關節(jié)鏡基礎知識

1、 關節(jié)鏡基礎知識關節(jié)鏡基礎知識 關節(jié)鏡的構成關節(jié)鏡的構成2關節(jié)鏡的保養(yǎng)關節(jié)鏡的保養(yǎng)4關節(jié)鏡的發(fā)展關節(jié)鏡的發(fā)展3 1 關節(jié)鏡的禁忌癥關節(jié)鏡的禁忌癥3 3目錄：目錄： 1.關節(jié)鏡是外科的一項新技術，國外上世紀70年代，關節(jié)鏡技術迅速發(fā)展和普及，我國從1978年開始引進關節(jié)鏡并在臨床應用。優(yōu)點：正確率高正確率高康復快手術創(chuàng)傷小功能恢復好一、關節(jié)鏡的發(fā)展 2.以關節(jié)鏡為代表的現(xiàn)代關節(jié)外科微創(chuàng)技術已經(jīng)基本可以取代傳統(tǒng)的關節(jié)內(nèi)切開手術，治療好診斷膝、肩、腕、髖、肘、踝和下頜角關節(jié)內(nèi)部的多種疾病，完成人工關節(jié)置換以外的大多數(shù)手術。大大減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，防止了手術后遠期關節(jié)退變等不良后果。沖洗灌注泵攝像光源

2、系統(tǒng)視頻圖文工作站關節(jié)鏡射頻等離子消融系統(tǒng)鏡下手術操作器械動力刨削系統(tǒng)一、關節(jié)鏡的構成： 選用關節(jié)鏡時，直徑、長度、視角、焦距長度和視向角是關節(jié)鏡最常用的指標。其中，直徑(1.9mm,2.7mm,4mm)和視向角(0,30,70)決定了關節(jié)鏡的主要特征。1、關節(jié)鏡 將攝像光源系統(tǒng)連接到關節(jié)鏡的目鏡上，使圖象直接顯示在電視監(jiān)視屏上。2、攝像光源系統(tǒng) 應用關節(jié)鏡手術時要行關節(jié)腔內(nèi)灌注，以撐開關節(jié)間隙，使視野清晰。在使用射頻等離子消融時，可以局部降溫。3、沖洗灌注泵 由主機、動力刨削受柄、各種不同類型的刨削刀頭組成，是關節(jié)鏡手術最重要的操作器械?？赏ㄟ^腳踏或手柄手控控制。4、動力刨削系統(tǒng) 大致可分為

3、射頻消融、熱電消融、等離子低溫消融。射頻等離子消融技術可以對切除組織精細打磨，故通常在使用動力刨削組織后，再應用射頻等離子消融，同時還可以止血。5、射頻等離子消融系統(tǒng)探針（鉤）蘭鉗游離體抓鉗剪刀半月板刀等6、關節(jié)鏡下手術操作器械 便于手術影像資料的存儲和編輯7、視頻圖文工作站關節(jié)鏡術的指征l各種非感染性滑膜炎，保守治療36個月無效l關節(jié)軟骨損傷l關節(jié)內(nèi)骨折l關節(jié)游離體l關節(jié)結核l化膿性關節(jié)炎關節(jié)鏡術的指征l關節(jié)內(nèi)異物l滑膜軟骨瘤病l軟組織卡壓l膝關節(jié)半月板損傷l交叉韌帶損傷l肩袖損傷l關節(jié)盂唇撕裂l網(wǎng)球肘等 1.關節(jié)局部皮膚感染為絕對禁忌癥； 2.關節(jié)間隙嚴重狹窄伴畸形的患者，關節(jié)鏡難以進入，

4、鏡下手術操作相當困難； 3.有嚴重出血傾向的患者，要保證在出血傾向得到控制下才能施行手術； 4.侵犯骨骼的一些慢性關節(jié)炎的晚期病變，如色素絨毛結節(jié)性滑膜炎和類風濕性關節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關節(jié)鏡手術不能清除侵入骨骼的病變。三、關節(jié)鏡的禁忌癥：關節(jié)鏡術的術后處理l拆線時間 術后3天l術后功能鍛煉和負重時間一般手術 術后第一天開始下床鍛煉半月板修補 關節(jié)固定1周交叉韌帶重建 關節(jié)固定12周關節(jié)內(nèi)骨折鏡下手術的優(yōu)點l創(chuàng)傷小 23個0.5cm大小的入路切口l恢復快 一般手術次日即可下床活動l不影響關節(jié)活動l對關節(jié)軟骨的損傷小l并發(fā)癥很少 3000余例未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥關節(jié)鏡的診斷價值l直視 不同入路，

