兒童靜脈輸液管理（課堂PPT）

1、兒童靜脈輸液管理王小霞王小霞 江南急診科江南急診科1 前言： 輸液室是門診患者集中治療的場所，服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接影響到醫(yī)院門診患者的滿意度。兒童輸液作為門診輸液中的特殊群體，對服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)的要求更高，能否順利給患兒完成靜脈輸液關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量，直接影響到護(hù)士與患兒家長的關(guān)系。因此做好門診兒童輸液科學(xué)化、人性化的管理尤為重要。2創(chuàng)造人文環(huán)境 實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù) 安全輸液 人性化服務(wù) 主要內(nèi)容3創(chuàng)造人文環(huán)境 實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù) 安全輸液 人性化服務(wù) 主要內(nèi)容4創(chuàng)造人文環(huán)境 人文環(huán)境可以減少孩子的緊張情緒和恐懼心理，使患兒能融入到輕松愉快

2、的環(huán)境，減少其對輸液過程的注意力。5創(chuàng)造人文環(huán)境 實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù) 安全輸液 人性化服務(wù) 主要內(nèi)容6實(shí)行分區(qū)管理0-6個(gè)月嬰兒月亮區(qū)6個(gè)月以上患兒呼吸道疾病彩虹區(qū)、太陽區(qū)、星星區(qū)消化道患兒白云區(qū) 通過色彩鮮艷的不同座椅進(jìn)行分區(qū)，一目了然。通過分區(qū)管理對不同年齡、疾病的患兒進(jìn)行相對的隔離，避免院內(nèi)交叉感染。7創(chuàng)造人文環(huán)境 實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù) 安全輸液 人性化服務(wù) 主要內(nèi)容8如何提高護(hù)患溝通技巧？語言/非語言9憤怒時(shí)，安撫情緒后解決問題；不合作時(shí)不指責(zé)；憤怒時(shí)，安撫情緒后解決問題；不合作時(shí)不指責(zé)；冷漠時(shí)多關(guān)心，多主動。冷漠時(shí)多關(guān)心，多主

3、動。理解、換位思考情感上保持同步是達(dá)到思維同步的前提。情感上保持同步是達(dá)到思維同步的前提。說服他人，讓對方理解你從尊重入手、從對方利益出發(fā)、達(dá)到說服的目的。從尊重入手、從對方利益出發(fā)、達(dá)到說服的目的。 好印象和藹大方、主動問候、產(chǎn)生親和藹大方、主動問候、產(chǎn)生親 切感。切感。.暗示是語言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，暗示是語言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。是心理治療的方法之一。適當(dāng)運(yùn)用暗示心理化阻力為助力為患者多停留一步所謂小細(xì)節(jié)成就大完美。繁忙的腳步為病人多停留所謂小細(xì)節(jié)成就大完美。繁忙的腳步為病人多停留一步，觀察觀察、詢問詢問、指導(dǎo)指導(dǎo)。一步，觀察觀察、詢問詢問

4、、指導(dǎo)指導(dǎo)。如何提高護(hù)患溝通技巧？經(jīng)驗(yàn)分享10患兒小手握一握患兒小手握一握好壞建議聽一聽好壞建議聽一聽生活不便幫一幫生活不便幫一幫患兒床前站一站患兒床前站一站患兒額頭摸一摸患兒額頭摸一摸走進(jìn)病房笑一笑走進(jìn)病房笑一笑如何提高護(hù)患溝通技巧？形體語言11創(chuàng)造人文環(huán)境 實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù) 安全輸液 人性化服務(wù) 主要內(nèi)容12 護(hù)理人員穿刺技術(shù)靜脈穿刺是患兒和護(hù)士雙方的痛。提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)及加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)入手，同時(shí)要針對患兒的具體情況，掌握患兒的不同心理特點(diǎn)，因人而宜。13如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？心理素質(zhì) 在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直

5、接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)，為成功穿刺邁出第一步。14如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？靜脈的選擇 靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據(jù)患兒的病情、藥物、年齡進(jìn)行合理的選擇。2歲以下患兒先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動，便于保暖，故多采用。 15如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法看穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管。找摸拍打按摩法熱敷法非握拳穿刺在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找

6、，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺新問題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，心得血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動度。 在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打或轉(zhuǎn)動手足腕關(guān)節(jié)3-5次，血管多數(shù)可顯露，此法對末梢循環(huán)不良的患兒非常適用。能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。 16如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？穿破靜脈后補(bǔ)救方法 可用指壓穿刺部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救。消毒手指，穿破靜脈后針頭緩慢往外撤出，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用手指壓迫穿刺部位，進(jìn)行四肢血

