便血患者的中醫(yī)治療于閣萍

1、便血患者的中醫(yī)治療于閣萍于閣萍(黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)東風(fēng)街道電泵社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心163000)【摘要】目的：觀察中醫(yī)治療在治療便血患者的臨床療效。方法：分析我院 2012年9月2013年9月收治的44例便血患者資料。結(jié)果：中醫(yī)治療后便血患 者的痊愈率高，44例患者皆恢復(fù)良好。結(jié)論：中醫(yī)治療便血在臨床上得到滿意 的結(jié)果，值得推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】便血患者中醫(yī)治療【中圖分類號】r242【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2014) 11-0372-01便血，既可緣于胃的疾患，又可緣于腸道疾患。多因外感濕熱、飲食所傷、 情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致胃腸積熱，或飲酒嗜辛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注大腸

2、，損傷 陰絡(luò)，或脾虛不能統(tǒng)攝，血液下溢，或瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)，而導(dǎo)致便血。1 臨床資料1.1-般資料：本院收治便血患者44例，其中男性患者20例，女性患者24 例。1.2方法與結(jié)果：清胃瀉火，涼血止血；瀉肝清胃、涼血止血；行氣活血， 化瘀止血；清熱解毒，涼血止血。清熱化濕，涼血止血。結(jié)果：中醫(yī)治療后患者 的康復(fù)率高，44例便血患者皆己康復(fù)。2 中醫(yī)治療2.1胃中積熱臨床表現(xiàn)：便血色紫黯或紫黑，口苦口臭，口渴喜冷飲，口舌牛瘡，胃腕脹 悶灼痛，頭昏目眩，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。轉(zhuǎn)歸：木證一般較急，以便血紫黯，伴有機(jī)體功能亢奮為主要臨床表現(xiàn)。疾 病發(fā)牛前，往往有飲食不節(jié)的原發(fā)誘因，所以除積極治療

3、便血外，同樣須關(guān)注誘 發(fā)因素的作用。否則，既使控制了便血，可能亦是暫時的，反復(fù)發(fā)牛后，血隨氣 脫，氣隨血失，由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，預(yù)后較差，嚴(yán)重者尚可危及生命。治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：瀉心湯（金匱要略）合十灰散（十藥神書）加減。生大黃 黃連 黃 苓 大薊 小薊 丹皮 側(cè)柏葉 地榆。加減：若口干喜飲甚者，酌加石斛、天 花粉、玄參、麥冬、生地黃；血色黯而不澤者，加參三七、花蕊石、蒲黃；出血 過多，氣陰兩虛者，可加生脈散。2.2肝胃郁熱臨床表現(xiàn)：便血色紫黯或黑色，甚或血色黯紅，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩 易怒，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。轉(zhuǎn)歸：本證特點(diǎn)常常顯示較為漫長的一個發(fā)病過程。雖然說肝病多因情

4、志所 傷，但往往肝氣郁結(jié)轉(zhuǎn)化為肝胃郁熱須有一個可追溯的過程，原則上只要能較好 地控制情志，一般預(yù)后較好。但由于因情志致病，因病而促發(fā)情志不暢，互為因 果，相互轉(zhuǎn)化，惡性循環(huán)，預(yù)后則不佳。治法：瀉肝清胃 涼血止血。方藥：丹梔逍遙散（內(nèi)科摘要）化裁。丹皮 山梔子 柴胡 當(dāng)歸 生白 芍生地黃大黃黃苓茜草根龍膽草花蕊石。加減：如皖脅脹痛者，可 加延胡索、川楝子；如口干欲飲者，加麥冬、石斛。2.3瘀血阻絡(luò)臨床表現(xiàn)：便血紫黯，膠腹脹痛，面色黯滯或黎黑，或有脅下瘢塊，或見赤 絲蛛縷，朱砂掌，可伴有腹部膨隆如鼓，青筋暴露，舌質(zhì)紫黯，或見瘀點(diǎn)瘀斑, 脈弦細(xì)而澀。轉(zhuǎn)歸：瘀血作為病理產(chǎn)物，即可以由外傷出血突然導(dǎo)致，

