人口老齡化對(duì)職工醫(yī)?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的影響分析

1、人口老齡化對(duì)職工醫(yī)?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的影響分析我國(guó)在進(jìn)入21 世紀(jì)后，面臨人口老齡化越來(lái)越大的壓力。盡管人口老齡化是社會(huì)文明和進(jìn)步的重要標(biāo)志， 但同時(shí)也帶來(lái)了一系列的社會(huì)問(wèn)題， 其對(duì)社會(huì)保障制度不夠健全并存在“未富先老”現(xiàn)象的中國(guó)更是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。人口老齡化對(duì)我國(guó)的社會(huì)保障體系，特別是對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響重大， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本保障，對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定實(shí)施至關(guān)重要。 因此， 人口老齡化對(duì)職工醫(yī)保基金長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的影響必須給予高度重視，應(yīng)采取一系列行之有效的措施來(lái)應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)。1、 我省人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和特征人口老齡化， 是指老年人在總?cè)?/p>

2、口中占有相當(dāng)比例。 按國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)，2 0世紀(jì)6 0歲以上的老年人口超過(guò)總?cè)丝诘? 0 .0 0%,或6 5歲以上的老年人口超過(guò)總?cè)丝诘? .0 0%,即步入人口老齡化社會(huì)。人口老齡化形成的原因十分復(fù)雜，人類衰老的延緩、壽命的延長(zhǎng)與死亡率和出生率的下降， 都是形成人口老齡化的直接原因。 在我國(guó)， 由于計(jì)劃生育政策和人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)， 底部老齡化和頂部老齡化同時(shí)“夾擊”， 同時(shí)隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高， 醫(yī)療 條件的大大改善，使人口老齡化正以比西方國(guó)家快得多的速度發(fā)展。目前，我國(guó)的老年人口繼續(xù)以年均3.2%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2020年，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到16.00%，

3、 65 歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到10.00%。根據(jù)海南省第六次人口普查數(shù)據(jù)，全省867.15 萬(wàn)常住人口中，60歲及以上人口 98.22 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.33%； 65 歲及以上人口69.97 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.07%，高于世界平均水平（7.6%）和發(fā)展中國(guó)家平均水平（5.8%） ，海南已經(jīng)正式進(jìn)入了老齡化社會(huì)。2、 我省職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與現(xiàn)狀分析1994年11月，國(guó)家體改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部和勞動(dòng)部決定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江進(jìn)行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式的試點(diǎn)， 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、 勞保醫(yī)療制度， 后將海南確定也作為全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度綜合改革試點(diǎn)省， 開(kāi)始了社會(huì)保險(xiǎn)

4、制度改革的探索和實(shí)踐。 大小病都保的“兩江模式”較好地解決了個(gè)人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) , 但其既可依靠個(gè)人賬戶又可依賴統(tǒng)籌賬戶帶來(lái)的“個(gè)人賬戶積累越多距吃統(tǒng)籌越遠(yuǎn)、多用快用才能早日進(jìn)行統(tǒng)籌賬戶”的負(fù)面作用 , 容易導(dǎo)致統(tǒng)籌基金收支失衡。海南省吸取“兩江”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn), 對(duì)“統(tǒng)賬結(jié)合”的基金管理方式做了改進(jìn)。1995年7月 1日， 在全國(guó)較早實(shí)施了城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為國(guó)家提供了比較先進(jìn)的“海南模式” 。海南模式實(shí)行之初 , 沒(méi)有醫(yī)保政策與之配套, 似有“單兵突進(jìn)”之意 , 但其統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶“雙軌”運(yùn)行的做法 , 彌補(bǔ)了“兩江”模式中向統(tǒng)籌賬戶轉(zhuǎn)嫁“小病”風(fēng)險(xiǎn)甚至浪費(fèi)統(tǒng)籌基金制度的缺陷 , 確保了

