靜脈輸液的并發(fā)癥

1、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、 急性肺水腫1. 發(fā)生原因心肌有急性彌漫性損害導(dǎo)致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性機(jī)械性阻塞致心臟壓力負(fù)荷過重及排血受阻，如嚴(yán)重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;急性心臟容量負(fù)荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導(dǎo)致急性肺水腫發(fā)生;急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導(dǎo)致心排出量減低和體循環(huán)淤血等;組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波

2、動、勞累、急性感染等。2、臨床表現(xiàn)面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰;雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降。預(yù)防與處理：1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。2.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（

3、2）高流量氧氣吸入（氧流量為68L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4.安慰患者，解除緊張情緒。二、血腫1. 發(fā)生原因短時間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。針頭對穿血管壁。過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2. 臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，局

4、部皮膚呈青紫色3. 預(yù)防及處理加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。三、神經(jīng)損傷1. 發(fā)生原因使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。2. 癥狀受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3. 預(yù)防及處理避免局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管

5、的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。四、過敏反應(yīng)1. 發(fā)生原因病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。2. 臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3. 預(yù)防和處理詢問過敏史。按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)。正確判斷陽性指征。密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救。五、熱原樣反應(yīng)1熱原樣反應(yīng)的原因（

6、1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。（3）某些機(jī)械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（4）溶液的質(zhì)量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內(nèi)液體被污染。（5）某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類藥物、細(xì)胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（7）聯(lián)合用藥：加藥時被污染或藥品變質(zhì)。有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、

7、產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。（8）護(hù)理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。（9）病人機(jī)體自身因素：機(jī)體處于興奮狀態(tài)時；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2. 處理減慢輸液速度或停止輸液。對癥處理。藥物治療。3. 預(yù)防輸液前應(yīng)注意檢查藥物。加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。減少聯(lián)合輸注、注意配伍?？刂戚斠核俣取⑺幰簻囟?。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。六、靜脈輸液危象氣栓型危象1. 原因較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。2. 機(jī)制大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。3. 臨床表現(xiàn)眩暈、皮

8、膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。4. 預(yù)防處理靜脈輸液時避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。七、靜脈輸液危象負(fù)荷過重型危象1. 原因輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。2. 臨床表現(xiàn)病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。3. 預(yù)防處理控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。八、靜脈輸液危象超高熱危象1. 原因輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。2.

9、 機(jī)制通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。3. 臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4. 預(yù)防處理嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。九、靜脈輸液危象暈厥型危象1. 原因病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。2.

10、 機(jī)制該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。反應(yīng)實(shí)質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張。3. 臨床表現(xiàn)突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進(jìn)樣反應(yīng)。4. 預(yù)防處理穿刺前做好解釋工作，細(xì)致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。體質(zhì)虛弱者臥床。發(fā)生暈厥反應(yīng)時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。十、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥癥狀及體征p 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛 p 硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感p 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹

11、形成瘀斑至皮肌層p 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎） 嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀分類：化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎p 化學(xué)性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血 栓形成p 相關(guān)因素: pH值 滲透壓 血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管p PH值p 血液PH值為7.35-7.45 pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小 pH<7.0為酸性 <4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變 pH> 8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能

12、性增加 pH>9.0為強(qiáng)堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜常用藥物的pH值 Ampicillin （氨芐青霉素） 10.0 Bactrim （磺胺合劑）10.0 Cipro （環(huán)丙沙星） 3.3-4.6 Dilantin （地倫丁） 10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5-4.5 Doxycycline（強(qiáng)力霉素） 1.8 MorPhine （嗎啡） 2.0-6.0 Phenergan （非那根即異丙嗪） 4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0 Vancomycin（萬古霉素） 2.5-

13、4.5 p 滲透壓p 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線 滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖p 滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L 研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎常用藥物的滲透壓阿霉素 280 5-FU 650

14、 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526p 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%p 20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 p 血液稀釋不足p 不同部位血管的回血流量 手背及前臂靜脈：< 95ml/分 肘部及上臂靜脈：100-300ml/分 鎖骨下靜脈：1-1.5

15、L/分 上腔靜脈：2-2.5L/分p 化學(xué)性靜脈炎預(yù)防 充分的血液稀釋 首選 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇輸液工具 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度 靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間 輸注高滲溶液時ü 應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈ü 首先考慮中心靜脈ü 如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激機(jī)械性靜脈炎p 原因：物理刺激所致p 相關(guān)因素 導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動 固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動 過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈 送管時繃皮技術(shù)不好，送

16、導(dǎo)管速度過快 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) p 癥狀: 穿刺點(diǎn)及靜脈出現(xiàn)紅,痛p 處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷p 預(yù)防 選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管 避開關(guān)節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具細(xì)菌性靜脈炎p 原因： 感染所致p 相關(guān)因素 操作者洗手不徹底 無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒） 皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期） 非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛 穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺p 癥狀 穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬. 有時可見分泌物,嚴(yán)重可至發(fā)熱,發(fā)展成 導(dǎo)管