5、又可為各種誘發(fā)因 素促發(fā)慢性形成。一旦形成，病情遷延。若瘀血不去，妨礙新血的生成，或影響 氣血的正常運(yùn)行，故而尚可表現(xiàn)為虛證，虛實(shí)夾雜，多纏綿不愈。治法：行氣活血，化瘀止血。方藥:失笑散（太平惠民和劑局方）加味。蒲黃 五靈脂 當(dāng)歸 茜草根 花 蕊石 赤芍 延胡索 制香附 參三七。加減 兼脅下瘢塊者，加鱉甲、龜甲、 郁金；兼瘀血內(nèi)?；療嵴?，加生地黃、丹皮、小薊；兼有膨脹者，加黃茂、茯苓、 澤瀉、大腹皮、車前子等益氣利水之品；兼陰虛者，加生地黃、麥冬、玄參。2.4熱毒內(nèi)結(jié)臨床表現(xiàn)：便血鮮紅，腹痛，肛門灼熱，口干舌燥，大便秘結(jié)或不爽，舌紅 苔黃，脈滑數(shù)。轉(zhuǎn)歸：本證表現(xiàn)為實(shí)熱，一般起病急驟，來勢較猛，

6、但得到合理恰當(dāng)?shù)闹委煟?祛病相對也較快，通常多見于急性腸道傳染病，故非大劑清熱解毒涼血止血之品, 不足以止血，但應(yīng)注意保持大便通暢，方能防止反復(fù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：約營煎（景岳全書?新方八陣）加減。黃苓黃連地榆槐米炒 荊芥生地黃赤芍丹皮生甘草。加減：兼氣滯腹脹者，加枳殼、木香；兼 大便不暢者，加大黃；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，便血夾膿者，加馬齒覓、紅藤、敗醬草；兼口 干舌紅，陰液不足者，加生地黃玄參。2.5濕熱蘊(yùn)結(jié)臨床表現(xiàn)：大便下血，色澤不鮮，或紫黑如赤豆汁，或下血鮮紅，肛門灼熱 疼痛，大便不暢或里急后重，腹痛纏綿，胸膈脹悶，肢體困重，納呆，口中粘膩， 小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。轉(zhuǎn)歸：濕為陰

7、邪，得溫則化，得陽則宣，但濕邪粘膩而滯，故不易速去，常 經(jīng)久不已，通常病史及病程均比較長。不易痊愈。治法：清熱化濕，涼血止血。方藥:地榆散（活人書）合槐花散（普濟(jì)本事方）加減。槐花 側(cè)柏葉 地 榆生茜草川黃連山梔子當(dāng)歸枳殼。加減：大便秘結(jié)者，加大黃；肛門 腫痛其者，加金銀花、連翹、苦參；腹痛者，加木香、延胡索；大便粘滯不爽者， 加檳榔；若便血過久，營陰已虧，濕熱未消者，可加阿膠、生地黃、當(dāng)歸。3 討論便血患者原發(fā)病因：飲食所傷 飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛弱，失于統(tǒng)攝， 氣不攝血，或飲灑嗜辛，以致熱積于胃，損傷胃絡(luò)，迫血下滲大腸而便血；情志 失調(diào) 憂郁惱怒，肝失疏泄，氣郁及血，氣滯血瘀，以致瘀血阻滯脈絡(luò)，日久形 成癥塊，脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，血下滲犬腸而成便血，若氣郁化火，橫逆犯胃， 灼傷胃絡(luò)，絡(luò)傷血溢，下滲腸道，亦成便血；瘀血阻滯 多因肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻 滯，或腹部外傷，直接損傷經(jīng)脈，經(jīng)脈損傷，血液從創(chuàng)口流出，在體內(nèi)形成血瘀， 血瘀作為致病因子致腸絡(luò)受損，發(fā)生便血；肝腎陰虛 憂思郁怒，五志化火，耗 傷陰