鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告 第一篇：城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告 第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告 第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告 第四篇：創(chuàng)甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告 第五篇：塔克什肯鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告 更多相關(guān)范文 城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作自查報(bào)告 為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療效勞，確保廣闊人民群眾的就醫(yī)平安、用藥平安，按照市局印發(fā)的全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)效勞行動(dòng)”工作方案和縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)效勞行動(dòng)并制訂了實(shí)施方案，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)平安、改善醫(yī)療效勞，我院決定，在全院開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)效勞行動(dòng)自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下： 一、規(guī)章制度 我院完善一系列規(guī)章

2、制度，建全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)、過(guò)失事故登記、消毒隔離等各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。在治療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)師查房制。 嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書(shū)和門(mén)診日志。 二、根本醫(yī)療藥品目錄 對(duì)于就診或住院病人的檢查、治療，嚴(yán)格按照藥品目錄規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型（規(guī)定之內(nèi)）的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫(kù)藥品備貨到達(dá)目錄規(guī)定的90%以上。 三、傳染病報(bào)告 按標(biāo)準(zhǔn)要求建立傳染病分檢、診斷、報(bào)告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報(bào)告流程及疫情報(bào)告卡要求進(jìn)行登記。做到無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞

3、報(bào)的情況 四、消毒器械和一次性醫(yī)療器械的管理 我院嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求使用和管理消毒器械及一次性醫(yī)療器械，做到專人登 記、專人管理。 五、醫(yī)療廢物管理 我院嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求做到垃圾分類，垃圾房設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等平安措施；對(duì)醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收并進(jìn)行無(wú)害化處理，做到專人登記、專人管理。 六、村衛(wèi)生室的監(jiān)管 將村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化管理及公共衛(wèi)生效勞一體化管理三項(xiàng)工作中的內(nèi)在共同點(diǎn)有效結(jié)合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。 存在問(wèn)題； 1、目前未取得放射診療許可證，放射人員未取得放射人員工作證。 2、未取得麻醉類和精神類的資質(zhì)，也沒(méi)有配備專業(yè)人員。 3、有些村衛(wèi)生室

4、未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，正在積極考取中。 總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)自查，我院發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真完善、全面促進(jìn)和提升醫(yī)療效勞工作，嚴(yán)防醫(yī)療過(guò)失事故和糾紛發(fā)生，為人民群眾提供平安、放心的醫(yī)療環(huán)境，樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣 城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 xx年6月25號(hào) 一、根底管理 自從確定我院為定點(diǎn)醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以朱永院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，張傳盈副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為組員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告。完善了各項(xiàng)管理制度。組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績(jī)與個(gè)人利益分配掛鉤。 二、醫(yī)療文書(shū) 對(duì)于醫(yī)保病人，我們象對(duì)待其他病人一樣，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書(shū)。嚴(yán)格按照規(guī)定用

5、藥，對(duì)于帶藥嚴(yán)格限量，杜絕應(yīng)用醫(yī)保處方開(kāi)自費(fèi)藥物。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，使得大型醫(yī)療設(shè)備檢查工程陽(yáng)性率到達(dá)70%以上。堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。 三、規(guī)章制度 我院完善一系列規(guī)章制度，對(duì)于醫(yī)保病人要求出示醫(yī)保證及身份證，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的病人，有科室主任出具轉(zhuǎn)診證明，然后由分管院長(zhǎng)簽字前方可轉(zhuǎn)診。在治療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)師查房制。手術(shù)病人嚴(yán)格手術(shù)審批制度，充分表達(dá)病人/家屬的知情權(quán)，最大限度的保證醫(yī)療平安。 四、根本醫(yī)療藥品目錄 對(duì)于就診或住院病人的檢查、治療，嚴(yán)格按照藥品目錄規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型

6、（規(guī)定之內(nèi)）的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫(kù)藥品備貨到達(dá)目錄規(guī)定的90%以上。 五、醫(yī)療效勞質(zhì)量 我院狠抓效勞質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療過(guò)失，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。各種單病重質(zhì)量控制到達(dá)市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。在剛剛結(jié)束的全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績(jī)。 六、醫(yī)療費(fèi)用控制 我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。合理應(yīng)用抗生素等藥物。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高效勞質(zhì)量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費(fèi)用平均低于1000元，其中藥品費(fèi)用低于50%。 七、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算 對(duì)于醫(yī)保病人出院時(shí)全部提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。住院期間病人或者家屬按照有關(guān)規(guī)定，隨時(shí)可以查閱治療信息及費(fèi)用情況。病人

