關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征

1、關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征大連市第三人民醫(yī)院遼寧大連116033【摘 要】目的：探討關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征 的臨床效果。方法：選擇2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的踝 關節(jié)骨折脫位術后引起踝關節(jié)撞擊綜合征患者50例，對患者行關節(jié)鏡診斷及治 療，對于合并距、脛關節(jié)軟骨面損傷患者加以微骨折術治療，對關節(jié)鏡下治療踝 關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征的臨床效果進行判定。結果：術后1年對患 者進行隨訪，其中42例患者踝關節(jié)活動恢復正常，8例患者活動輕微受限。對 患者行aofas評分評定，由結果可知患者評分獲得了明顯的改善，治療前后存 在顯著差

2、異，結果具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o結論：關節(jié)鏡下對踝關節(jié)骨折脫 位術后引起的踝關節(jié)撞擊綜合征臨床效果顯著，可顯箸改善患者的踝關節(jié)功能, 促進患者康復。【關鍵詞】關節(jié)鏡；踝關節(jié)骨折脫位；踝關節(jié)撞擊綜合征【中圖分類號】r682.1+7【文獻標識碼】b【文章編號】1674-8999(2015) 6-0102-02踝關節(jié)骨折脫位是臨床上較為常見的一類骨科疾病，該病需經過外科手術治 療。在術后取出內容物時，不少患者可引發(fā)前外側疼痛感，部分患者還可出現(xiàn)踝 關節(jié)背伸功能受限1。在本次調查中，我院重點分析了關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨 折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征的臨床效果，具體情況如下：1資料與方法1.1

3、臨床資料選取2013年1月至2013年12月期間在我院接受治療的踝關節(jié)骨折脫位是 后引起踝關節(jié)撞擊綜合征患者50例，其中男32例、女18例，患者年齡為2348 歲，平均(28.0&plusmn;2.5)歲?；颊咧髟V：負重行走過程中踝關節(jié)的前側及前 外側存在明顯的疼痛感，肉眼觀察到踝關節(jié)腫脹。對患者行臨床診斷，可見患者 距、脛骨前緣存在骨贅增生，其中23例患者在行mri診斷后可見距、脛軟骨面 受損。1.2方法術中對患者行持續(xù)性硬膜外麻醉，患者平臥，于患肢大腿部位安置氣囊止血 帶。穿刺踝關節(jié)，并于關節(jié)腔內注入20ml生理鹽水，使得關節(jié)腔充盈。于踝關 節(jié)前內及前外側作手術入路，用以置放關節(jié)鏡

4、及其他手術器械，通過關節(jié)鏡觀察 患者外側間隙是否存在瘢痕組織。以關節(jié)鏡套管對增生組織進行剝離，獲得一定 的空間，置入刨削頭，并將瘢痕組織、增生肥厚的滑膜組織徹底切除，并通過等 離子刀對滑膜進行清理。以磨鉆對脛骨前緣的骨贅進行切除，切除指標以患者在 進行背伸活動時脛骨前緣、距骨沒有撞擊為宜。通過關節(jié)鏡對關節(jié)間隙是否存在 軟骨損傷為宜。對于距、脛關節(jié)軟骨面損傷患者，需對軟骨創(chuàng)面進行清理，同吋 對患者實施微骨折術。術后對切口進行加壓包扎，并使用抗生素進行常規(guī)抗感染 處理。術后抬高患者患肢，按時換藥并除去加壓包扎，3d后可對患者進行康復 訓練。1.3觀察指標觀察患者術后恢復情況及aofas評分。1.4

5、統(tǒng)計學處理所得數據以spss17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比形式表 示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（均數&plusmn;標準差）形式表示，組 間比較采用t檢驗。p<0.05吋差異顯著。2結果2.1術后恢復情況我院于術后1年時間內對患者進行隨訪，由結果可知，42例患者踝關節(jié)活 動恢復正常，無踝關節(jié)疼痛或腫脹感，背伸平均約20.5&deg;o剩余8例患者踝 關節(jié)活動輕微受限，但踝關節(jié)疼痛感明顯減輕，腫脹程度也減小，患者背伸平均 7.5&deg;。患者基本生活未受到影響。2.2 ao fas 評分我院對患者治療前后的aofas評分進行對比，由結果可

6、知，治療前患者評 分為(48.46&plusmn;8.35)分；治療后患者評分為(90.02&plusmn;8.57)分,治 療前后存在顯著差異，結果具有統(tǒng)計學意義(pv0.05)。3討論踝關節(jié)撞擊綜合征主要指脛骨及距骨骨贅之間的撞擊或是指瘢痕組織增生 而引發(fā)的軟組織撞擊。因踝關節(jié)骨折脫位患者術后未及吋進行功能訓練，或在術 后未能按照醫(yī)囑進行保養(yǎng)等導致踝關節(jié)功能恢復較差，在患者術后將內固定物取 岀時，便可增加并發(fā)癥發(fā)生率。對于踝關節(jié)骨折脫位患者，其關節(jié)韌帶功能受到 一定的損傷，尤其是距腓前韌帶2。部分患者因韌帶斷裂或撕裂，使得受損部 位的瘢痕明顯增多，同吋前外側的內容物也明顯增

7、多。在患者進行踝關節(jié)屈伸時, 軟組織抓撞擊嚴重，進而引發(fā)術后踝關節(jié)撞擊綜合征，對患者生活造成嚴重影響。 在本次調查中，我院重點分析了關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜 合征的臨床效果。筆者對關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征的手術要點進 行總結，具體如下：(1)需保障踝關節(jié)密封性良好，在進行關節(jié)鏡手術吋，選擇 前內、前外側切口。由于關節(jié)內瘢痕較多，導致關節(jié)間隙十分狹窄，且存在大量 的骨贅，因此關節(jié)鏡插入存在一定的困難，在手術過程中，需通過關節(jié)鏡套管先 剝離部分的瘢痕組織及骨贅，獲得一定的空間，進而能夠清晰顯示刨削頭，方便 手術操作。(2)在軟組織清理過程中，應先切除前外側的

8、瘢痕，這樣可使得關節(jié) 腔內的實施操作空間增大，進而觀察到完整的脛骨、距骨骨贅。(3)在切除骨贅 時，可將鏡頭在內外側切口處進行交換，進而使得骨贅可完全切除。(4)因踝關 節(jié)骨折脫位后，可對關節(jié)軟骨造成較大的損傷，軟足凹凸不平，對患者軟骨進行 磨削清理，對于顯露的關節(jié)面需采取微骨折術，進而使得顯微軟骨覆蓋軟骨損傷 創(chuàng)傷3。由本次調查結果可知，關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征具有 較好的臨床效果?；颊啧钻P節(jié)背伸功能獲得了明顯的改善，同吋治療后患者的aofas評分顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(pv0.05)。綜上所述，關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征效果顯著, 口該術式操作簡單，預后較好，值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。參考文獻1 王躍華，王紅顯關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征j 中國現(xiàn)代藥物應用,2014,(13):60-