尿液檢查 診斷學(xué) 陜西中醫(yī)學(xué)院PPT課件

1、概述尿液的生成第1頁(yè)/共67頁(yè)臨床應(yīng)用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷用藥的監(jiān)護(hù) 第2頁(yè)/共67頁(yè) 首次尿：一般以清晨首次尿?yàn)楹谩?隨機(jī)尿：門(mén)診和急診病人的臨時(shí)檢驗(yàn)。 清潔中段尿：會(huì)陰部清潔、消毒，留取中段尿。 24h24h尿：測(cè)定24h24h期間溶質(zhì)的排泄總量。 餐后尿：午餐后2h2h收集尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本的收集第3頁(yè)/共67頁(yè)尿液標(biāo)本的保存1.冷藏:28，保存68小時(shí)。2.加入化學(xué)試劑（1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白檢測(cè)的防腐。（2）甲醛：能較好地保存細(xì)胞和管型。（3）麝香草酚：用于尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌 檢查。（4）鹽酸：用于尿17羥或17酮類固醇、腎上腺 素、兒茶酚胺等化學(xué)成分定量檢查。

2、第4頁(yè)/共67頁(yè)尿液檢測(cè)的內(nèi)容 一般性狀的檢測(cè) 化學(xué)檢測(cè) 顯微鏡檢測(cè) 尿液特殊檢驗(yàn)第5頁(yè)/共67頁(yè)尿量外觀比重氣味、酸堿反應(yīng)一、一般性狀的檢查第6頁(yè)/共67頁(yè)1.1.尿量尿量(urine volume)(urine volume)1000-2000ml/24h多尿低于400ml/24h超過(guò)2500ml/24h少尿 正常暫時(shí)性多尿內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎前性少尿腎性少尿腎后性少尿第7頁(yè)/共67頁(yè)2.外 觀正常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽第8頁(yè)/共67頁(yè)常見(jiàn)的尿外觀改變血尿血紅蛋白尿膿尿菌尿膽紅素尿乳糜尿肉眼血尿鏡下血尿泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病第9頁(yè)/共67頁(yè)3.氣 味氣味新鮮尿氨

3、味爛蘋(píng)果味腐敗臭味慢性膀胱炎膿尿/晚期膀胱癌第10頁(yè)/共67頁(yè)4.酸堿反應(yīng)正常值： 6.54.5 8.0酸度增高代謝性酸中毒高熱、痛風(fēng) 、糖尿病口服氯化銨、Vitc等堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。堿度增高臨床意義第11頁(yè)/共67頁(yè)5.尿比密(specific gravity )(specific gravity )1.0151.025脫水、DM、急性腎炎-慢性腎小球腎炎、慢性腎衰尿崩癥、腎小管間質(zhì)疾病第12頁(yè)/共67頁(yè)二、化學(xué)檢查 蛋白質(zhì) PRO 酮體 KET 葡萄糖 GLU 膽紅素 BIL 尿膽原 URO第13頁(yè)/共67頁(yè)（一）尿蛋白【原理】1.濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)2.濾過(guò)屏障3.蛋

4、白組分【參考值】定性：陰性，定量：080mg/24h第14頁(yè)/共67頁(yè) 病理性蛋白尿 腎前性蛋白尿 腎性蛋白尿 腎后性蛋白尿【臨床意義】生理性蛋白尿1.功能性蛋白尿2.直立性蛋白尿第15頁(yè)/共67頁(yè)腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿 組織性蛋白尿第16頁(yè)/共67頁(yè)1.腎小球性蛋白尿： 機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，孔徑增大； 各層唾液酸減少，靜電屏障作用減弱 。 分子量：以白蛋白增多為主。 含量：2克/24h臨床常見(jiàn)?。耗I小球腎炎，腎病綜合征， DM 、 SLE、高血壓第17頁(yè)/共67頁(yè) 2.2.腎小管性蛋白尿：腎小管性蛋白尿： 機(jī)制機(jī)制：腎小管重吸收功能障礙腎小管重吸收

