腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的短期療效分析

1、腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的短期療效分析王光慶1秦成義1李啟信1姜藻2（通訊作者）（1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院普外一科安徽合肥238000）（2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科 江蘇南京210009）【摘要】目的：探討腹腔鏡技術(shù)在結(jié)腸癌根治性手術(shù)中的作用。方法：對(duì)腹 腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)19例與開腹結(jié)腸癌手術(shù)20例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切 緣腫瘤細(xì)胞陽性情況、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)，及術(shù)后的需要止痛的時(shí)間、禁食時(shí)間、 術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、需要止痛的時(shí)間、禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別 為 172.5±15.

2、4min、100.5±10.2ml、1.3±0.4d>3.3±0.8d、8.9±1.8d, 3.2±l.ld, 3.8±1.4d,3.3±0.5d 對(duì)照組分別為 155.4±：l6.5min、187.5±50.2ml、2.5±0.6d> 5.0±1.2d>12.9±1.4d,4.16±0.9d,

3、5.9&plusmn;2.4dz6.7&plusmn;0.4d 兩組比較， 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。在淋巴結(jié)清掃數(shù)、切緣陽性率、兩組間比較無統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異（p>0.05）o結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中起到減少術(shù)中出血，縮 短禁食時(shí)間，縮短住院時(shí)間的作用?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸癌 腹腔鏡 開腹【中圖分類號(hào)】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2014） 20-0113-02abstract objective: to explore the effect of laparoscopic tech no logy radical operat

4、ion in colorectal cancer. methods: 19 cases were chosen to be studied who underwent radical resection by laparoscopic and 20 by open surgery in our department. to compare operation times, intraoperative blood losses, the positive situation of tumor cells on the cut edge, the number of intraoperative

5、 lymph node dissection, and postoperative n eed an algesic time, abrosia time, hospitalizatio n time.results: the results of the experiment group of the operative time, intraoperative blood loss, need analgesic time, abrosia time ， post-operative hospitalization time, first flatus time, time of post

6、operative out-of-bed activity, time of urinary catheterization were 172.4&plusmn;154 min, 200&plusmn;10.2 ml, 1.3&plusmn;0.4 day, 2.3&plusmn;0.5 day, 8.9&plusmn;l.8,3-2&plusmn;l.l d,3-8&plusmn;1.4 d , 3.3&plusmn;0.5 d day respectively. by contrast, those in control gr

7、oup were 155.4&plusmn;16.5 min, 187.5 &plusmn;10.2 ml, 2.5&plusmn;0.6 day, 5.0&plusmn;1.2 day, 12.9&plusmn;1.4, 4.16&plusmn;0.9d, 5.9&plusmn;2.4d, 6.7&plusmn;0.4d day. there was statistically significant between the two group (p&lt;0.05). the nu mber of the dissec

8、tio n of lymph no de, the positive situati on of tumor cells on the cut edge were not obvious d iff ere nee betwee n two groups (p&gt;0.05). con clusi on: the laparoscopic tech nique in colon carci noma radical operation may reveal the effects of reduction of intraoperative bleeding in surgery,

9、shorte n the fasti ng time and shorte n the hospitalizati on time.【key words colon cancer laparoscopy open surgery隨著腹腔鏡下手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于外科手 術(shù)，在患者早期康復(fù)中起著重要作用。結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，傳統(tǒng) 方法為開腹切除術(shù)。近年來，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在 消化道腫瘤手術(shù)中同樣起到能使患者早期康復(fù)的作用，現(xiàn)就我科從 2012-9-2013-9期間結(jié)直腸癌手術(shù)患者39例報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組39

10、例患者，其中，男22例，女17例；年齡4078歲，平均58.6歲； 直腸20例,升結(jié)腸8例，,降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸6例。duke&prime;s分期：b 期13例，c1期16例，c2期8例，d期2例，術(shù)前均行結(jié)腸鏡檢查并取活檢， 術(shù)后病理檢查證實(shí)均為腺癌。術(shù)前行血常規(guī)、血型、肝腎功能、血凝、胸片、心 電圖、全腹部ct檢查等輔助檢查。選擇腹腔鏡組19例為實(shí)驗(yàn)組，開腹組20例 為對(duì)照組。1.2方法全麻滿意后，根據(jù)患者腫瘤的位置選擇合適的體位。所有患者均于臍環(huán)上緣 建立氣腹后插入lommtrocar作為觀察孔，氣腹壓力維持在14mmhg左右，置入 腹腔鏡。然后分別在左、右骼棘水平腹直肌外緣置

11、5mmtrocarl2個(gè)，分別置 入操作器械，常規(guī)行腹腔內(nèi)探查，檢查腫瘤有無轉(zhuǎn)移。切開后腹膜及腸系膜，分 離腸系膜血管至根部并離斷，清掃腸系膜淋巴結(jié)，分離腫瘤遠(yuǎn)近腸管，根據(jù)腫瘤 位置，在腹部作相應(yīng)切口約57cm,切除腫瘤并吻合。開腹手術(shù)按照傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) 的手術(shù)方式進(jìn)行。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中的指標(biāo)：手術(shù)吋間、出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)及切緣癌細(xì)胞 的陽性率，及術(shù)后的指標(biāo)：止痛時(shí)間、禁食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss 18.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s) 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用&chi;2檢驗(yàn)，

12、p&lt;0.05表示差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果患者的手術(shù)均順利完成。其中兩組患者的術(shù)中情況比較，在手術(shù)吋間、出血 量、腫瘤下緣與切緣距離、標(biāo)本切除長度的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05), 而在淋巴結(jié)的切除數(shù)目及手術(shù)切緣的瘤細(xì)胞的陽性率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt;0.05),見表1。在兩組患者的術(shù)后情況比較中，兩者在住院吋間、需要止 痛的時(shí)間、禁食的吋間、術(shù)后排氣吋間、術(shù)后下床時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間方面差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05)o表1兩組患者術(shù)中情況比較(x-&plusmn;s)3 討論隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡技