7、出院后，隨時(shí)將有關(guān)信息傳送至醫(yī)保處。 一、科學(xué)規(guī)劃，標(biāo)準(zhǔn)操作。 xx年，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)列入國(guó)債建設(shè)工程。我局嚴(yán)格按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一風(fēng)貌、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一配置”的要求，認(rèn)真規(guī)劃，確定對(duì)鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行新建，方案建筑面積556平方米（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院278平方米、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院278平方米）。規(guī)劃批復(fù)后(隆重推薦)，嚴(yán)格按照統(tǒng)一風(fēng)貌的要求進(jìn)行方案設(shè)計(jì)、效果圖制作，會(huì)審?fù)ㄟ^(guò)后開(kāi)展設(shè)計(jì)。工程于08年4月11日在開(kāi)展方案局立項(xiàng)，我局嚴(yán)格按照建設(shè)程序標(biāo)準(zhǔn)化操作。招標(biāo)代理、勘測(cè)、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工全部實(shí)行公開(kāi)招投標(biāo)，整個(gè)過(guò)程主動(dòng)邀請(qǐng)開(kāi)展方案局、監(jiān)察局、規(guī)劃和建設(shè)局、檢察院、審計(jì)局和衛(wèi)生局

8、紀(jì)檢員監(jiān)督，整改報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告。 整個(gè)招標(biāo)工作公平、公正、公開(kāi)，受到了相關(guān)監(jiān)督部門(mén)的肯定和好評(píng)。 二、加強(qiáng)管理，確保平安、進(jìn)度、質(zhì)量。 我們明確了各部門(mén)職責(zé)，國(guó)土、鳳凰鄉(xiāng)和河市鎮(zhèn)負(fù)責(zé)落實(shí)了建設(shè)用地，環(huán)保部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)了環(huán)評(píng)審批，規(guī)劃和建設(shè)部門(mén)負(fù)責(zé)完成了規(guī)劃、設(shè)計(jì)、質(zhì)監(jiān)、安檢相關(guān)手續(xù)辦理，發(fā)改、監(jiān)察等部門(mén)負(fù)責(zé)全過(guò)程監(jiān)督。在招標(biāo)活動(dòng)中，招標(biāo)公告期滿后，及時(shí)與中標(biāo)單位簽訂合同，在簽訂合同前，征求相關(guān)部門(mén)和專業(yè)人士的意見(jiàn)，嚴(yán)格按照政府投資工程的規(guī)定簽訂合同，嚴(yán)格執(zhí)行了工程竣工后付款總額不超過(guò)中標(biāo)價(jià)格的70%和工程決算價(jià)以審計(jì)局審計(jì)結(jié)果為準(zhǔn)的規(guī)定。衛(wèi)生局成立了專門(mén)班子，由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)任副

9、組長(zhǎng)，抽調(diào)了4名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志專門(mén)負(fù)責(zé)兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作。各部門(mén)各負(fù)其責(zé)，全力配合，確保了工程推進(jìn)。兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于xx年5月8日開(kāi)始施工，8月28日全部竣工驗(yàn)收。 三、加強(qiáng)資金管理。 我局嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工程建設(shè)資金管理規(guī)定。工程建設(shè)以來(lái)，中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)專項(xiàng)資金50萬(wàn)元（每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各25萬(wàn)元），已全額到達(dá)專戶。區(qū)財(cái)政方案配套20萬(wàn)元（每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各10萬(wàn)元），實(shí)際配套26.0888萬(wàn)元（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院16.8408萬(wàn)元、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院 9.2480萬(wàn)元），配套資金進(jìn)入專戶。我們?cè)O(shè)立了專用帳戶，實(shí)行專款專用，支付工程款必須填制政府投資資金劃撥申請(qǐng)表，施工單位、工程監(jiān)理單位、工程辦、財(cái)

