輸血知識(shí)培訓(xùn)ppt課件

1、2012.12.1.;.1 2012.12.1.;.2內(nèi)內(nèi) 容：容：一、基本概念 八、輸血反應(yīng)二、血型 九、成分輸血三、輸血的分類 十、血漿代用品四、輸血的適應(yīng)征 十一、自身輸血五、輸血前的試驗(yàn) 十二、血液保護(hù)六、輸血注意事項(xiàng) 十三、有關(guān)法律法規(guī)七、輸血基本原則2012.12.1.;.3一、基本概念：一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。 2012.12.1.;.4 1900年，奧地利醫(yī)學(xué)年，奧地利醫(yī)學(xué)家家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類發(fā)現(xiàn)了人類的血型

2、的血型 。 19301930年獲諾貝爾生理年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。2012.12.1.;.5臨床輸血進(jìn)展臨床輸血進(jìn)展1900年奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)A B O血型；1902年， Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了型血； 1915年，德國(guó) Lewisohn發(fā)明了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液超過3個(gè)星期；1927年，國(guó)際上正式確立ABO血型系統(tǒng)；1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型；2001年WHO、紅十字會(huì)決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。 近十余年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

3、 2012.12.1.;.6輸血的功能輸血的功能o補(bǔ)充血容量o改善循環(huán)狀態(tài)o增加攜氧能力o提高血漿蛋白含量o提高免疫力o改善凝血功能2012.12.1.;.7二、血二、血 型型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。 2012.12.1.;.8二、血二、血 型型O型血 各種人中較多見，占40-56%；A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血 東方人占27%；白種人占9% ；AB型血 占4-5%。2012.12.1.;.9血型血型 - 血型系統(tǒng)血型系

4、統(tǒng)Landsteiner 1900年發(fā)現(xiàn)了、血型，年， Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的型血，年，國(guó)際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有、四種類型。2012.12.1.;.10紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗體抗體紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗體抗體紅細(xì)胞中含紅細(xì)胞中含A A抗原、抗原、B B抗原抗原血清中無抗體血清中無抗體紅細(xì)胞中無抗原紅細(xì)胞中無抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗體抗體 ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？血型系統(tǒng)是如何定型的？2012.12.1

5、.;.11血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。 2012.12.1.;.12血型血型 - Rh- Rh血型血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。2012.12.1.;.13三、輸血的分類三、輸血的分類按血液的來源分：按血液的來源分：u自體輸血u血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：

6、按輸血的內(nèi)容分：u輸全血u輸成分血2012.12.1.;.14四、輸血的適應(yīng)征四、輸血的適應(yīng)征o急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)o擇期手術(shù)：可選擇自體輸血o貧血：急慢性貧血o低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白o(hù)嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞o凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病o血小板減少：輸濃縮血小板2012.12.1.;.15五、輸血前的試驗(yàn)五、輸血前的試驗(yàn)ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等 ） 2012.12.1.;.16六、輸血注意事項(xiàng)六、輸血注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對(duì)： 輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2

7、.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。 2012.12.1.;.17六、輸血注意事項(xiàng)六、輸血注意事項(xiàng)5.加強(qiáng)觀察： 輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（32）2012.12.1.;.18七、輸血基本原則七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說明輸血

8、的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。2012.12.1.;.19八、輸血反應(yīng)八、輸血反應(yīng)1 發(fā)熱反應(yīng)2 過敏反應(yīng)3 溶血反應(yīng) 4 細(xì)菌污染反應(yīng) 5 輸血傳播疾病6 其他不良反應(yīng)2012.12.1.;.20 1. 1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生率2%10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840C，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。 2012.12.1.;.211.1.發(fā)熱反應(yīng)

9、發(fā)熱反應(yīng)3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。2012.12.1.;.22 2.2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。2012.12.1.;.23皮膚紅斑皮膚紅斑 蕁麻疹蕁麻疹

10、2012.12.1.;.242.2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防 1）有過敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。 2012.12.1.;.25 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。2012.12.1.;.26 3.3.溶血

11、反應(yīng)溶血反應(yīng)1.原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。2012.12.1.;.27 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。2012.12.1.;.28 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松

12、，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。 4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物2012.12.1.;.29 3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。 2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。2012.12.1.;.304.4.細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液

13、，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。2012.12.1.;.314.4.細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防： 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。2012.12.1.;.32 5.5.輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋病（AID

14、S） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。2012.12.1.;.335.5.輸血傳播的疾病輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。2012.12.1.;.34輸血傳播疾病的原因輸血傳播疾病的原因:檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。2012.12.1.;.35中國(guó)愛滋病報(bào)告（中國(guó)愛滋病報(bào)告（20072007）衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺報(bào)告，到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血

15、及使用血制品傳播占9.3。(2007年11月30日健康報(bào))1985年，我國(guó)浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口因子而感染愛滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。2012.12.1.;.36 6.6.其他不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒 大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。2012.12.1.;.37九、成分輸血九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的

16、方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。2012.12.1.;.38輸血包括：輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：u 紅細(xì)胞u 白細(xì)胞u 血小板u 血漿u 血漿蛋白2012.12.1.;.39 1.1.全血全血 每袋200ml400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。2012.12.1.;.401.1.全

17、血全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。2012.12.1.;.412.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞o濃縮紅細(xì)胞o少白紅細(xì)胞o洗滌紅細(xì)胞o冰凍紅細(xì)胞2012.12.1.;.422.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2012.12.1.;.432.2.紅細(xì)胞紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞

18、）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。2012.12.1.;.443.3.白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。2012.12.1.;.45 4.4.血小板血小板濃縮血小板可

19、以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。2012.12.1.;.464.4.血小板血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。2012.12.1.;.47 5.5.血漿血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。2012.