5、不同角度關節(jié)鏡 關節(jié)的每個角落l放大 放大35倍 發(fā)現(xiàn)微小病變l組織活檢類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療l適合于早、中期患者l手術方法 關節(jié)鏡下滑膜切除術l治療效果l影響療效的因素l手術時機的選擇滑膜切除術歷史l1884年Muller首次采用開放性滑膜切除術l60年代前 并發(fā)癥發(fā)生率高 感染 皮膚壞死 關節(jié)功能恢復不佳 l60 - 80年代 廣泛采用l80年代以后 關節(jié)鏡外科的興起, 被鏡下手術取代 滑膜切除術的作用機理 類風濕性關節(jié)炎 全身性疾病，病變首先 侵犯關節(jié)滑膜 炎癥，血管翳形成 關節(jié)軟骨和止持結構的破壞 清除大量的病變滑膜和炎癥介質 止痛、消腫、改善關節(jié)功能 預防或阻止關節(jié)軟骨的進行性破

6、壞?鏡下滑膜切除術的療效l總有效率 隨訪27年 80%，優(yōu)良率60左右l隨著隨訪時間的延長療l效下降l不同關節(jié)效果不同 腕 肘 膝 踝 肩 髖手術時機的選擇及手術前后的處理l手術時機 早期 規(guī)范的內(nèi)科治療36個月無效 關節(jié)軟骨無明顯破壞 Larsen分級在12級l術前準備 藥物使用 消炎鎮(zhèn)痛藥 糖皮質激素l術后處理 抗風濕治療不變 肢體功能鍛煉滑膜增生、充血關節(jié)內(nèi)電動刨刀刨削滑膜骨關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療 以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)炎、骨質增生為特點的關節(jié)疾病 無理想的治療方法l關節(jié)清理術l關節(jié)鏡下融合術適應癥 早、中期骨關節(jié)炎 腫脹明顯，保守治療無效腫脹明顯，保守治療無效 有彈響、交鎖有彈響、交鎖 -

7、- 半月板撕裂或游離體半月板撕裂或游離體 運動障礙運動障礙 滑膜皺襞增生滑膜皺襞增生 療效療效80%80%左右，可維持左右，可維持1-21-2年年關節(jié)清理術68歲，女性，骨關節(jié)炎病歲，女性，骨關節(jié)炎病史史10余年，右膝關節(jié)扭傷余年，右膝關節(jié)扭傷后關節(jié)活動受限，行走劇后關節(jié)活動受限，行走劇痛痛3個月個月,關節(jié)鏡下清理術關節(jié)鏡下清理術后關節(jié)疼痛明顯減輕后關節(jié)疼痛明顯減輕關節(jié)鏡治療關節(jié)化膿性感染近年來關節(jié)化膿性感染的特點l發(fā)病原因 血源性減少54 直接感染增加 手術后感染 28 關節(jié)腔激素注射 10 關節(jié)穿刺 3l病原體 金黃色葡萄球菌42，鏈球菌15 肺炎球菌6， 大腸桿菌4 關節(jié)鏡治療關節(jié)化膿性

8、感染l癥狀典型的少 抗生素的不規(guī)則應用l慢性化膿性感染增加關節(jié)鏡治療化膿性關節(jié)炎l關節(jié)清理 膿液、壞死組織、脫落軟骨l術后沖洗 抗生素鹽水 3-7天至體溫正常l全身應用抗生素l功能鍛煉 根據(jù)關節(jié)受損情況l療效 優(yōu)良率60，有效80l影響療效的因素 感染前關節(jié)功能、病人年齡、病程、病期其他關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療l非特異性滑膜炎 臨床上以關節(jié)慢性腫痛為表現(xiàn) 各種檢查和病理均無法確定病因 關節(jié)鏡下滑膜切除術也可取得良好效果l關節(jié)結核 發(fā)病率明顯升高 結核耐藥 癥狀不典型 易誤診 關節(jié)清理 滑膜結核和早期全關節(jié)結核 關節(jié)融合 晚期結核，關節(jié)不穩(wěn) 抗結核治療其他關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療l色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎

9、病因不明 滑膜含鐵血黃素沉著 易復發(fā) 滑膜切除術的徹底性l血友病性滑膜炎 術前糾正凝血因子 效果良好滑膜軟骨瘤病的關節(jié)鏡治療l病因不明，可能與創(chuàng)傷有關l滑膜炎癥，軟骨化生、游離體形成l滑膜切除，游離體清除l效果良好 游離體殘留 術前檢查，弄清游離體數(shù)目滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病 1.專人、定位，登記并記錄，掌握儀器的性能； 2.延長燈泡壽命； 3.電纜線避免扭曲； 4.輕輕擦洗，使用時動作要輕，單獨放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒滅菌，應采用2%的戊二醛浸泡10小時以上或環(huán)氧乙烷滅菌。四、關節(jié)鏡的保養(yǎng)：關節(jié)鏡基礎知識祝您身體健康祝您身體健康 工作順利工作順利謝謝聆聽關節(jié)鏡基礎知識此