10、政領(lǐng)導(dǎo)小組分別加注意見(jiàn)后才能劃撥，確保了資金平安。 四、質(zhì)量效益分析。 xx年8月28目，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)順利完工，實(shí)際建筑面積599平方米（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院302平方米、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院297平方米）。所有工程功能布局均按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)和湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院、防保型衛(wèi)生院和建設(shè)根本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保建設(shè)工程功能、布局、質(zhì)量到達(dá)設(shè)計(jì)圖和施工標(biāo)準(zhǔn)的要求。 工程建設(shè)啟動(dòng)以來(lái)，我局嚴(yán)格按照“五統(tǒng)一”，尤其是“統(tǒng)一風(fēng)貌”的要求實(shí)施建設(shè)。各項(xiàng)管理制度健全，管理措施到位，合同協(xié)議嚴(yán)密、可靠、標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)幾次督查，工程建設(shè)中不存在“人情工程”和“回扣工程”，不存在隨意變更工程建設(shè)內(nèi)容地點(diǎn)、建設(shè)規(guī)模等問(wèn)

11、題，資金不存在截漏、挪用、擠占等違紀(jì)違規(guī)行為。 總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)自查，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工程工程質(zhì)量到達(dá)了設(shè)計(jì)圖和施工標(biāo)準(zhǔn)的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成將極大地改善了鳳凰鄉(xiāng)和河市鎮(zhèn)居民的就醫(yī)條件，使廣闊居民切實(shí)體會(huì)到黨和政府的溫暖，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)開(kāi)展、構(gòu)建和諧社會(huì)作出我們應(yīng)有的奉獻(xiàn)。 一、根底管理 自從確定我院為定點(diǎn)醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以朱永院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，張傳盈副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為組員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。完善了各項(xiàng)管理制度。組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績(jī)與個(gè)人利益分配掛鉤。 二、醫(yī)療文書(shū) 對(duì)于醫(yī)保病人，我們象對(duì)待其他病人一樣，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)

12、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書(shū)。嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，對(duì)于帶藥嚴(yán)格限量，杜絕應(yīng)用醫(yī)保處方開(kāi)自費(fèi)藥物。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，使得大型醫(yī)療設(shè)備檢查工程陽(yáng)性率到達(dá)70%以上。堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。 三、規(guī)章制度 我院完善一系列規(guī)章制度，對(duì)于醫(yī)保病人要求出示醫(yī)保證及身份證，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的病人，有科室主任出具轉(zhuǎn)診證明，然后由分管院長(zhǎng)簽字前方可轉(zhuǎn)診。在治療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)師查房制。手術(shù)病人嚴(yán)格手術(shù)審批制度，充分表達(dá)病人/家屬的知情權(quán)，最大限度的保證醫(yī)療平安。 四、根本醫(yī)療藥品目錄 對(duì)于就診或住院病人的檢查、治療，嚴(yán)格按照藥品目錄規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治

13、療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型（規(guī)定之內(nèi)）的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫(kù)藥品備貨到達(dá)目錄規(guī)定的90%以上。 五、醫(yī)療效勞質(zhì)量 我院狠抓效勞質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療過(guò)失，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。各種單病重質(zhì)量控制到達(dá)市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。在剛剛結(jié)束的全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績(jī)。 六、醫(yī)療費(fèi)用控制 我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。合理應(yīng)用抗生素等藥物。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高效勞質(zhì)量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費(fèi)用平均低于1000元，其中藥品費(fèi)用低于50%。 七、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算 對(duì)于醫(yī)保病人出院時(shí)全部提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。住院期間病人或者家屬按照有關(guān)規(guī)定，隨時(shí)可以

14、查閱治療信息及費(fèi)用情況。病人出院后，隨時(shí)將有關(guān)信息傳送至醫(yī)保處。 一、科學(xué)規(guī)劃，標(biāo)準(zhǔn)操作。 xx年，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)列入國(guó)債建設(shè)工程。我局嚴(yán)格按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一風(fēng)貌、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一配置”的要求，認(rèn)真規(guī)劃，確定對(duì)鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行新建，方案建筑面積556平方米（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院278平方米、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院278平方米）。規(guī)劃批復(fù)后，嚴(yán)格按照統(tǒng)一風(fēng)貌的要求進(jìn)行方案設(shè)計(jì)、效果圖 二、加強(qiáng)管理，確保平安、進(jìn)度、質(zhì)量。 我們明確了各部門(mén)職責(zé)，國(guó)土、鳳凰鄉(xiāng)和河市鎮(zhèn)負(fù)責(zé)落實(shí)了建設(shè)用地，環(huán)保部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)了環(huán)評(píng)審批，規(guī)劃和建設(shè)部門(mén)負(fù)責(zé)完成了規(guī)劃、設(shè)計(jì)、質(zhì)監(jiān)、安檢相關(guān)手續(xù)辦理，發(fā)改、監(jiān)察等部門(mén)

