療可以數(shù)。通過介入治療可以有效的改善血管微循環(huán)，有效的改善血管微循環(huán)，促使新生組織的復(fù)蘇促使新生組織的復(fù)蘇5級(jí)足病的治療5級(jí)足病的治療5級(jí)：此階段足部病變級(jí)：此階段足部病變嚴(yán)重，通常要手術(shù)截嚴(yán)重，通常要手術(shù)截肢。肢。健康教育每日檢視足部有無(wú)異常。每日清洗足部，水溫不可過熱，不超過3740c勿長(zhǎng)時(shí)間浸泡，注意勿造成燙傷。防止皮膚干燥，使用潤(rùn)膚霜。健康教育用指甲剪修趾甲，勿造成傷口，看不清可請(qǐng)家人協(xié)助。不赤腳活動(dòng)，不穿涼鞋，穿鞋前先檢查鞋子內(nèi)是否有異物，且一定要穿襪子。鞋子選擇合腳、軟皮、寬頭，低跟的真皮鞋，大小

7、適中勿太緊。健康教育襪子選擇棉質(zhì)，厚軟，寬松的每日應(yīng)更換以維持清潔。禁止使用熱水袋，電熱毯或暖爐。坐時(shí)雙腿勿交叉，以免影響下肢血液循環(huán)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪_及腿部運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。28足病術(shù)前護(hù)理入院后訂餐，一日三餐合理的完善搭配，盡量補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)及必要的熱量以完善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。用胰島素調(diào)節(jié)血糖，每日三餐前后監(jiān)測(cè)末梢血糖情況。足部護(hù)理：保持足部清潔，每日用溫水洗腳并擦干趾縫，保持干燥，足部注意保溫，不受壓。疼痛護(hù)理：糖尿病患者由于足部壞疽，長(zhǎng)期受病痛折磨，睡眠狀態(tài)紊亂，在護(hù)理時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑適時(shí)給與鎮(zhèn)痛劑，以保證病人充足的睡眠。29足病的術(shù)前護(hù)理術(shù)前戒煙并有效的指導(dǎo)患者有效臥床咳嗽、咳痰。 指導(dǎo)患

8、者進(jìn)行床上排便功能鍛煉以適應(yīng)術(shù)后床上生活。心理準(zhǔn)備：糖尿病患者由于足部壞疽，長(zhǎng)期受病痛的折磨，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存有不同心理障礙，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲哀心理，這將影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌的正常護(hù)理功能。降低機(jī)體免疫力及手術(shù)的耐受力。30足病術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員要適時(shí)的做好心理護(hù)理，及時(shí)把患者的檢查報(bào)告告知患者，避免患者焦慮情緒的產(chǎn)生，對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)要提前告知患者，并介紹手術(shù)成功的患者與之交談。以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)取得良好的預(yù)期效果。皮膚準(zhǔn)備：對(duì)壞疽感染的部位要經(jīng)常換藥，手術(shù)區(qū)的皮膚術(shù)前12日備皮，將皮膚上的污垢徹底清潔。31足病的術(shù)前護(hù)理血管造影的護(hù)理：造影前一天做好碘過敏實(shí)

9、驗(yàn)。術(shù)后平臥8小時(shí)，囑病人多飲水，護(hù)理人員要注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚色澤、溫度及感覺情況. 術(shù)前一日發(fā)放病員服，并安裝好術(shù)后所需負(fù)壓及管道。32足病的術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后根據(jù)麻醉部位，取合適的臥位，待平穩(wěn)后可高抬床頭1530C。術(shù)后12天多臥床休息，鼓勵(lì)床上早期活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。引流管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)放置傷口引流管用以觀察有無(wú)吻合口漏血。護(hù)理人員要注意觀察引流管是否通暢，引流液顏色、性狀及引流量。33足病的術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝治療。用藥期間護(hù)理人員要注意凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥量同時(shí)觀察皮膚、粘膜有無(wú)出血。另外還要注意觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，以防術(shù)后血栓形成。 預(yù)防感染：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，注意防止靜脈炎的發(fā)生。要加強(qiáng)切口的換藥，保持傷口敷料的干凈清潔。34足病的術(shù)后護(hù)理 觀察下肢腫脹：觀察下肢的腫脹，區(qū)分是血管再灌注損傷引起的腫脹，還是血栓形成的下肢腫脹。前者約45天，皮膚顏色正常。后者腫脹加重，皮膚顏色改變，溫度改變。 出院指導(dǎo)：出院后病人應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，護(hù)理人員要負(fù)責(zé)教會(huì)病人及家屬獨(dú)立完成胰島素的注射，胰島素筆的使用，并指導(dǎo)病人在服用藥物期間觀察有無(wú)不良反應(yīng)?？偨Y(jié) 積極預(yù)防和控制感染,合理應(yīng)用抗