5、個(gè)人賬戶的定向消費(fèi)和患者的就醫(yī)選擇, 對(duì)個(gè)人形成較強(qiáng)的費(fèi)用約束力 , 同時(shí)也有利于減輕醫(yī)保部門(mén)管理、審核、控制門(mén)診費(fèi)用的難度 , 保證統(tǒng)籌基金的總量平衡。 但同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題, 最突出的是慢性病人的門(mén)診負(fù)擔(dān)過(guò)重。 為此 , 海南對(duì)門(mén)診疾病進(jìn)行分類, 采取“大病”病種特許辦法解決慢性病人門(mén)診治療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，隨著社會(huì)保險(xiǎn)體系和醫(yī)療保障體系不斷的完善，我省先后相繼出臺(tái)了海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例海南省國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助方法的通知、海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法和海南省城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法等法規(guī)，初步建立 了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

6、、 城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體 系。2012年我省職工醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，經(jīng)過(guò)兩年的發(fā)展，我省職工 醫(yī)保制度運(yùn)行平穩(wěn)，收入穩(wěn)定有增，醫(yī)保待遇逐步提高。1、參保人數(shù)海南省職工醫(yī)保2009 - 2013年參保情況圖1通過(guò)圖1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，2013年我省職工醫(yī)彳參保人數(shù)達(dá)21,99,778人，比上年度增加147, 476人，增長(zhǎng)7.2%,但增速持續(xù)下降海南省職工醫(yī)保2009 - 2013在職繳費(fèi)、退休人員情況140000012000001000000蟠 800000Y 8000004000002000000口在職繳費(fèi)人數(shù) 退休人數(shù)|圖2通過(guò)圖2統(tǒng)計(jì)數(shù)分析，我省職工醫(yī)保在

7、職繳費(fèi)人數(shù)為1, 228, 837 人，比上年度增長(zhǎng)4.7%,退休人員為506, 296人比上年度增長(zhǎng)6.5%, 在職繳費(fèi)退休比為2.43:1 （全國(guó)平均3:1）,屬于老齡化比較突出的省 份。2、醫(yī)?；鹗罩闆r海南省職工醫(yī)療2009 - 201萍基金收支情況O(展)爨45000040000035000030000025000020000015000010000050000口收入 ,支出通過(guò)圖3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，2013年全省職工醫(yī)保基金收入428, 706萬(wàn)元，支出367,827萬(wàn)元，比上年度分別增長(zhǎng)22.03%、25.1%,基金的 支出比收入增幅高于3.07個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)?；鹬С鲚^大幅度地增加

8、的因素為：職工醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌以后，封頂線統(tǒng)一提高到26萬(wàn)元,個(gè)人賬戶待遇提高到省本級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。提高了血透、腹透病人的待遇標(biāo)準(zhǔn)，在原來(lái)的基礎(chǔ)上分別增加了 200沅。2013年，我省把白血病、 肝移植、腎移植等三個(gè)病種列為重大疾病， 手術(shù)當(dāng)年的最高支付限額 提高到50萬(wàn)元；調(diào)整了 224項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；提高精神類 疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)，從117元/床提高至150元/床日。急診入院當(dāng)天檢 查費(fèi)和手術(shù)病人等待床位期間發(fā)生的檢查費(fèi)納入了統(tǒng)籌基金支付范 圍。2012、2013年職工醫(yī)保在職、退休人員住院醫(yī)療費(fèi)比例圖4圖4數(shù)據(jù)表明，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用比例在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例遠(yuǎn)大于在職人員的醫(yī)療費(fèi)用支

9、出比例。海南省職工醫(yī)保2010 - 201萍醫(yī)?？傎M(fèi)用增長(zhǎng)率通過(guò)圖5分析，我省2013年度加強(qiáng)了醫(yī)保支付總額控制管理，我 省醫(yī)?？傎M(fèi)用增幅是有所下降的，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)。三、人口老齡化對(duì)職工醫(yī)?；鸬挠绊憽安∮兴t(yī)、醫(yī)有所?！笔抢夏耆丝诓豢苫蛉钡?，是保障老年人身體健康的必備條件，直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰，功能退化，多病，是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%,是年車5人的6.5倍，因而他們對(duì)“醫(yī)療保障” 的需求急切而量大。因此，人口老齡化對(duì)職工醫(yī)?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行 的影響重大。主要體現(xiàn)在以下方面：1、人口老齡化影響參保人員結(jié)構(gòu)1995年7月，