20、12.1.;.48血漿包括：血漿包括： 1 1）新鮮冰凍血漿：）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。 2 2）普通冰凍血漿：）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年。可補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 3 3）冷沉淀：）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。2012.12.1.;.49 6.6.血漿蛋白血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1 1）白蛋白制劑：）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室

21、溫下保存。 適用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。2012.12.1.;.506.6.血漿蛋白血漿蛋白2 2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。2012.12.1.;.51 6.6.血漿蛋白血漿蛋白3 3）濃縮凝血因子：）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。2012.12.1.;.52十、血漿代用品十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子

22、量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。2012.12.1.;.53十、血漿代用品十、血漿代用品主要包括：主要包括：1.右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3.明膠類代血漿2012.12.1.;.54十一、自身輸血十一、自身輸血自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時(shí)的一種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『洼斞磻?yīng)。 2012.12.1.;.55十一、自身輸血十一、自身輸血自身輸血有三種方法：自身輸血有三種方法： 1.1.預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血 手術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅

23、細(xì)胞長(zhǎng)期保存。 2.2.稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時(shí)用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。 3.3.回收式自體輸血回收式自體輸血 手術(shù)中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。2012.12.1.;.56自身輸血優(yōu)點(diǎn)：自身輸血優(yōu)點(diǎn)：o避免輸血反應(yīng)。o無發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)。o不需檢測(cè)血型和交叉配血。o節(jié)約血液資源。o解決稀有血型患者急需用血。2012.12.1.;.57十二、血液保護(hù)十二、血液保護(hù) 1.減少出血 1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可

24、減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血凝功能，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。 2012.12.1.;.58十二、血液保護(hù)十二、血液保護(hù)2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。 2012.12.1.;.59十三十三 、有關(guān)法律法規(guī)、有關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1998.10.1施行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)199728號(hào)中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20002000184184號(hào)號(hào)臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000424號(hào)單采血漿站基

25、本標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000448號(hào)血站基本標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006167號(hào)血站質(zhì)量管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006183號(hào)血站實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006377號(hào)單采血漿站管理質(zhì)量規(guī)范（2001年發(fā)布）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20122012第第8585號(hào)號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法重點(diǎn)：重點(diǎn)：一個(gè)一個(gè)規(guī)范規(guī)范一個(gè)一個(gè)辦法辦法2012.12.1.;.60最新輸血法規(guī)最新輸血法規(guī)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第85號(hào)令 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過，自8月1日正式施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）同時(shí)廢止 。 2012.12.1

26、.;.61管理辦法管理辦法共為五章共為五章總則組織與職責(zé)臨床用血管理監(jiān)督管理法律責(zé)任2012.12.1.;.62一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)一個(gè)目標(biāo) 科學(xué)、合理利用血液資源，確保臨床用血安全、有效。兩條主線兩條主線 構(gòu)建臨床用血管理組織體系。 對(duì)臨床用血全過程的管理。2012.12.1.;.63組織與職責(zé)組織與職責(zé) 二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。臨床用血要根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。 2012.12.1.;.64嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)嚴(yán)

27、格掌握輸血適應(yīng)病病 情情檢測(cè)檢測(cè)指標(biāo)指標(biāo)評(píng)估評(píng)估輸血指征輸血指征規(guī)范臨床規(guī)范臨床輸血技術(shù)輸血技術(shù) 用血用血申請(qǐng)申請(qǐng)制訂輸血制訂輸血治療方案治療方案說明輸血目的、說明輸血目的、方式及風(fēng)險(xiǎn)，方式及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書并簽署知情同意書中級(jí)以上中級(jí)以上職務(wù)申請(qǐng)職務(wù)申請(qǐng)2012.12.1.;.65輸血流程輸血流程血站血站輸血科輸血科用血用血科室科室核核對(duì)對(duì)標(biāo)標(biāo)簽簽血站名稱血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存條件核核對(duì)對(duì)標(biāo)標(biāo)簽簽登登記記入入庫庫分分類類存存放放全血、紅細(xì)胞全血、紅細(xì)胞26血漿血漿 -20血小板血小板 20 20 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（培

28、養(yǎng)1次/M）溫度溫度監(jiān)控監(jiān)控消毒消毒（1次/W）核核對(duì)對(duì)核核對(duì)對(duì)護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)2012.12.1.;.66輸血前檢查包括：輸血前檢查包括： 1. 輸血相容性檢測(cè)：u ABO血型鑒定u Rh血型鑒定u 交叉配血試驗(yàn)u 抗體篩查 2. 肝功能測(cè)定 3. 感染性疾病篩查：u 乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。2012.12.1.;.67輸血醫(yī)療文書輸血醫(yī)療文書申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫：臨床輸血申請(qǐng)單取血單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)報(bào)告單輸血治療同意書2012.12.1.;.68病病歷歷記記錄錄輸輸血血記記錄錄輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血后療效評(píng)價(jià)輸血治

29、療知情同意書輸血治療知情同意書輸血記錄單輸血記錄單2012.12.1.;.69病歷記錄不規(guī)范的后果：病歷記錄不規(guī)范的后果：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。2012.12.1.;.70常見臨床輸血醫(yī)療糾紛常見臨床輸血醫(yī)療糾紛血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)；無知情同意；輸入過期血液；不合理用血；輸血感染疾病。2012.12.1.;.71不合理用血的后果不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；寶貴血液資源的浪費(fèi)；有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。2012.12.1.;.72o臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？ o 1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。o