MRCP結(jié)合MR平掃在膽管壺腹癌早期診斷中的價值

1、mrcp結(jié)合mr平掃在膽管壺腹癌早期診斷中的價值周建昌紀麗萍(河北北方學(xué)院第二附屬醫(yī)院 河北 張家口 075100)【摘 要】目的：探討磁共振胰膽管水成像(mrcp)結(jié)合mr平掃在膽管 壺癌早期診斷中的價值。方法：回顧性分析我院2010年1月至2013年月期 間經(jīng)外科手術(shù)或行ercp證實的膽管壺癌部結(jié)石23例。初步探討mrcp結(jié)合mr 平掃在診斷膽管壺腹癌的價值。常規(guī)mri包括軸位(t1wi、t2wl t2wi+fs), 冠狀位(t1wi)； mrcp包括3d mrcp和2d mrcp多角度厚塊mrcp檢查。結(jié)果： 23例壺腹癌中，術(shù)前有19例經(jīng)mri及mrcp檢查明確診斷。23例病例中表現(xiàn)

2、為十二指腸乳頭區(qū)腫塊的16例，肝內(nèi)外膽管呈軟藤狀擴張的13例，雙管征象的 15例，膽囊體積增大的14例，膽總管截斷征得11例，3例表現(xiàn)為十二指腸壁不 規(guī)則增厚，有4例術(shù)前未能明確診斷。結(jié)論：mrcp結(jié)合mr平掃對膽管壺腹癌 有較高的早期診斷價值?！娟P(guān)鍵詞】mrcp； mr平掃；膽管壺腹癌；診斷【中圖分類號1r735.0【文獻標識碼】b【文章編號11003-5028(2015 )5-0268-02壺腹癌是一種少見的胃腸道腫瘤，約占全身腺癌的1%,占胃腸道腫瘤的5%llo是低位梗阻性黃疸的主要原因之一。壺腹癌早期缺乏特征性癥狀，診斷較 為困難，惡性程度高，預(yù)后較差。木研究回顧性分析近3年在木院進行

3、mri及 mrcp檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實的23例壺腹癌的mri資料，以探討mrcp結(jié)合 mr平掃在膽管壺腹癌的診斷價值，及在指導(dǎo)臨床手術(shù)切除率中的價值。1資料與方法1.1 一般資料:選擇筆者木院2010年1月至2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的 23例壺腹癌患者，術(shù)前均行常規(guī)mri檢查及mrcp檢查，其中另性16例，女性 7例，年齡4782歲,平均年齡64.5歲。主要臨床表現(xiàn)有進行性黃疸加重，皮 膚鞏膜黃染，肝區(qū)不適，食欲不振，皮膚瘙癢。1.2檢查設(shè)備和方法：西門子1.5t超導(dǎo)磁共振掃描儀，八通道體部相控陣線 圈加呼吸門控，檢查前空腹46小時。mr掃描序列包括軸位tlwk t2wl t2wi+f

4、s,冠狀位 t1wi、mrcpo mrcp 成像方法包括 3d mrcp 及 2d mrcp,均 使用自由呼吸門控技術(shù)的重t2wi三維薄層序列。其中t1wi掃描參數(shù)為： fov260一 340mm,tr/te=10ms/4.61ms； t2wi 掃描參數(shù)為：fov260 340mm?tr/te =500ms/75ms； mrcp 掃描參數(shù)為:fov260mm/tr/te=3487ms/650mso2結(jié)果23例壺腹癌病例中，術(shù)前有19例經(jīng)mri聯(lián)合mrcp檢查準確診斷，正確率 為82.6%, 4例未能明確診斷。2.1壺腹癌的mri直接征象：本組病例中明確顯示腫塊16例，直徑為5 30mm, t1