10、我省正式開(kāi)始實(shí)施城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群不斷擴(kuò)大加之人口老齡化不斷嚴(yán)重，參保人員年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大變化，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中的退休人員呈上升趨 勢(shì)。參保人員老齡化日益明顯，增大了職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力。2、人口老齡化影響醫(yī)保基金來(lái)源與支出首先，人口老齡化影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入來(lái)源。我省現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi)， 前者繳費(fèi)率為職工工資總額的 8%，職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%，離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 由于老齡化的進(jìn)程加快， 使得在職職工與退休人員的比例，即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)）上升。一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)

11、基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少， 另一方面享受職工醫(yī)保待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。 由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、 勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的， 沒(méi)有基金的積累和沉淀。 對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的 “老人” 來(lái)說(shuō)，他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)” 。在沒(méi)有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱形債務(wù)”的前提下，人口老齡化造成醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無(wú)限性之間的矛盾， 給醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展帶來(lái)了潛在的壓力。其次， 人口老齡化影響醫(yī)?；鹬С?。 退休后人們的生存時(shí)間延長(zhǎng)， 即不用繳納保險(xiǎn)費(fèi)而享用醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間在延長(zhǎng)， 并且人們?cè)诓饺肜淆g階段后發(fā)生疾病的概率也不斷

12、增加， 尤其是當(dāng)今主要影響人類健康的慢性非傳染性疾病的患病率將日益提高。近100年來(lái)，人類的“疾病譜”發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)折。進(jìn)入20世紀(jì)后半葉以來(lái)，在我國(guó)排在人類死亡“疾病譜”最前列的疾病是心血管病、腦血管病、惡性腫瘤以及呼吸系統(tǒng)疾病等。 這些疾病與年齡有一定的正相關(guān)關(guān)系， 即隨著人群生存時(shí)間的長(zhǎng)久， 此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。 由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 這些疾病可以通過(guò)手術(shù)或藥物得到一定的治療和 控制，延長(zhǎng)患此類疾病老年人的壽命。因此，隨著老齡化的加劇，對(duì) 醫(yī)療保險(xiǎn)的需求會(huì)進(jìn)一步增加，醫(yī)療費(fèi)用成本也會(huì)隨之進(jìn)一步擴(kuò)大。有研究表明， 在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的條件下， 人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

13、年遞增率為1.54%，未來(lái)15年人口老齡化造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將比目前增加 26.4%。因此，無(wú)論是從基金收入來(lái)源，還是從基金的支出方面考察，人口老齡化都將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)不利的影響。3、 人口老齡化的快速發(fā)展加重了社會(huì)勞動(dòng)人口的負(fù)擔(dān)人口老齡化進(jìn)一步改變了我省的撫養(yǎng)比。 在目前情況下， 由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用體系的不均衡， 我國(guó)老年人群基本上不存在醫(yī)療費(fèi)用的儲(chǔ)蓄，他們的醫(yī)療費(fèi)用主要是由現(xiàn)在的社會(huì)勞動(dòng)人口來(lái)承擔(dān)。但統(tǒng)一籌集資金，現(xiàn)收現(xiàn)付，短期收支平衡以實(shí)現(xiàn)互助互濟(jì)，社會(huì)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)把老年人的醫(yī)療費(fèi)用全部加諸于當(dāng)前社會(huì)勞動(dòng)者身上，就會(huì)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的 “代際轉(zhuǎn)移” 問(wèn)題， 社會(huì)勞動(dòng)人口不堪重