15、負(fù)責(zé)全過(guò)程監(jiān)督。在招標(biāo)活動(dòng)中，招標(biāo)公告期滿后，及時(shí)與中標(biāo)單位簽訂合同，在簽訂合同前，征求相關(guān)部門(mén)和專業(yè)人士的意見(jiàn)，嚴(yán)格按照政府投資工程的規(guī)定簽訂合同，嚴(yán)格執(zhí)行了工程竣工后付款總額不超過(guò)中標(biāo)價(jià)格的70%和工程決算價(jià)以審計(jì)局審計(jì)結(jié)果為準(zhǔn)的規(guī)定。衛(wèi)生局成立了專門(mén)班子，由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，抽調(diào)了4名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志專門(mén)負(fù)責(zé)兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作。各部門(mén)各負(fù)其責(zé)，全力配合，確保了工程推進(jìn)。兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于xx年5月8日開(kāi)始施工，8月28日全部竣工驗(yàn)收。 三、加強(qiáng)資金管理。 我局嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工程建設(shè)資金管理規(guī)定。工程建設(shè)以來(lái)，中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)專項(xiàng)資金50萬(wàn)元（每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各25萬(wàn)元），

16、已全額到達(dá)專戶。區(qū)財(cái)政方案配套20萬(wàn)元（每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各10萬(wàn)元），實(shí)際配套26.0888萬(wàn)元（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院16.8408萬(wàn)元、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院 9.2480萬(wàn)元），配套資金進(jìn)入專戶。我們?cè)O(shè)立了專用帳戶，實(shí)行專款專用，支付工程款必須填制政府投資資金劃撥申請(qǐng)表，施工單位、工程監(jiān)理單位、工程辦、財(cái)政領(lǐng)導(dǎo)小組分別加注意見(jiàn)后才能劃撥，確保了資金平安。 四、質(zhì)量效益分析。 xx年8月28目，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)順利完工，實(shí)際建筑面積599平方米（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院302平方米、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院297平方米）。所有工程功能布局均按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)和湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院、防保型衛(wèi)生院和建設(shè)根本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確

17、保建設(shè)工程功能、布局、質(zhì)量到達(dá)設(shè)計(jì)圖和施工標(biāo)準(zhǔn)的要求。 工程建設(shè)啟動(dòng)以來(lái)，我局嚴(yán)格按照“五統(tǒng)一”，尤其是“統(tǒng)一風(fēng)貌”的要求實(shí)施建設(shè)。各項(xiàng)管理制度健全，管理措施到位，合同協(xié)議嚴(yán)密、可靠、標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)幾次督查，工程建設(shè)中不存在“人情工程”和“回扣工程”，不存在隨意變更工程建設(shè)內(nèi)容地點(diǎn)、建設(shè)規(guī)模等問(wèn)題，資金不存在截漏、挪用、擠占等違紀(jì)違規(guī)行為。 總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)自查，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工程工程質(zhì)量到達(dá)了設(shè)計(jì)圖和施工標(biāo)準(zhǔn)的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成將極大地改善了鳳凰鄉(xiāng)和河市鎮(zhèn)居民的就醫(yī)條件，使廣闊居民切實(shí)體會(huì)到黨和政府的溫暖，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)開(kāi)展、構(gòu)建和諧社會(huì)作出我們應(yīng)有的奉獻(xiàn) 酉溪中心衛(wèi)生院 創(chuàng)甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

18、自查報(bào)告 我院根據(jù)創(chuàng)立甲級(jí)衛(wèi)生院相關(guān)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現(xiàn)將我院整改時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下： 1、存在的問(wèn)題： （一）.醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題 1.門(mén)診科室存在的問(wèn)題 根據(jù)門(mén)急、診科室的管理要求，我院急診科沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門(mén)、急診工作人員。局部醫(yī)務(wù)人員不能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)急救設(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些根本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)，存在不合理用藥情況。住院病例質(zhì)量管理不到位，局部醫(yī)務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不