5、wi上呈低信號或等信號，t2wi上等信號或高信號?？梢赡[塊有3例， 未明確顯示腫塊4例。圖 3 軸位 t2wi+fs t1wi+fs圖4冠位t1wi+fs腫塊性壺腹癌2.2壺腹癌的mri間接征象：肝內(nèi)外膽管擴張，本組23例病例均可見膽 管不同程度擴張，肝內(nèi)膽管擴張呈軟藤樣擴張。圖2mrcp膽管呈軟藤樣擴張，冠位t2wi,箭頭示管壁增厚膽總管全段擴張，其中最大直徑為32mm,平均直徑為19mm,其中 例呈膽管截斷征象。膽囊體積增大，本組病例均岀現(xiàn)膽囊不同程度增大。雙 管征，指胰腺段膽總管擴張合并胰管擴張，本組病例中有6例呈雙管征。2.3mrcp征象：經(jīng)mri聯(lián)合mrcp確診的19例病例中，膽管呈

6、軟藤樣擴張 的有14例，雙管征象的有15例，膽總管截斷征象的有例，膽囊有不同程度 增大，十二指腸壁不規(guī)則增厚3例。3討論乏特氏壺腹周圍lcm范圍內(nèi)的惡性腫瘤包括壺腹癌、膽總管下端癌和胰頭 癌。目前，膜頭癌手術(shù)切除率低，僅在5%25%不等，預(yù)后差，5年存活率在 5%左右，壺腹癌和膽管下端癌手術(shù)切除率高，切除率達60%-70%長，5年生存 率可達40%【2】。因此，膽管壺腹癌早期診斷，既能提高手術(shù)切除率，又能改善 臨床預(yù)后。mrcp是臨床診斷胰膽管疾病的一種方法，優(yōu)點是不需要造影劑，無創(chuàng)傷, 安全簡便，可重復(fù)性，獲得圖像清晰不亞于ptc及ercp【3】。mri結(jié)合mrcp 主要目的是為了明確診斷并

7、了解疾病侵犯范圍【4】。壺腹癌的mri表現(xiàn)為十二 指腸乳頭區(qū)軟組織團塊或結(jié)節(jié)影，t1wi上呈低信號或等信號，t2wi上等信號或 高信號，邊界不清，信號不均勻，本組病例中有16例符合此表現(xiàn)，另有3例表 現(xiàn)為十二指腸腸壁不規(guī)則增厚，結(jié)合mrcp表現(xiàn)，提示壺腹部占位，經(jīng)手術(shù)病理 證實。mrcp表現(xiàn)壺腹癌肝內(nèi)外膽管擴張呈漸進性，形態(tài)多為軟藤狀，故軟藤樣 擴張可認為是壺腹部惡性病變的特征【5】。本組病例有14例符合此表現(xiàn)，結(jié)合 mri局部薄層掃描明確病灶范圍及定性診斷。鑒別診斷：胰頭癌，mri掃描示胰頭異常信號，在t1wi上低信號，在 mrcp±可見雙管征。膽總管下端癌，膽總管內(nèi)可見圓形結(jié)節(jié)或

8、管壁增厚，在 mrcp±無胰管擴張是與壺腹癌鑒別重要征象【4】。mrcp結(jié)合mri是臨床診斷胰膽管疾病的一種方法，優(yōu)點是不需要造影劑, 無創(chuàng)傷，安全簡便，無并發(fā)癥。在膽管壺腹部腫瘤早期發(fā)現(xiàn)敏感性高，對腫瘤定 性準確率高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對早期壺腹癌進行診斷，對臨床提高 腫瘤切除率，改善患者長期預(yù)后有重要價值。參考文獻：武忠弼，楊光華，中華外科病理學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002 7077092 sun kim, nam kyung lee, jun woo lee,et al ct evalua-tion of the bulingpapilla with endoscopic correlation. radi-ographics, 2007,27,1023一1038.3 蔡秀軍，虞洪，宋向陽等，磁共振胰膽管造影在阻塞性黃疸診斷中的作用j中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，200