臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程

1、精品辦公文檔臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程一 、臨床輸血申請1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)乙肝兩對半、艾滋抗體、梅毒試驗(yàn)、丙肝抗體共八項(xiàng)。4、對平診患者擇期手術(shù)者，應(yīng)申報(bào)用血計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間送達(dá)輸血科，以便備血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動員患者自身儲血或親友互助獻(xiàn)血

2、，自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血事宜，互助獻(xiàn)血登記表由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、 輸血申請單的填寫(1) 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項(xiàng)。(2) 用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性” 、“陽性”或“陰性（ - ）”、“陽性（ +）”表示。(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字。6、患者 1 次用血或備血超過1600ml 時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生要履行報(bào)批手續(xù)。7、申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。* 血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方至輸血科劃價(jià)繳費(fèi)，輸血科見繳

3、費(fèi)處方后溶解血漿，溶解后通知臨床科室取血。* 血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方；申請單連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價(jià)繳費(fèi)后送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系，血液送達(dá)輸血科檢驗(yàn)合格后，通知臨床科室取血。注：單獨(dú)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取1 管 EDTA抗凝標(biāo)本連同申請單送至輸血科（復(fù)檢血型）。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后， 2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊護(hù)士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。精品辦公文檔2、采集血樣時(shí)，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、

4、病區(qū)、床號、血型（已知紅細(xì)胞 ABO血型與 RhD血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識不清時(shí)，通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識別患者的方法進(jìn)行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使用“反問式” 的識別方法， 手術(shù)、昏迷、神志不清、 無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。3、申請輸注紅細(xì)胞制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標(biāo)簽( 信息填寫正確完整 ) 分別貼在EDTA抗凝和有分離膠的一次性真空試管上（2管）；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標(biāo)簽貼在EDTA抗凝的一次性真空試管上（1管）。4、采集患者

5、血樣：成人每管3-5ml ，兒童至少 2-3ml ，新生兒至少 1.5ml 。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請單”上全名簽字。6、在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：防止血樣溶血，有溶血時(shí)必須重新采集。如患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請單”上注明并及時(shí)告知輸血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（簡稱標(biāo)本運(yùn)送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請單”及時(shí)送交輸血科（血庫）。三、費(fèi)用辦理在確保不漏收血制品費(fèi)用前提下，交叉配血后先發(fā)血后補(bǔ)交，急

6、診搶救用血欠費(fèi)者由總值班電話批準(zhǔn)后，先搶救，后繳費(fèi)。經(jīng)輸血科醫(yī)師開具用血品種、數(shù)量、單價(jià)、金額，交患者家屬至門診收費(fèi)處繳費(fèi)，發(fā)票送回輸血科，輸血科工作人員接發(fā)票后，與繳費(fèi)人員交接簽字。四、血液制劑的領(lǐng)取1、輸血科根據(jù)輸血申請單、受血者血樣及交叉配血單進(jìn)行配血且血液制劑經(jīng)檢驗(yàn)合格后通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科（血庫）通知后由1 名護(hù)士或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。3、取血者與發(fā)血者逐項(xiàng)核對血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單（出庫單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。凡精品辦公文檔血

7、袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1 ）、標(biāo)簽破損、字跡不清。2) 、血袋有破損漏血3) 、血液中有明顯凝塊4) 、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5) 、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6) 、未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。五、血液制劑輸注1、輸血開始前（1）由 2 名護(hù)士（其中至少1 名注冊護(hù)士）核對血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（30min 內(nèi)），不得自行儲存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物

8、。（3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（4）發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能實(shí)施。2、輸血時(shí)（1）輸血時(shí)再次核對以下內(nèi)容（a）由 2 名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/ 住院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認(rèn)與血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識清楚時(shí)，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。（2）應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）輸血前