17、性感染p 處理 停止在此靜脈輸液. 局部冷或熱敷 涂抗生素油膏 取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療p 預(yù)防 操作前后有效地洗手 導(dǎo)管置入、維持及拔除時嚴(yán)格掌握無菌技術(shù) 外周短導(dǎo)管每72-96小時更換一次 定期觀察穿刺點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點(diǎn) 輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器 緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)在置管后的24小時內(nèi)更換血栓性靜脈炎p 原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致p 相關(guān)因素 反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子 穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓 封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成p 預(yù)防 熟練操作技術(shù)，提高一次

18、穿刺成功率 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 理解并掌握封管技術(shù)拔針后靜脈炎p 原因：感染所致p 相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染p 癥狀:穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅,痛,嚴(yán)重可見分泌物p 處理:穿刺點(diǎn)消毒,包裹.嚴(yán)重者外用抗生素p 預(yù)防 選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺 拔針后及時進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水 老年人特別要注意傷口防護(hù)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）p 靜脈炎是指靜脈的炎癥p 靜脈炎的發(fā)生被認(rèn)為是不利患者的結(jié)果p 靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)予以保留并易于查找p 在發(fā)生靜脈炎時，護(hù)士應(yīng)具備對靜脈炎發(fā)

19、生部位進(jìn)行評估，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治療的能力p 所有有關(guān)靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中p 應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量表來評判靜脈炎的級別和嚴(yán)重性，并加以記錄靜脈炎實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）p 靜脈炎的衡量應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀對靜脈炎進(jìn)行分級 級別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大 于2.5厘米（1英寸），有膿液流出p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程

20、序以作為預(yù)防和治療靜脈炎的指南p 對所有穿刺部位應(yīng)常規(guī)進(jìn)行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估p 如果靜脈炎的發(fā)生與輸液有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路p 如果留置導(dǎo)管保留時間較長且有靜脈炎的發(fā)生，評估完患者并和醫(yī)生合作處理拔出通路p 任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為異常事件向醫(yī)生和護(hù)理部報告，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫異常事件發(fā)生報告p 患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預(yù)手段、治療、糾正措施及患者宣教都應(yīng)記錄在患者病歷中p 外周短期導(dǎo)管撤除后應(yīng)觀察穿刺部位48小時，以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患者出院，應(yīng)給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書面材料

21、，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員p 當(dāng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時，應(yīng)記錄炎癥面積所占體表面積的百分比p 有關(guān)靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字要?dú)w總、分析從而提出改善的方案p 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率作為的統(tǒng)計作為治療效果評估和質(zhì)量提高的一種手段p 在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的范圍內(nèi)十一、空氣栓塞預(yù)防與處理：1.輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。2.輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護(hù)。3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4.發(fā)現(xiàn)空

22、氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。5.高流量氧氣吸入。6.有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。7.嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時處理。十二、液體外滲和滲出p 滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路p 外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路 p 滲出和外滲發(fā)生的原因p 靜脈針頭部分或全部脫出血管p 針頭斜面穿透血管的后壁 p 局部靜脈內(nèi)壓增高.靜脈痙攣 .血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶

23、液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏 .輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液 p 可致血管通透性增強(qiáng)的藥物 .高滲性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 .陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 .堿性溶液：碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等.縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 .化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物 .發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM） 柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2） 絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR） 長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB） 去甲長春花堿（NVB）

24、等 .刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物 卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 足葉乙苷（VP-16） 鬼臼噻酚苷（VM26） 鏈脲霉素（STZ）等 滲出和外滲的癥狀和體征p 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 p 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍p 靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液 p 無回血或淺粉色回血 p 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥p 發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 p 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷 p 骨筋膜室綜合癥

25、：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥p 晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等 滲出和外滲的預(yù)防p 正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑p 長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺 p 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管p 穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定p 正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺p 正確的穿刺技術(shù)p 嚴(yán)密觀察，及早判斷滲出的處理p 發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注p 拔管 p 抬高患肢 p 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化外滲的處理p 停止輸液p 回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液p 拔管 p 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化 p 進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下

26、注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死p 使用拮抗劑 .氮芥，絲裂霉素：5-10硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射 .蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周 .柔紅霉素外滲：局部注射50100mg氫化可的松或局部靜注8.4碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合.長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀 p 局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生p 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化 p 水皰的處理.多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收

27、.直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮p 壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷 滲出標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）p 滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織p 滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果p 對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找p 護(hù)士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力p 所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中p 應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴(yán)重度滲出實(shí)施細(xì)則（美國INS制定）p 在記錄滲出情況的時候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級分級 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚 發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之 間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 3 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘 米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出 ，皮膚變 色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米， 可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南p 一旦出現(xiàn)