7、管穿刺時(shí)，于此時(shí)松開止血帶，按壓片刻后，再向前平進(jìn)一段，避免滲漏。17如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？固定是重要環(huán)節(jié)頭皮固定：不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。多用45條47cm長膠布固定，一條固定針柄。一條保護(hù)針眼，另一條稍長交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于耳郭或腦后。18如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？固定是重要環(huán)節(jié)手足靜脈網(wǎng)固定多以夾板固定為主。手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定。應(yīng)注重夾板固定的松緊度，固定時(shí)切不可向前推針，以免穿破血管19如何

8、提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？掌握不同兒童心理，因人而異安靜合作型緊張型拒絕型20如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？掌握不同兒童心理，因人而異安靜合作型：能主動伸出手來，表情平靜，配合護(hù)士、治療過程合作。緊張型：情緒緊張，恐懼、勉強(qiáng)接受治療。拒絕型：不合作，堅(jiān)決不接受治療，哭鬧、反抗。教會家長如何固定患兒。21創(chuàng)造人文環(huán)境 實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù) 安全輸液 人性化服務(wù) 主要內(nèi)容22健康教育健康教育流程管理流程管理加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視設(shè)置提示牌設(shè)置提示牌完善告知內(nèi)容完善告知內(nèi)容安全輸液5大要點(diǎn)23安全輸液流程管理硬件：PDA移動輸液管理系統(tǒng)、傳輸系統(tǒng)、多組液體加液牌。軟件：四查十對制度、反

9、問式查對制度、姓名號碼雙查對制度、輸液流程。24安全輸液流程管理輸液流程：1、輸液登記 做好皮試交費(fèi)后，患者憑處方、治療費(fèi)單及病歷本到輸液室護(hù)士站接單臺進(jìn)行輸液登記，護(hù)士根據(jù)就診卡號在系統(tǒng)中查對接單并打印便簽（患者信息聯(lián)和藥袋信息聯(lián)），進(jìn)行分區(qū)后將一張打印有患兒身份信息的標(biāo)簽交給患者保管（需妥善保管，后面需要與藥袋上的條碼進(jìn)行核對），患者進(jìn)入到座位處等待。辦公室護(hù)士進(jìn)行特殊事項(xiàng)標(biāo)記、液體分組后交給擺藥護(hù)士。25病人聯(lián)病人聯(lián)輸液聯(lián)輸液聯(lián)輸液序號輸液序號特殊符號特殊符號分組符號分組符號26安全輸液流程管理輸液流程：2、擺藥：擺藥護(hù)士查對后擺藥于擺藥籃內(nèi)，通過輸液傳輸系統(tǒng)傳至配藥室27安全輸液流程管

10、理輸液流程：3、配藥：配藥班護(hù)士查對后配好藥（分組配液），利用PDA依次掃描藥袋標(biāo)簽，進(jìn)行配藥登記并排氣傳輸至穿刺臺。28安全輸液流程管理輸液流程：4、穿刺 穿刺班護(hù)士掃描藥袋標(biāo)簽后會在LED屏幕上顯示及喇叭廣播呼叫患者序號和姓名以及穿刺臺，患者攜帶標(biāo)簽到相應(yīng)的穿刺臺進(jìn)行穿刺，護(hù)士再掃描患者信息聯(lián)進(jìn)行有效信息核對，如藥物與患者不匹配會有警告提醒，如匹配，再口頭查對后進(jìn)行輸液。29安全輸液流程管理輸液流程：5、巡回 患者在輸液過程中需要進(jìn)行換瓶或是有異常情況時(shí)，需要按床頭呼叫按鈕三秒鐘（防止誤按產(chǎn)生錯(cuò)誤信息）直至指示燈閃爍，巡回班護(hù)士的PDA上會顯示呼叫患者座位號，廣播也會呼叫患者座位號，提醒護(hù)

11、士到病人身邊處理相關(guān)需要，可以掃描患者信息聯(lián)獲取患者相關(guān)信息，并登記巡視記錄。6、結(jié)束 患者最后一袋藥物輸完后，需要進(jìn)行結(jié)束操作，掃描患者信息聯(lián)，查看輸液信息，如已全部完成，點(diǎn)擊拔針即可。到護(hù)士站醫(yī)生處取回病歷本。30安全輸液加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視： 由于家長忙于照看患兒，護(hù)士要主動巡視及時(shí)更換液體，特殊藥物加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、發(fā)熱、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等狀況。31安全輸液完善告知內(nèi)容藥療指導(dǎo)藥療指導(dǎo)穿刺配合穿刺配合禁止外出禁止外出如何觀察如何觀察保護(hù)穿刺部位保護(hù)穿刺部位拔針注意事項(xiàng)拔針注意事項(xiàng)32安全輸液設(shè)置提示牌1、設(shè)置安全提示牌2、溫馨提示提醒護(hù)患雙方，嚴(yán)防意外發(fā)生33安全輸液健康教育健康教育1、健