臨床技能模擬試題：體格檢查基本操作技能

1、模擬題編號(hào)24：患者系一位建筑工人，45 歲，不慎從15M高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)( 在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20 分 )(1) 能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則 (2 分)保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。(2) 就地取材 (2 分 )木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。(3) 搬運(yùn)操作方法正確 (14 分 )測血壓用木板或門板搬運(yùn)(2 分 ) 。搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上 ( 可以邊口述邊示范操作 )(6 分) 。 ( 禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分 !)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條

2、帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)(6 分 ) 。 ( 一般用 4 條帶子。胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1 條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上)(4) 提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?， (2 分)一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。* 模擬題編號(hào) 25：患者為 12 歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場將如何進(jìn)行人工呼吸急救 ( 在醫(yī)學(xué)模擬人上操作 )(20 分 )(1) 清除口鼻異物，保持呼吸道暢通(2 分 ) 。1 / 7(2) 排出進(jìn)入體內(nèi)的水 (4

3、 分 ) 。任選一種方法即可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出?；颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。(3) 口對(duì)口呼吸操作正確 (12 分 ) 。模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通 (3 分 ) 。手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞(3 分)。然后口對(duì)口密切接觸(3 分)。向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(3 分)。向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(3 分)。(4)

4、提問：如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1 人在搶救，又該如何操作?(2 分)加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1 次，胸外按壓5 次 ( 胸外按壓頻串80 至 100 次 / 分之間) 如此反復(fù)。* 模擬題編號(hào)26：患者男性，40 歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救( 在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20 分 )(1) 是否注意患者背部需墊板 ( 或硬質(zhì)床 )(2 分 )(2) 是否注意保持患者氣管通暢 (2 分 )2 / 7應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。(3) 施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2 分)解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，手掌置于患者

5、胸骨中、下1/3 交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(4) 按壓動(dòng)作正確 (4 分 )雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(5) 按壓頻率與力度 ( 按壓深度 ) 正確 (4 分 )速率 80 100 次/ 分，下壓深度適宜，般為3 5 厘 M。(6) 提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1 人進(jìn)行搶救，你將如何操作?(6 分 )口對(duì)口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2 分)。然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2 分)。吹氣頻率：單人操作時(shí)胸外按壓5 次，吹氣1 次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2 分 )* 模擬

6、題編號(hào) 27：患者女性， 54 歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請(qǐng)你裝置人工呼吸器( 在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作)(20 分 )(1) 準(zhǔn)備工作 (4 分 )檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。3 / 7檢查電源線。氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠( 氧氣壓力應(yīng)大于10 公斤 / 平方厘 M)，濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。(2) 呼吸器與患者氣管套管連接 (2 分 )(3) 呼吸器的調(diào)節(jié) (4 分 )通氣量，一般潮氣量為10 至 15 毫升 / 公斤體重。頻率 16至 20次/分。打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給

7、氧濃度：30%至 35%之間 ( 低濃度給氧 ) 。通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。(4) 接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4 分)(5) 兩肺部聽診，呼吸音是否對(duì)稱 ?(4 分 )(6) 提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征 ?(2 分 )呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35 次/ 分。* 模擬題編號(hào) 28：患者男性， 60 歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請(qǐng)你施行氣管插管術(shù)( 在醫(yī)學(xué)模擬人上操作 )(20 分 )(1) 摸擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確(4 分)仰臥、將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊

8、。(2) 置入喉鏡操作正確(8 分 )4 / 7考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。 (2 分)沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭。(2 分)挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門齒21 22cm(成人 )(3分)拔出導(dǎo)管管芯(1 分 ) 。(3) 檢查插管是否在氣管內(nèi) (4 分 )按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣( 或吹氣 ) 時(shí)，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。(4) 向套囊內(nèi)充氣 (3

9、 5 毫升 ) ，導(dǎo)管接呼吸器 (3 5 毫升 ) ，同時(shí)聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi) (4 分) 。* 模擬題編號(hào)29：患者女性，45 歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2 周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請(qǐng)你操作( 在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20 分 )(1) 患者體位 (2 分 )平仰臥位。(2) 操作準(zhǔn)備 (12 分 )手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠。(2 分)開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2 分)選擇能量： 200( 焦耳 )/ 首次。 (2 分)除顫器充電 (2 分 )5 / 7確定兩電板正確安放：(4 分)前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸

10、乳頭左側(cè)( 電極中心線在左腋中線上上) 。(3) 確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2 分 ) 。(4) 操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分 )(5) 提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng) (2 分 )兩電極必須緊壓于胸壁。(0.5分 )兩電極必須分開。(0.5分)涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0.5分 )連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0.5分)* 模擬題編號(hào) 30：在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止?，F(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎( 在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品)(20 分 )急救箱準(zhǔn)備物品(2 分 )消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。清洗去污，傷口處理(9 分)清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。(3分)傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。(3 分)止血：用消毒紗布?jí)浩戎寡?，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。(3 分)6 / 7三角巾包扎(9 分 )將三角巾疊成3 指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。(3 分)兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。 (3