5、功能障礙 分子量：分子量：以小分子量蛋白為主以小分子量蛋白為主 含量：含量：1.51.5克克/24h/24h 尿蛋白定性尿蛋白定性 + + + + 臨床見(jiàn)于臨床見(jiàn)于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，中毒腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，中毒 （鎘、汞、慶大、中草藥等）腎病（鎘、汞、慶大、中草藥等）腎病 腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后第18頁(yè)/共67頁(yè)損傷部位： 腎小球、腎小管 選擇性蛋白尿 非選擇性蛋白尿臨床見(jiàn)于： 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎3.混合性蛋白尿第19頁(yè)/共67頁(yè)4.溢出性蛋白尿 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多而出現(xiàn)蛋白尿。 臨床常見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血紅蛋白尿），

6、擠壓綜合癥（肌紅蛋白尿）。第20頁(yè)/共67頁(yè)5.組織性蛋白尿 由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以TH糖蛋白為主要成分。 臨床常見(jiàn)于：腎小管炎癥，中毒等。第21頁(yè)/共67頁(yè)6.假性蛋白尿： 腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿 液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很 快消失。 臨床見(jiàn)于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血， 陰道分泌物 第22頁(yè)/共67頁(yè)（二）糖尿正常:葡萄糖2.0mmol/L, 定性（-）腎糖閾：血糖=8.89mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性糖尿【原理】暫時(shí)性糖尿第23頁(yè)/共67頁(yè)【臨床意義】1.血糖增高性糖尿 糖尿病，庫(kù)欣綜合癥，甲狀腺功能亢進(jìn)2.血糖正常性糖尿 腎性糖

7、尿 慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥，間質(zhì)性腎炎3.暫時(shí)性糖尿 生理性糖尿，應(yīng)激性糖尿4.假性糖尿 第24頁(yè)/共67頁(yè)（三）酮體組成：-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：陰性【臨床意義臨床意義】o糖尿病酮尿o非糖尿病酮尿 【原理】第25頁(yè)/共67頁(yè)（四）尿膽紅素和尿膽原檢查【原理】【參考值】尿膽紅素（-）尿膽原（-或+-） 第26頁(yè)/共67頁(yè) 溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖第27頁(yè)/共67頁(yè) 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖第28頁(yè)/共67頁(yè) 梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖第29頁(yè)/共67頁(yè)【臨床意義】 尿膽紅素 尿膽原 梗阻性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸

8、第30頁(yè)/共67頁(yè)三、顯微鏡檢查 方法：玻片法： 尿沉渣定量分析板法： 尿沉渣定量分析工作站法： 細(xì)胞成分 管型 結(jié)晶體第31頁(yè)/共67頁(yè)（一）細(xì)胞成分 1.紅細(xì)胞【參考值】平均03個(gè)/HP，定量05個(gè)/ul【臨床意義】 1.變形紅細(xì)胞尿（80）腎小球源性血尿 2.均一性紅細(xì)胞尿 （50）非腎小球源性血尿第32頁(yè)/共67頁(yè)第33頁(yè)/共67頁(yè)第34頁(yè)/共67頁(yè)第35頁(yè)/共67頁(yè)2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】平均05個(gè)/HP，定量010個(gè)/ul【臨床意義】見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染 第36頁(yè)/共67頁(yè)3.上皮細(xì)胞（1）腎小管上皮細(xì)胞 提示腎小管病變（2）移行上皮細(xì)胞 大圓上皮細(xì)胞 來(lái)自膀胱 尾形上皮細(xì)胞 來(lái)自

9、腎盂 提示泌尿系感染（3）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞 提示尿道炎第37頁(yè)/共67頁(yè)第38頁(yè)/共67頁(yè)（二）管型 概念：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱形蛋白聚合體?！驹怼?管型的形成條件： 1.蛋白尿：主要是白蛋白和TH糖蛋白 2.腎小管有濃縮酸化功能 3.尿流緩慢，有局部性尿淤積 4.具有交替使用的腎單位第39頁(yè)/共67頁(yè)【臨床意義】 1.透明管型 由TH蛋白、白蛋白、氯化物構(gòu)成。 臨床見(jiàn)于： 劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、發(fā)熱； 急慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭 惡性高血壓、心力衰竭 第40頁(yè)/共67頁(yè)第41頁(yè)/共67頁(yè)2.顆粒管型主要見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)損害 慢性腎炎、腎盂腎炎 鉛中毒

