LCP結(jié)合外固定支架在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用

1、lcp結(jié)合外固定支架在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用馬獻忠(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南洛陽471002)【中圖分類號】r683【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)26-0007-02【摘要】通過探討外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中 的應(yīng)用及效果，得出結(jié)論：髓臼上方置釘外固定支架技術(shù)可有效恢復(fù)骨盆前方穩(wěn) 定性，通過股骨牽引還可以達到對紙骼關(guān)節(jié)的加壓。跨紙骨骼骨間鎖定加壓鋼板 對骨盆后方的固定有一定優(yōu)勢。兩種技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，創(chuàng)傷較小、手術(shù)操作簡單, 能達到不穩(wěn)定骨盆骨折微創(chuàng)治療的目的?！娟P(guān)鍵詞】外固定器骨盆骨折2008年6月至2009年7月我院對19例不穩(wěn)定骨盆骨

2、折應(yīng)用經(jīng)皮跨舐 骨的骼骨間鎖定加壓鋼板(lcp)固定骨盆后環(huán)結(jié)合外固定支架固定骨盆前環(huán)。以較 少的創(chuàng)傷、簡單的手術(shù)操作，達到不穩(wěn)定骨盆骨折微創(chuàng)治療的目的，使患者能夠 早期活動和無痛地進行功能康復(fù)，避免晚期出現(xiàn)骨盆畸形和不穩(wěn)。1資料與方法1.1 一般資料木組19例，男13例，女6例；年齡2261歲，平均43.5歲。致傷原 因：交通傷12例，壓砸傷4例，墜落傷3例。合并直腸或膀胱損傷1例，血氣 胸、顱腦損傷4例，腰紙叢損傷7例。術(shù)前常規(guī)行骨盆正位、出口位和入口位x 線片及骨盆三維重建ct檢查。按照tile分型：均為c1型，骨盆后環(huán)均為紙骨 骨折：ii區(qū)15例，iii區(qū)4例，前環(huán)損傷為口例單側(cè)恥骨支

3、骨折，2例恥骨聯(lián)合 損傷，5例雙側(cè)恥骨支骨折，1例雙側(cè)恥骨支骨折合并恥骨聯(lián)合損傷。1.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)進行雙下肢平衡牽引，糾正縱向移位，臨床測量和攝片證實縱 向移位得到糾正后再進行手術(shù)。采用全身麻醉，術(shù)中維持牽引，取俯臥位先行骨 盆后方跨紙骨骼骨間lcp固定，然后仰臥位觀臼上方置釘外固定支架固定。1.2.1骨盆后方跨紙骨骼骨間lcp固定 俯臥位，分別于雙側(cè)骼后上棘 外側(cè)順骼悄做弧形切口，患側(cè)做8locm長切口，健側(cè)做46cm長切口；切 開皮膚、皮下組織直至骨膜外，在骨膜猊耄月恩竟槍欽鄱耍捎盟闋錘次 磺 次還欽郵17偈憊潭d萇欽矍榭堿$靡豢樗rfi友垢職澹 職完芒紉運圜墓悄菟還潭?枚以上螺釘為

4、宜。將鋼板進行預(yù)彎塑形（不必嚴(yán)格解剖塑形），在患 側(cè)將鋼板一端通過皮下隧道送到對側(cè)，置于雙側(cè)骼骨背側(cè)，以每側(cè)固定23枚 螺釘為有效固定。x線透視見復(fù)位滿意、鋼板螺釘固定確切后閉合傷口。122髓臼上方置釘外固定支架固定 髓臼上方置釘技術(shù)：固定釘位于 從骼前下棘到骼后上棘間觀臼上方厚實的骨質(zhì)內(nèi)。進釘角度為30度頭傾和30 度外展，至少在觀臼軟骨面上方2 cm處。置釘部位以透視確定，從前方骼前下 棘到后方骼后上棘的骨柱，在后方直接向前看顯示為淚滴狀。淚滴的底面應(yīng)該正 好位于觀臼頂和坐骨大孔的上方，內(nèi)壁皮質(zhì)應(yīng)該沒有雙重密度并且在透視中良好 顯示，骨通道應(yīng)該盡可能狹窄。以克氏針指示進釘方向和確定皮膚入口