13、術(shù)被廣泛應(yīng)用于普外科卩3,自 1991年jacobs等4報(bào)道腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)成功后，腹腔鏡技術(shù)因其損傷小、 腸道功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、能較早活動(dòng)及恢復(fù)進(jìn)食、圍手術(shù)期并發(fā)癥少、住 院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)直腸手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，腹腔 鏡結(jié)腸手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)具有更好的短期療效。veldkamp r于2005年報(bào)道 了 1248例結(jié)腸癌患者在腹腔鏡與開腹根治術(shù)的比較研究結(jié)果，與開腹結(jié)腸癌根 治術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)有術(shù)中出血少、平均住院吋間短、術(shù)后胃腸道功 能恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)6。周憲勇等得出腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)安全可行，可取得與 開腹手術(shù)相同的根治效果,ii具有切口小、出血少

14、、疼痛輕、術(shù)后住院時(shí)間短、 并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),值得推廣7。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)。筆者體會(huì)到與開腹手術(shù)相比.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有以下 優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)野清晰，對(duì)臟壁層之問疏松結(jié)締組織的判斷和人路的選擇更為準(zhǔn)確， 可消除小骨盆內(nèi)盲區(qū)，局部放大，以及超聲刀銳性解剖施行全直腸系膜切除，可 更好地執(zhí)行tme原則及盆腔植物神經(jīng)叢的保護(hù)，（2）腹腔鏡操作器械狹長，占用 空間小。術(shù)中對(duì)腫瘤的擠壓明顯減少，從而有利于提高手術(shù)的根治度，保證了手 術(shù)的安全性。（3）術(shù)中操作對(duì)腸道的牽拉少，使腸道功能恢復(fù)加快，患者能早期 進(jìn)食；（4）腹腔鏡直腸癌手術(shù)的切口明顯小于常規(guī)開腹手術(shù)切口，較大程度上降 低了患者的疼痛感，ii有效

15、減少了切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，（5）術(shù)后可早期進(jìn)行功 能鍛煉，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，使平均住院吋間縮短，提高了患者的生活質(zhì)量。 使得其術(shù)后滿意度明顯增高，從而在一定程度上提高患者的手術(shù)依從性。（6）有 助于患者早期進(jìn)行輔助化療。（7）對(duì)提高患者的免疫力有一定的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中出血量的比較上，減少術(shù)中出血，在一定程度上 減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；本研究在手術(shù)吋間上腹腔鏡結(jié)腸癌根治 術(shù)明顯長于開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，可能與腹腔鏡操作的熟練程度有關(guān)，有待進(jìn)一步 論證。腹鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的適應(yīng)證和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)基本相同，但為確保其安全 性.腹腔鏡下手術(shù)的選擇仍應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）施術(shù)者必須具有

16、嫻熟的腹腔鏡手 術(shù)操作技術(shù)和較豐富的開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。2）術(shù)前必須對(duì)病灶準(zhǔn)確定性、 定位和分期。腔鏡下手術(shù)宜選擇dukes a. b期或cl期的患者，對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤 巨大、腫瘤局部浸潤明顯者應(yīng)及吋中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。我國腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù) 操作指南(2011年版)提出腫瘤直徑&gt；6cm和(或)伴有周圍組織廣泛浸潤為相對(duì) 手術(shù)禁忌證3)過于肥胖患者屬相對(duì)禁忌。因解剖結(jié)構(gòu)欠清、腹腔空問較小、視野 相對(duì)狹窄，故操作比較困難，要謹(jǐn)慎選擇。4)既往有腹膜炎或腹部手術(shù)史的患者 可能存在腹腔粘連，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。梁曉明等在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的研究中得出切緣情況、清除淋巴結(jié)數(shù)、局 部復(fù)發(fā)率、種植

17、轉(zhuǎn)移率等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)與 開腹結(jié)腸癌根治術(shù)一樣能得到根治的b的2。本研究中兩組患者的術(shù)后情況比 較，兩組在術(shù)后住院時(shí)間、需要止痛的時(shí)間、禁食吋間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)較開腹手術(shù)的腸道功能恢復(fù)更快，進(jìn)食更早、 疼痛更輕、住院吋間更短，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與之相似。經(jīng)過20年的發(fā)展.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)逐步得到了推廣普及，腹腔鏡下 結(jié)腸癌根治性手術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，具有出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床應(yīng)用。然而本研究樣本量有限，尚需擴(kuò)人樣本量進(jìn)一步進(jìn)行療效分析和 對(duì)比研究。參考文獻(xiàn)1 張寰腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)j

18、中國實(shí)用外 科雜志.2009. 29 (1) :47-49.2 梁曉明，許可,馮上利163例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的療效分析j.局 解手術(shù)學(xué)雜志2013. 22 (3) :288-2893 倪開元，徐鮑杰，洪曉明.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨 床對(duì)比研究腫瘤學(xué)雜志.2013.19 (3) :235-237.4 jacobs m, verdeja j c, goldstein h s.minimally invasive colonresection(laparoscopic colectomy)j.surg laparosc endosc, 1991, 1(3) : 144-150.5 鄭民華，馮波.從循證醫(yī)學(xué)談腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)的比較j臨床外科雜志，2005, 13(11) : 676-678.6 veldkamp r, kuhry e, hop wc et al.laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial. coion cancer laparoscopic or open resection study group (