臨床護理途徑中疼痛管理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期_第1頁
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1、臨床護理途徑中疼痛管理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)江蘇省東臺市人民醫(yī)院普外二科 鹽城 江蘇224200中圖分類號r328.3 文獻標識碼a 文章編號1672-5018 (2016) 04-453-01腹腔鏡膽囊切除術(shù)(lc),已成為非復雜性膽囊疾病治療方法的“金 標準” 1,在各級醫(yī)院普遍開展。與開放手術(shù)相比,lc術(shù)后疼痛程度輕,但研 究顯示其24 h內(nèi)仍有約65%患者承受著屮度疼痛,23%的患者經(jīng)歷重度疼痛2。 臨床護理路徑(cnp)是患者在住院期間的護理模式,其己被廣泛應(yīng)用于lc圍 手術(shù)期3,經(jīng)證實cnp可有效提高lc圍手術(shù)期臨床護理質(zhì)量,但關(guān)于cnp中疼 痛管理的研究仍較少。我們將cnp

2、中疼痛管理模式應(yīng)用于lc圍手術(shù)期護理,取 得良好的效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料 收集2014年1月-2015年12月在我院行l(wèi)c治療的非復雜性膽囊疾病患者76例,按照隨機化分組原則分為研究組(38例)及對照組(38例),研究 組:男性18例,女性20例,平均年齡為45.2±5.6歲(2768),病理類型:膽囊結(jié)石患者21例,膽囊息肉患者9例,慢性膽囊炎患者8例。對照組: 男性16例,女性22例,平均年齡為46.7±5.1歲(26-71),病理類型:膽結(jié)右患者23例,膽囊息肉患者11例,慢性膽囊炎患者4例。研究組與對照組 患者性別、年

3、齡及病理類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具 有可比性。1.2方法兩組患者均采用氣管插管全身麻醉下行l(wèi)co對照組:按原有的常規(guī)疼痛管理模式,術(shù)后患者主訴疼痛時,對患者進行疼痛評估,根據(jù)評估結(jié)果給予鎮(zhèn)痛藥物,常用藥物有雙氯芬酸鈉、地佐辛等。研究組:臨床護理路徑圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理方案:術(shù)前:健康宣教,手 術(shù)前護士進行宣教,使患者正確認識術(shù)后疼痛。手術(shù)當日護士再次對患者進行宣 教,強化其對術(shù)后疼痛的了解,減少焦慮,并學會視覺模擬評分(vas)法配合 鎮(zhèn)痛治療;術(shù)后返回病房:根據(jù)vas評分進行個體化疼痛干預,如vas評分 ≥4分,地佐辛或雙氯芬酸鈉肌注,觀察

4、1 h復評,若vas評分≥4分給予 曲馬多或哌替碇等阿片類鎮(zhèn)痛藥,控制性補液,并鼓勵患者盡早下床活動;出 院帶藥:非笛體類抗炎類口服藥物,若有使用禁忌可選用阿片類止痛藥物,并在 出院后由隨訪護士繼續(xù)電話隨訪,必要時電話聯(lián)系醫(yī)生。1.3觀察指標采用視覺模擬評分法(vas)評估術(shù)前、術(shù)后lh、12h、24h、48h及 出院的疼痛程度,為了排除不同患者痛覺的生理性差異,術(shù)前利用vas進行患者 皮膚穿刺抽血疼痛評分作為參考值,疼痛管理目標:患者疼痛評分≤3分, 24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物≤3次,消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒,鼓勵患者術(shù)后 盡早進行無痛功能鍛煉降低術(shù)后

5、并發(fā)癥5;術(shù)后下床活動:患者術(shù)后在陪護 人員保護或幫助下床活動;唾眠疼痛:分為未影響睡眠、間歇疼醒和疼痛無法 入睡3個等級;通過問卷調(diào)查患者對疼痛管理效果及醫(yī)療服務(wù)的滿意度。1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件包進行分析。計量資料符合正態(tài)分布以均 數(shù)&plusrrm;標準差()表示,兩組間計量資料比較采用t檢驗(正態(tài)分布)或秩 和檢驗(非正態(tài)分布),計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)描述,兩織間分類資料比較 采用四格表χ2檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,檢驗水準為α= 0.05。2結(jié)果2.1兩組疼痛評分比較如表1所示,研究組與

6、對照組間術(shù)后lh、12h、24h及48h疼痛評分比較具有顯著差異(6.2 vs 8.7, 5.2 vs 7.7, 4.2vs 6.9, 2.2 vs 5.3; p<0.05)o3討論目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為膽囊切除的最常用方 式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛可分為4類:咽喉部疼痛、創(chuàng)傷引起的疼痛、氣腹 引起的疼痛和并發(fā)癥引起的疼痛6。術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)反射而產(chǎn)生肌肉血 管收縮,導致手術(shù)切口及傷口供血不足,延緩傷口愈合,還可導致病人睡眠障礙, 活動能力下降等7,而有效的術(shù)后疼痛管理可以減病人圍手術(shù)期并發(fā)癥、促進 病人的康復、縮短病人術(shù)后的住院時間和成本。臨床護理路徑中

7、疼痛管理主要包括以下幾個方面:(1)通過術(shù)前教育可以 減少患者的焦慮和疼痛;優(yōu)化麻醉方法,預防性選擇均衡多模式的疼痛管理; 減少手術(shù)應(yīng)激,包括局部麻醉、微創(chuàng)手術(shù)和藥物治療(如糖皮質(zhì)激素),盡量 減輕患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)及疼痛程度;術(shù)后充分止痛的前提下鼓勵患者早期下 床活動,提高患者早期生活自理能力,更有利于術(shù)后身體快速康復。本研究結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)的常規(guī)疼痛管理模式相比,研究組患者術(shù)后 lh、12h、24h、48h的vas評分均顯著低于對照組,且研究組患者早期下床活動、 唾眠未受影響的比例及疼痛控制滿意度均高于對照組,這表明“個性化”、“多樣 化”的臨床路徑中疼痛管理模式更有效。參考文獻:1 ja

8、waheer g, eva ns k, marcus r.day-case laparoscopic cholecystectomy in childhood: outcomes from a clinical care pathwayj.eur j pediatr surg 2013; 23: 57-62.2 kavanagh t, hu p, minogue s.daycase laparoscopic cholecystectomy: a prospective study of post-discharge pain, an algesic and an tiemetic requireme ntsj.lr j med sci, 2008, 177 (2): 111-115.3 王冬梅臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床療效及患者滿意度的影響 j國際護理學雜志2014; 33: 543-545.4 袁院,肖水源疼痛評估工具的臨床應(yīng)用卩中國心理衛(wèi)生雜志,2013, 27 (5):331-334.李倩倩,劉香弟疼痛患者自我管理概述j中國護理管理,2012, 12(2): 89-91. 夏榮,何海萍,楊青霞,等腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的觀察與護理卩齊魯護 理雜志,2006, 12 (4b): 691-692.7psailaj, agra

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