產科急性腎功能衰竭的臨床研究

1、產科急性腎功能衰竭的臨床研究羅志麗(廣東省茂名市人民醫(yī)院525000)【摘要】目的：分析產科急性腎功能衰竭的發(fā)病機理及治療、預后方法。方法: 對產科急性腎功能衰竭患者共46例的臨床分析及治療病例資料進行回顧性分析 統(tǒng)計，探討產科急性腎功能衰竭的病因、妊娠分期特點、治療方式及效果等等。 結果：arf病因：產后大出血4例，宮腔感染5例，妊高征10例，妊娠急性脂 肪肝12例，胎盤早剝5例，hellp綜合征7例，溶血尿毒綜合征3例；治療過 程中接受血液凈化：產后大出血0例，宮腔感染4例，妊高征3例，妊娠急性脂 肪肝9例，胎盤早剝2例，hellp綜合征4例，溶血尿毒綜合征3例；行子宮切 除術：產后大出血

2、、宮腔感染、hellp綜合征均為2例，妊娠急性脂肪肝7例, 溶血尿毒綜合征1例。hd組與非hd組綜合治療效果對比無明顯差異(p>0.05)o 結論：產科arf病因復雜、病情危急，需針對病癥實際展開分析，及時、有效救 治，確保母嬰生命安全?！娟P鍵詞】產科急性腎功能衰竭妊娠妊高征【中圖分類號】r714【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 25-0172-02abstract objective: to explore the pathogenesis of severe acute renal failure, prog nosis and treatment met

3、hod. methods: a retrospective an alysis was performed on statistical obstetric patients with acute renal failure is a clinical analysis of 46 cases of clinical data and treatment. results: arf: causes of postpartum hemorrhage in 4 cases, 5 cases of intrauterine infection, 10 patients with pih, 12 ca

4、ses of acute fatty liver of pregnancy, placental abruption in 5 cases, 7 cases of hellp syndrome, 3 cases of hemolytic uremic syndrome; blood purification treatment process: postpartum hemorrhage in 0 cases, 4 cases intrauterine infection, 3 patients with pih,9 cases of acute fatty liver of pregnanc

5、y, placental abrupt!on in 2 cases, 4 cases ofhellp syndrome, 3 cases of hemolytic uremic syndrome; hysterectomy: postpartum hemorrhage, uterine cavity infection, hellp syndrome was 2 cases, 7 cases of acute fatty liver of pregnancy, 1 cases of hemolytic uremic syndrome. no sign訐icant d iff ere nee b

6、etwee n hd group and non hd group comprehe nsive treatme nt effect ( p > 0.05). conclusion: obstetric arf complex etiology, in critical condition, according to the actual need of disease, timely, effective treatment, ensure maternal and child safety.【key words gyn ecology acute renal failure preg

7、 nancy preg nancy in duced hypertension syndrome急性腎功能衰竭(arf)為產科常見病癥，病因復雜，錯誤的診斷、不 及吋的救治會直接危及母嬰生命健康。我院對46例arf患者病因及妊娠階段進 行了統(tǒng)計分析，并對比了血液透析對于臨床治療的應用效果。1資料與方法1.1 一般資料選取產科急性腎功能衰竭患者共46例，年齡為2236歲，平均年齡 (29.1 ±07)歲；其中初產婦28例，經產婦18例；宮內死胎5例，雙胎 5例，發(fā)生于妊娠2938周期間，平均發(fā)病實踐妊娠35.7周；血肌酹水平280 1203μmol/l,平均血

8、肌酹水平為(395.4±214.6) μmol/l0 經檢查 發(fā)現合并多臟器功能障礙綜合征(mods) 4例，合并彌散性血管內凝血(dic) 18例o1.2方法1.2.1診斷通過以下幾項指標進行arf的臨床診斷:診療之前未見腎功能異常現象, 連續(xù)幾次測定血肌酹(cr)含量&洋;177μmol/l；血肌酹檢測結果高于標準值 (132μmol/l)的 50%以上。1.2.2治療診斷為急性腎功能衰竭之后，根據患者年齡、病情、既往病史查找病因， 并尋找適當時機終止妊娠以確保患者生命健康。制定全面基礎、專項治療方案, 若病情嚴重或得

9、不到控制，選擇恰當時機行子宮切除術。1.3評價標準最終治療效果分為顯效、有效與無效3個層次：顯效一一尿液及血肌陽1 檢測結果正常，未見合并系統(tǒng)功能損傷現象，可出院；有效一一尿液檢測結果正 常，血肌酹水平得到控制，整體情況好轉；無效一一功能損傷癥狀未得到控制或 患者死亡。1.4數據處理本次數據采用spss13.0軟件對本研究的數據進行統(tǒng)計學的分析，計數 資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p<0.05時，差異具 有統(tǒng)計學意義。2結果2.1產科arf妊娠分期本組患者妊娠分期為早期2例（占比4.35%）,中期4例（占比8.70%）, 晚期13例（占比28.26%）,產后27例（

10、占比58.69%）。半數以上的患者arf癥 狀發(fā)生于產后階段。2.2產科arf病因與妊娠分期關聯(lián)見表表1 arf病因、血液凈化與子宮切除情況統(tǒng)計2.3透析與非透析治療效果對比見表2。表2 hd與非hd組患者治療效果對比（例/%）3討論本組46例患者臨床病案顯示，半數以上產科arf發(fā)生于產后階段及妊 娠晚期3,很多患者并未在出現不適后及吋就診，病癥誘發(fā)原因以妊娠急性脂 肪肝（26.09%）及妊高征（21.74%）、hellp綜合征（15.22%）等最為常見，病 因相對多且復雜。妊高征及hellp綜合征會不同程度引發(fā)機體腎小管病變年及腎小球毛 細血管局部增生，嚴重的會導致腎皮質壞死。本次研究表明，

11、arf病因：產后大 出血4例，宮腔感染5例，妊高征10例，妊娠急性脂肪肝12例，胎盤早剝5 例，hellp綜合征7例，溶血尿毒綜合征3例；血液凈化可將血液中的炎性介質 等去除，可輔助穩(wěn)定病情，治療過程中接受血液凈化：產后大出血0例，宮腔感 染4例，妊高征3例，妊娠急性脂肪肝9例，胎盤早剝2例，hellp綜合征4例， 溶血尿毒綜合征3例；行子宮切除術：產后人出血、宮腔感染、hellp綜合征均 為2例，妊娠急性脂肪肝7例，溶血尿毒綜合征1例。hd組17例患者治療有效 12例，無效5例，總有效率70.59%；非hd組顯效14例，有效4例，無效11 例，總有效率62.07%,兩組綜合治療效果對比無明顯差異(p>0.05)o產科arf 病因復雜、病情危急，需針對病癥實際展開分析，及吋、有效救治，確保母嬰生 命安全。參考文獻：黃華桑等22例產科急性腎功能衰竭的臨床分析j中國