醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記基本情況登記表

1、關(guān)于申請執(zhí)業(yè)登記、變更執(zhí)業(yè)地址的醫(yī)療機構(gòu)許可情況的匯報序號申請事項申辦單位（人）擬設醫(yī)療機構(gòu)名稱法人（負責人）擬設科目或變更事項機構(gòu)類型地點聯(lián)系電話床位（牙椅)1執(zhí)業(yè)登記戚明杰黃島戚明杰中醫(yī)診所戚明杰（戚明杰）中醫(yī)科（內(nèi)科專業(yè)、針灸推拿專業(yè)）中醫(yī)診所黃島區(qū)隱珠街道竹子山路6號1315636570502執(zhí)業(yè)登記黃島海西老年公寓黃島海西老年公寓醫(yī)務室張玉福（楊和增）內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)）；中醫(yī)科（內(nèi)科專業(yè)、針灸推拿專業(yè)）醫(yī)務室黃島區(qū)珠海街道膠河路85號1367887257803執(zhí)業(yè)登記青島惠德康中醫(yī)診所有限公司黃島惠德康診所劉小慧（曹廣珍）內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專

2、業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)）；中醫(yī)科（內(nèi)科專業(yè)）診所黃島區(qū)薛家島街道衡山路14號鴻潤金匯泉商務中心1樓東側(cè)網(wǎng)點1320639543004執(zhí)業(yè)登記江蘇唯老匯養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務有限公司青島分公司黃島唯老匯診所孟中華（張廣勤）內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)）禁止輸液診所黃島區(qū)靈山衛(wèi)街道靈海路148號1766090345805執(zhí)業(yè)登記賈霖黃島賈霖口腔診所賈霖（賈霖）口腔科（牙體牙髓病專業(yè)、牙周病專業(yè)、口腔修復專業(yè)、口腔正畸專業(yè)）口腔診所黃島薛家島街道東江路229號網(wǎng)點1506305562836執(zhí)業(yè)登記黃立平黃島黃立平口腔診所黃立平（黃立平）口腔科（牙體牙髓病專業(yè)、牙周病專業(yè)、口腔修復專業(yè)、口腔正畸

3、專業(yè)）口腔診所黃島區(qū)長江路街道五臺山路169-6網(wǎng)點1856196656527執(zhí)業(yè)登記黃島家和健康管理有限公司醫(yī)務室黃島家和健康管理有限公司醫(yī)務室家和健康管理有限公司醫(yī)務室薛光彩（張圣蘭）內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)）；中醫(yī)科（內(nèi)科專業(yè)、針灸推拿專業(yè)）醫(yī)務室黃島區(qū)隱珠街道鳳凰山路1075號1866976170308變更登記黃島區(qū)薛家島社區(qū)衛(wèi)生服務中心黃島區(qū)薛家島社區(qū)衛(wèi)生服務中心殷富（殷富）床位由75張增加到84張社區(qū)衛(wèi)生服務中心黃島區(qū)薛家島街道長江路353號8687811584（4）9變更登記黃島區(qū)王臺中心衛(wèi)生院黃島區(qū)王臺中心衛(wèi)生院王德克（王德克）口腔科增加口腔種植專業(yè)，口

4、腔頜面醫(yī)學影像專業(yè)中心衛(wèi)生院黃島區(qū)王臺鎮(zhèn)王臺路167號58518988157（3）10變更登記劉鐵牛黃島劉鐵牛內(nèi)科診所劉鐵牛（劉鐵牛）內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)）禁止輸液內(nèi)科診所執(zhí)業(yè)地點由黃島區(qū)靈山衛(wèi)街道靈海路北側(cè)變更為黃島區(qū)靈山衛(wèi)街道云壇西路西北街村10號15966916955011變更登記青島中山醫(yī)院青島中山醫(yī)院朱建（王勇）增加預防保健科一級綜合醫(yī)院黃島區(qū)長江路街道北江路73號150668808012012變更登記田丹利黃島田丹利口腔診所田丹利（田丹利）口腔科牙椅由2張增加到3張口腔診所黃島區(qū)薛家島街道天目山路562號1856192760513變更登記張筱秋開發(fā)區(qū)張筱秋內(nèi)科診所張筱秋（張筱秋）執(zhí)業(yè)地點由黃島區(qū)富春江路208號內(nèi)6號樓4號網(wǎng)點變更為青島保稅區(qū)曼谷路55綜合c樓108c（b）內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)）禁止輸液診所青島保稅區(qū)曼谷路55綜合c樓108c（b）153187366900本次需上會研究的醫(yī)療機構(gòu)共計13家。其中，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記許可機構(gòu)7家；申請變更執(zhí)業(yè)登記的機構(gòu)6家；以上13家機構(gòu)依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則、醫(yī)療機構(gòu)設置基本標準、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例、山東省醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施辦法、山東省醫(yī)療機構(gòu)行政許可及備案管理規(guī)程等相