9、后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液制劑（尤其是紅細(xì)胞制劑）時(shí)，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過30 分鐘 , 不得加溫，輸血并不是慢輸總是安全的。紅細(xì)胞懸液每袋開始輸注到結(jié)束不得超過2 個小時(shí)。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻精品辦公文檔避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) , 輸入的血液內(nèi)不得加入任何其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血開始前 15min 要慢（ 2ml/min ）并嚴(yán)密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再

10、根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后 15min 以及輸血過程中每 30min1 次、輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每 30min1 次連續(xù) 2 次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血液成分出庫報(bào)告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳?（2）醫(yī)護(hù)人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（3）患者

11、有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀與體征、診斷與治療等；無論有無輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫保存, 并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)療管理部門。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用樣本袋內(nèi)即時(shí)送回輸血科（血庫）登記，2-6 保存 1d。六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊

12、急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門同意與備案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)，緊急情況下先留取血樣即可待配血完成后再進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。4、申請單的填寫：(1) 應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、 清楚填寫內(nèi)容， 不漏項(xiàng)缺項(xiàng)目， 并在申請單右上角注明 “急”。(2) 用血者檢查結(jié)果：感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性” 、“陽性”或“陰性（ - ）”、“陽性（ +）”表示；如結(jié)果未回請?jiān)?- 上注明標(biāo)本已抽，結(jié)果未回報(bào)；(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字（可雙簽）。(4) 立即將申請單交護(hù)士采集標(biāo)本。精品辦公文檔5、同時(shí)開具用血處方送交輸血科劃價(jià)，到收費(fèi)處繳費(fèi)或由醫(yī)療管理部

13、、總值班簽字后送交輸血科。6、標(biāo)本采集：護(hù)士接申請單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時(shí)通知標(biāo)本運(yùn)送人員取標(biāo)本。7、標(biāo)本運(yùn)送人員接通知后立即將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科（血庫）備血。8、輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發(fā)血。（ 30min 內(nèi)發(fā)血）9、急診搶救患者備血超過1600ml 或 24h 用血量超過 1600ml，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在2 天內(nèi)按照要求補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前。急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血精品辦公文檔經(jīng)治醫(yī)師開具輸血申請單用血處方（注明用量）特殊情況一般情況護(hù)士采集受血者血樣 +輸血申請單注明“搶救”

14、字樣家屬繳費(fèi)后或總值班簽字后送送送輸血科立即進(jìn)行配發(fā)血通知用血科室取血搶救處方補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù)臨床輸血管理工作流程示意圖精品辦公文檔臨床科室輸護(hù)士站血反應(yīng)輸或護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本血有申血不合格請液輸血科 (血庫)單質(zhì)和量血問合格標(biāo)簽收輸血申請單和血標(biāo)本本重新抽復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型血血選擇所需要的血液制品型不相符進(jìn)行交叉配血或血標(biāo)本交叉配血結(jié)果陰性的血不液制品符合要電腦錄入，打印報(bào)告單，記求錄本上登記兩人復(fù)核無誤后簽名護(hù)士接收血液核對無誤后簽名方可取走精品辦公文檔血液出庫、質(zhì)量檢測、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護(hù)人員取血配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同三查八對，準(zhǔn)確無誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計(jì)工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫，并進(jìn)行及時(shí)處理臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)精品辦公文檔標(biāo)本采樣及 時(shí)逐 項(xiàng)填 寫輸 血不 良反 應(yīng)回 報(bào)單患者：病情需要輸血告簽知同談意話書醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液確 認(rèn)冷鏈 *受 血核對者 身規(guī)范輸份 并填寫申監(jiān)護(hù)采 到臨血正 確時(shí)輸血請輸血標(biāo) 本醫(yī)申請輸記錄囑血單護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血血血 標(biāo)交 接 登本 驗(yàn)發(fā)記，醫(yī)護(hù)標(biāo)收 交血本接 登取人 員 取交記血血接血庫：計(jì)劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血計(jì)計(jì)血冷鏈 *劃劃站驗(yàn)收約合供血理血交接患者：病情需要輸血* 冷