5、的位置, 對軟組織進行鈍性垂直分離，在皮膚切口與骨面間放置導(dǎo)向器，以減少對股外側(cè) 皮神經(jīng)分支的損傷。預(yù)鉆后，置入螺紋直徑為5.0 mm,長度至少250 mm固定釘。置釘完畢后c型 臂x線機轉(zhuǎn)換到骼骨斜位與入口位，以明確固定釘在骼骨內(nèi)的位置及深度。通過 固定針及牽引下肢和旋轉(zhuǎn)骨盆的方法進行閉合復(fù)位，經(jīng)透視證實復(fù)位滿意后，用 連接桿將固定針連接，調(diào)整合適的加壓力，完成最后固定。1.3術(shù)后處理所有患者術(shù)后平臥位，無需牽引，常規(guī)給予針道清潔護理，抗凝藥物非 常規(guī)應(yīng)用，對神經(jīng)損傷的患者口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物。指導(dǎo)患者進行下肢關(guān)節(jié)肌肉的 功能鍛煉。4周患者可坐起，負(fù)重根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度及合并損傷的情況決定。2結(jié)

6、果19例患者術(shù)后獲612個月隨訪。手術(shù)吋間70120 rain（平均95rain）。 外固定架保留510周（平均8周）。骨盆骨折愈合吋間為1012周（平均口 周）。骨折復(fù)位按照tometta評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)14例，良3例，可2例。術(shù)后功能評 定按majeed評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)13例，良2例，可4例。6例有不同程度釘?shù)栏腥荆?4例神經(jīng)損傷患者3個月后神經(jīng)功能部分恢復(fù)，3例無恢復(fù)。3討論外固定支架技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用前環(huán)外固定支架固定是骨 盆早期穩(wěn)定的重要方法，有減少合并多發(fā)創(chuàng)傷的嚴(yán)重骨盆骨折患者死亡率的作用, 觀臼上方置釘技術(shù)，固定釘位于從骼前下棘到骼后上棘間競臼上方厚實的骨質(zhì)內(nèi), 大大增強了對骨

7、盆后方穩(wěn)定性的控制。與傳統(tǒng)骼骨翼置釘方法相比，由于其明顯 的生物力學(xué)優(yōu)勢而成為骨盆前方確定性治療的一種選擇。經(jīng)皮跨舐骨骼骨間lcp固定是近年來提出的處理骨盆骨折的一種新的 手術(shù)方法，杜明奎等采用三維有限元的方法進行分析，比較了 lcp、舐骼螺釘、 紙骨棒等三種固定方式在紙骨骨折中的穩(wěn)定性，認(rèn)為盡管從生物力學(xué)性能上來講 lcp穩(wěn)定性稍遜于紙骼螺釘，但由于其操作技術(shù)相對簡單和安全性好，是-種值 得推薦的骨盆后方微創(chuàng)固定手段。杜明奎等認(rèn)為lcp具有獨特的螺釘鎖定及角鋼 板原理設(shè)計，使鋼板螺釘形成一體，固定牢固，尤其對骨質(zhì)疏松患者效果更好； 可維持復(fù)位而不產(chǎn)生壓縮作用，從而避免了過度壓縮引起神經(jīng)損傷，

8、尤其適用于 denis ik ill區(qū)骨折；在螺釘固定時可僅穿透一側(cè)皮質(zhì)，避免引起神經(jīng)、血管及 內(nèi)臟損傷的并發(fā)癥；操作簡單、手術(shù)時間短。通過外科手術(shù)的方式恢復(fù)舐骼復(fù)合體的穩(wěn)定性已成為國內(nèi)外學(xué)者的共 識，鄭強等采用外固定支架結(jié)合后路鋼板等技術(shù)固定21例不穩(wěn)定骨盆骨折，優(yōu) 良率達到80.4%,認(rèn)為盡管單純后環(huán)固定可恢復(fù)骨盆70%的穩(wěn)定性，但對于垂 直不穩(wěn)定骨盆骨折必須行內(nèi)固定或聯(lián)合應(yīng)用外固定支架固定骨盆前環(huán)才能達到 穩(wěn)定骨盆的目的。結(jié)合本組病例，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，在部分多發(fā)傷、多發(fā)骨折的 患者中采用覩臼上方置釘外固定支架技術(shù)，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式可作為前環(huán)確定性治療的 一種選擇，我們認(rèn)為創(chuàng)傷骨科醫(yī)師應(yīng)熟悉競臼上方置釘?shù)耐夤潭ǚ绞?，以在急診 條件下也能迅速實施手術(shù)。本組患者中，外固定支架結(jié)合后方鎖定鋼板固定不穩(wěn) 定骨盆骨折，隨訪療效滿意，手術(shù)時間和創(chuàng)傷也控制在有限