10、、藥物性腎損害 腎移植后排異反應(yīng) 第42頁(yè)/共67頁(yè)顆粒管型顆粒管型第43頁(yè)/共67頁(yè)第44頁(yè)/共67頁(yè)第45頁(yè)/共67頁(yè)3.細(xì)胞管型（1）紅細(xì)胞管型 提示腎小球出血（2）白細(xì)胞管型 提示腎盂腎炎（3）腎小管上皮細(xì)胞管型 提示腎小管損傷（4）混合管型 見(jiàn)于腎小球疾病第46頁(yè)/共67頁(yè)第47頁(yè)/共67頁(yè)第48頁(yè)/共67頁(yè)第49頁(yè)/共67頁(yè)4.蠟樣管型提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死5.脂肪管型見(jiàn)于腎病綜合征腎小管損傷性疾病慢性腎小球腎炎急性發(fā)作第50頁(yè)/共67頁(yè)蠟樣管型蠟樣管型第51頁(yè)/共67頁(yè)第52頁(yè)/共67頁(yè)6.寬幅管型常見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期7.細(xì)菌管型 見(jiàn)于感染性疾病第53頁(yè)/共67頁(yè)（三）結(jié)晶

11、體第54頁(yè)/共67頁(yè)四、尿液特殊檢驗(yàn)1.尿2 2微球蛋白（2 2M M） 【原理】 【參考值】尿液中濃度0.2mg/L0.2mg/L 【臨床意義】 腎小管炎癥 預(yù)示對(duì)腎小管的中毒損害 鑒別上下尿路感染 協(xié)助診斷惡性疾病第55頁(yè)/共67頁(yè)復(fù)習(xí)思考題1. 蛋白尿有哪幾類？2.持續(xù)性糖尿時(shí)可見(jiàn)于哪些疾??？3.細(xì)胞管型包括哪幾類？有何臨床意義？第56頁(yè)/共67頁(yè)糞便檢測(cè)一、標(biāo)本采集 1.用干燥潔凈容器留取新鮮標(biāo)本。 2.膿血便，應(yīng)挑取膿血及粘液部分涂片檢查。 3.對(duì)某些寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵的篩檢，應(yīng)三送三檢。 4.檢測(cè)阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲(chóng)，應(yīng)在收集標(biāo)本后 30min內(nèi)送檢，并注意保溫。 5.糞便隱血檢測(cè)，病

12、人應(yīng)素食3天，并禁服鐵劑及VitC。 6.無(wú)糞便又必須檢測(cè)時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診采集糞便。第57頁(yè)/共67頁(yè)二、檢測(cè)項(xiàng)目 一般性狀檢測(cè) 顯微鏡檢測(cè) 化學(xué)檢測(cè) 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)第58頁(yè)/共67頁(yè)（一）一般性狀檢測(cè)1.量：100300g24小時(shí)2.顏色與性狀 （1）鮮血便 （2）柏油樣便 （3）白陶土樣便 直腸息肉，直腸癌肛裂，痔瘡消化道出血膽道阻塞第59頁(yè)/共67頁(yè)（4）膿性及膿血便（5）米泔樣便（6）粘液便（7）稀糊狀或水樣便（8）細(xì)條樣便痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎局限性腸炎，結(jié)腸癌直腸癌霍亂，副霍亂腸炎、細(xì)菌痢疾、阿米巴痢疾感染性和非感染性腹瀉直腸癌第60頁(yè)/共67頁(yè)3.氣味：4.寄生蟲(chóng)體5.結(jié)石惡臭慢性腸炎胰腺疾病結(jié)腸或直腸潰爛血腥臭味阿米巴腸炎酸臭味蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)膽石、胰石、胃石、腸石第61頁(yè)/共67頁(yè)（二）顯微鏡檢測(cè)1.細(xì)胞 （1）白細(xì)胞 （2）紅細(xì)胞 （3）巨噬細(xì)胞 （4）腸粘膜上皮細(xì)胞 （5）腫瘤細(xì)胞小腸炎癥；細(xì)菌性痢疾過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)下消化道出血、痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸和直腸癌細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸炎假膜性腸炎乙狀結(jié)腸癌直腸癌第62頁(yè)/共67頁(yè)3.食物殘?jiān)?.寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵淀粉顆粒腹瀉慢性胰腺炎