19、標(biāo)準(zhǔn)、不及時(shí)。各種記錄不標(biāo)準(zhǔn)，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，書(shū)寫(xiě)要求遠(yuǎn)未到達(dá)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。局部醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，局部制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。 護(hù)理部存在的問(wèn)題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門(mén)診制度管理為起點(diǎn)建立起來(lái)的，自從住院部大樓投入使用以來(lái)，原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實(shí)際情 況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。 護(hù)理管理組織體系

20、不建全。未能夠按照護(hù)士條例制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來(lái)護(hù)理管理部門(mén)不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒(méi)有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績(jī)效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照病例書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀

21、記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。 無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，局部護(hù)理人員技能操作不標(biāo)準(zhǔn)，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。 3.藥房工作中存在的問(wèn)題 藥房藥品管理制度不建全標(biāo)準(zhǔn)，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過(guò)期失效藥品仍存在。 醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。局部調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生 （二）.效勞態(tài)

22、度方面存在的問(wèn)題 門(mén)診工作人員效勞態(tài)度不好，患者時(shí)有反響，效勞態(tài)度、效勞意識(shí)、效勞質(zhì)量差，醫(yī)療效勞當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐?wèn)題，效勞態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。 護(hù)理工作人員效勞質(zhì)量不高，未能表達(dá)人性化效勞。提供的根底護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。局部醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞質(zhì)量不高，效勞態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。局部護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查八對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理過(guò)失報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。 3.藥房工作人員 效勞態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員效勞意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理效

23、勞模式。對(duì)患者效勞言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反響強(qiáng)烈。效勞態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。 （三）.干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題 局部醫(yī)務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)效勞意識(shí)，改進(jìn)效勞方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。局部醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。 （四）.環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題 長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過(guò)我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放

24、,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。 二.整改措施 1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，到達(dá)整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。組長(zhǎng)湯曉洪全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院衛(wèi)生整改。 成員肖健負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。楊永強(qiáng)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)行嚴(yán)格整改并上報(bào)院辦。段素華負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改 2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 （1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問(wèn)題

25、登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。 （2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療平安事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。 （3）建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)失及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療平安人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題

26、研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤。 （4）加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。 醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開(kāi)的，所以加強(qiáng) 醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年選送1名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一年的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過(guò)培訓(xùn)，掌握臨床常見(jiàn)技能的操作，為患者提供合理、簡(jiǎn)便、滿意的醫(yī)療效勞。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績(jī)效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績(jī)效工資考核，真正表達(dá)公平競(jìng)爭(zhēng)，多勞多的，少勞少得

27、的績(jī)效考核制度。 3.提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德標(biāo)準(zhǔn)，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。 針對(duì)局部醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問(wèn)題。采取強(qiáng)力措施，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。 在效勞態(tài)度整治中，要針醫(yī)療效勞當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐?wèn)題，抓“典型”、搞評(píng)議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹(shù)立以患者為中心的新風(fēng)正氣。在全體醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)、表情等各個(gè)細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績(jī)作為職工

28、競(jìng)聘上崗的先決條件，嚴(yán)格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開(kāi)展“微笑”效勞，“四心”（愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá)100%以上。努力全興全意為患者效勞，樹(shù)立白衣天史的形象。 強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問(wèn)題。解決局部工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問(wèn)題和工作得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問(wèn)題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和效勞意識(shí)，改進(jìn)效勞方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。 重點(diǎn)改變醫(yī)務(wù)人員思想觀念陳舊、因循守舊、四平

29、八穩(wěn)、不思進(jìn)取的問(wèn)題。解決局部醫(yī)務(wù)人員工作無(wú)目標(biāo)、無(wú)上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事的問(wèn)題。 加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹(shù)立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹(shù)立科學(xué)開(kāi)展理念，增強(qiáng)開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹(shù)新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氣氛。 5.加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。 我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評(píng)比并通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。通過(guò)此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療效勞衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療過(guò)失事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供平安、放心的醫(yī)療環(huán)境。樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。力爭(zhēng)通過(guò)廣安市衛(wèi)生局驗(yàn)收，成功創(chuàng)立甲級(jí)衛(wèi)生院。 xx年9月15日 塔克什肯鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案總結(jié) 自開(kāi)展了居民健康檔案建檔工作，通過(guò)建