14、負(fù)，從而造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。四、應(yīng)對(duì)人口老齡化對(duì)職工醫(yī)保基金長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的影響的對(duì)策建議1、 提前預(yù)防，增強(qiáng)保健意識(shí)，防患于未然隨著人口老齡化， 退休人員的醫(yī)療需求增加， 控制退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，重視退休人員的預(yù)防保健是關(guān)鍵，通過(guò)定期開(kāi)展體檢，使退休人員常見(jiàn)病、多發(fā)病的隱患能夠“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療” ；通過(guò)舉辦各種健康知識(shí)講座等形式， 增強(qiáng)退休人員的健康意識(shí)和自我保健能力，引導(dǎo)退休人員養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，減少退休人口得大病、特殊病種的幾率， 減少大病突然爆發(fā)產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支， 防患于未然。這樣，既可以節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用，又能減輕疾病痛苦，提高退休人員的生活質(zhì)量。2、 政府在老年醫(yī)療保障

15、中應(yīng)起到主導(dǎo)作用并逐步增加政府對(duì)老年人的醫(yī)療事業(yè)的資金投入各級(jí)政府應(yīng)明確自身在醫(yī)保基金制度運(yùn)行中的地位和職責(zé)， 并針對(duì)當(dāng)前形勢(shì)制定有效的應(yīng)對(duì)措施。 如按照退休人員參保人數(shù)為醫(yī)療保險(xiǎn)增加相應(yīng)的資金補(bǔ)償， 并切實(shí)發(fā)揮政府在疾病預(yù)防、 健康保健方面的作用； 加大向老年人醫(yī)療保障事業(yè)方面的資金投入， 針對(duì)老年人慢性病高發(fā)人群的特點(diǎn)，建設(shè)社區(qū)醫(yī)療保健站、康復(fù)和護(hù)理中心，向老年患者提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)； 中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療基金入不敷出的地區(qū)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼； 建立貧困老人的醫(yī)療救助制度， 對(duì)這些老人的看病就醫(yī)提供幫助。3、 控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出水平加強(qiáng)基金支付控制是保障基金支付能力的有效途徑。一般地說(shuō)，控制基本

16、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付水平有以下手段： 一是通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付機(jī)制以降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本； 二是改進(jìn)管理服務(wù)， 降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本； 三是完善制度， 如考慮年齡等因素適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等實(shí)現(xiàn)。4、 進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力根據(jù)大數(shù)法則說(shuō)明， 參加職工醫(yī)保的人數(shù)越多， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金更充足， 風(fēng)險(xiǎn)就可以在更大范圍得到分解， 個(gè)人抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)， 故應(yīng)當(dāng)讓更多的人加入到職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。 我省應(yīng)加大職工醫(yī)保的政策宣傳， 讓更多的人員參加職工醫(yī)保， 更進(jìn)一步的做好擴(kuò)面工作。擴(kuò)面的重點(diǎn)在于民營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，同時(shí)把流動(dòng)就業(yè)人員、農(nóng)民工納入覆蓋范圍

17、，平抑參保退休人員比例，延緩參保人員結(jié)構(gòu)老齡化的進(jìn)程，充分體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)。5、加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，降低醫(yī)療成本，保障退休人員合理就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行， 離不開(kāi)醫(yī)院、 藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的配合但目前醫(yī)院體制和藥品市場(chǎng)有待進(jìn)一步深化改革，比如醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品的“虛高定價(jià)”問(wèn)題還沒(méi)有得到有效解決， 這是造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金過(guò)度增長(zhǎng)的主要原因之一。 因此， 政府需要采取措施，徹底解決醫(yī)院的管理體制、藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面； 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育， 端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做到因人因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理用藥，杜絕“亂檢查、濫開(kāi)藥、 拿回扣”等以醫(yī)謀私的違規(guī)行為。加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，糾正不規(guī)范的醫(yī)療行為。6、 加快社區(qū)建設(shè)，發(fā)展以社區(qū)為中心的老年人醫(yī)療保障體系加強(qiáng)預(yù)防保健服務(wù)伴隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)， 人數(shù)眾多的老年人口的醫(yī)療保險(xiǎn)給我國(guó)的老齡事業(yè)和城市社區(qū)服務(wù)工作提出了新的課題。 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)