臨床危急值管理制度

1、.捌壹門診部“危急值”管理制度為加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。使臨床能夠及時(shí)掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見，特制訂本臨床“危機(jī)值”管理制度。一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。 這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、醫(yī)技科室危急值報(bào)告流程凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)檢一次，同時(shí)電話報(bào)告

2、臨床科室，必要時(shí)須請上級醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送達(dá)臨床科室。檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。三、臨床科室危急值處理流程1臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查.結(jié)果、報(bào)告者，按照“誰報(bào)告，誰記錄”的原則，做好登記工作，責(zé)任到人。2護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。3醫(yī)師接獲“危急

3、值”報(bào)告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過程均無異常后，并立即對患者采取相應(yīng)治療措施，如需會診應(yīng)立即上報(bào)上級醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良后果的發(fā)生；同時(shí)在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間記錄到時(shí)與分；若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級醫(yī)師和科主任報(bào)告。4門、急診在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)盡量立即聯(lián)系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報(bào)門診部主任（總值班）備案。四、危急值登記和登記管理“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。.各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)“危急值”登記管理工作，并定期檢查執(zhí)

4、行情況；住院部、護(hù)理部和門診部定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告工作的執(zhí)行情況。五、危急值的不定期維護(hù)1臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增“危急值”項(xiàng)目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。3如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交門診部主任協(xié)商解決。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技、門診科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位?！拔＜敝怠惫芾碇贫鹊穆鋵?shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。門診部將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度

5、的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于“危急值”報(bào)告而有所改善，提出“危急值”管理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。.醫(yī)技科室“危急值”項(xiàng)目及范圍( 一) 檢驗(yàn)科試 驗(yàn)項(xiàng) 目范 圍名 稱白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.5 ×109/L ； 30× 109/L血紅蛋白含量 50g/L ； 200g/L新生兒： 95g/L ； 223g/L全血細(xì) 0.15L/L； 0.60L/L胞分析細(xì)胞壓積新生兒：0.33L/L ；0.71L/L血小板計(jì)數(shù) 50×109/L ； 1000× 109/L鉀 2

6、.5mmol/L ； 6.5mmol/L鈉 120mmol/L ； 160mmol/L氯 80mmol/L ； 115mmol/L鈣 1.6mmol/L ； 3.5mmol/L磷 0.3mmol/L ； 1.5mmol/L鎂 0.5mmol/L ； 3mmol/L女性及嬰兒： 2.2mmol/L ；生化 22.2mmol/L檢驗(yàn)葡萄糖男性： 2.7mmol/L; 22.2mmol/L新生兒：1.6mmol/L ；16.6mmol/L尿素36mmol/L肌酐311 mol/L淀粉酶300U/L （血清）總膽紅素新生兒： 340 mol/L.( 二) 心電圖室1心臟停搏2急性心肌缺血（不適宜平板）

7、3急性心肌損傷4急性心肌梗死5致命性心率失常（ 1）心室撲動、顫動（ 2）室性心動過速（ 3）多源性、 ront 型室性早搏（ 4）頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長（ 5）預(yù)激伴快速心房顫動（ 6）心室率大于 180 次 / 分的心動過速（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45 次分的心動過緩（）大于秒的心室停搏（三）超聲科。1急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2大量心包積液， 前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。.( 四)放射科1一側(cè)肺不張2氣管、支氣管異物3液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4急性肺水腫5心包填塞、縱隔擺動6急性主動脈夾層動脈瘤7食道異物8消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9外傷性膈疝10嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（ 1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（ 2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