臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)發(fā)展與人文關(guān)懷

1、一、 醫(yī)學(xué)人文精神：傳統(tǒng)的斷裂由于醫(yī)學(xué)的目的是救治在病痛中掙扎、飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識(shí)之外，“還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。” 自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門(mén)學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛(ài)之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛(ài)于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過(guò)程中并不囿于有病部位的治

2、療，而是主張機(jī)體的整體性康復(fù)。他們相信“人體是由其本身的各個(gè)部分的一致而又交流著的知覺(jué)環(huán)構(gòu)成的，當(dāng)其中任何一部分受到侵襲時(shí)，整個(gè)身體都可能受到影響。因此即使人的很小部分受傷，全身就感到疼痛，因?yàn)楦鞑糠质窍嗷ヂ?lián)系的?！?所以，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位的治療，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)愛(ài)病人。病人軀體上的不適往往也導(dǎo)致精神上的痛楚，更何況疾病有時(shí)被視為上蒼對(duì)人類不良行為的懲戒，病人從而遭受到軀體和精神上的雙重折磨，所以醫(yī)生舒緩病人的精神壓力也有益于軀體疾病的康復(fù)。古代醫(yī)生強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的熱愛(ài)與對(duì)病人的熱愛(ài)兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，一方面是因?yàn)樗麄兿嘈裴t(yī)術(shù)的目的就是解除病人的痛苦，或者至少減輕病人的痛苦。另一方面則是由

3、于他們?nèi)狈τ行У闹委熀途徑獠⊥吹氖侄?，于是他們?cè)诮吡椴∪藢で笾委熀途徑獠⊥吹拇胧┑耐瑫r(shí)，更注重對(duì)待病人的態(tài)度和行為方式，通過(guò)對(duì)病人的同情、關(guān)心、安慰等，給予病人情感的關(guān)照。醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)不僅在醫(yī)生的治療活動(dòng)中延續(xù)，也凝結(jié)成穩(wěn)固地體現(xiàn)慈善、博愛(ài)精神的醫(yī)學(xué)建制醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)史上，無(wú)論中外，醫(yī)院的興起無(wú)不與仁愛(ài)、照顧和關(guān)懷相關(guān)。古羅馬時(shí)期的一位慈善家，為護(hù)理貧病交加的患者，變賣(mài)了自己的財(cái)產(chǎn)，創(chuàng)辦了第一家醫(yī)院。我國(guó)北宋時(shí)期文學(xué)家蘇軾，在疫病流行期間，為照顧無(wú)家可歸的病人，創(chuàng)辦了“安樂(lè)病坊”。還有歐洲中世紀(jì)的“修道院醫(yī)院”以及法國(guó)大革命時(shí)期興辦的“普通醫(yī)院”，都以照顧和醫(yī)治貧困病人為己任，充溢著人道主

4、義的關(guān)愛(ài)之情。20世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)，在疾病診治方面的能力十分有限，即便是在醫(yī)院，也只不過(guò)是一種規(guī)范化的照顧程序。在20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化?，F(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備：從X射線、心電圖、電鏡、內(nèi)窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動(dòng)生化分析儀、CT掃描、正電子攝影（PET）、核磁共振成象（MRI）。醫(yī)生們憑借這些儀器設(shè)備能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、自動(dòng)地診斷、分析疾病原因和機(jī)體的功能變化。腎透析機(jī)、心肺機(jī)、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，化學(xué)藥物、器官移植、生殖技術(shù)、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正

5、常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？萍娂娊?，在此病人被簡(jiǎn)化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號(hào)所取代，病人的個(gè)性化被疾病分類的統(tǒng)一化所溶解。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中病人一詞被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。于是，作為一個(gè)整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中被逐漸消解了。盡管對(duì)病人的關(guān)照依然被提及，但那已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)范疇之外的事情了。

6、醫(yī)學(xué)中的人文精神在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)洪流的沖刷下失去了往日的光彩。二、 技術(shù)至善主義：醫(yī)學(xué)的異化20世紀(jì)以前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展是相當(dāng)緩慢的，醫(yī)生們憑借有限的藥物和實(shí)踐中摸索的經(jīng)驗(yàn)，為病人解決力所能及的問(wèn)題。在20世紀(jì)，這種局面發(fā)生了更本性的變化，醫(yī)學(xué)不僅獲得了消滅、控制疾病的武器，而且還掌握了操縱生命的密碼。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展而形成的“技術(shù)至善論”將人們鎖定在醫(yī)學(xué)“能做，必須做”的雄心勃勃的幻想中：人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機(jī)器的零件一樣損壞后可以更換。新技術(shù)對(duì)醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響。不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致了醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室，而不是在病人床邊聆聽(tīng)病人的陳述和與病

7、人交談。醫(yī)生更加關(guān)注的軀體問(wèn)題而忽視病人的情感，因?yàn)檐|體問(wèn)題能被測(cè)量，情感問(wèn)題則不能，而且醫(yī)生們相信如果軀體問(wèn)題解決了其它問(wèn)題都將迎刃而解。簡(jiǎn)而言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去消解醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度?，F(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也似乎很難有助于重視精神的價(jià)值。日常工作由機(jī)械性的撥號(hào)、按鈕和計(jì)算機(jī)統(tǒng)治著，所有操作都是必不可少的甚至是至關(guān)重要的。診斷治療的機(jī)械化、自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療程序的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常。醫(yī)院的操作程序很少關(guān)注病人的感覺(jué)，這或許應(yīng)歸結(jié)為尚未發(fā)明出對(duì)恐懼、苦惱和不悅檢驗(yàn)的有效儀器。由于時(shí)間就是金錢(qián)，那么，在提高效率的名義下，給予病人個(gè)人的時(shí)間被壓縮到最少。在強(qiáng)大時(shí)間壓力下，面對(duì)候診室外排滿病人而感到精疲力竭的醫(yī)務(wù)人員不可能是同情的來(lái)源。此外，還有醫(yī)學(xué)發(fā)展本身未料到的后果：醫(yī)源性和藥源性疾病由于藥物或診斷治療過(guò)程而導(dǎo)致的疾病的增加。重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導(dǎo)致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。美國(guó)有人報(bào)道，