分析聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值

1、分析聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值丁峰（漢屮市洋縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 陜西漢屮723300）【摘要】?jī)械模禾接懛治雎?lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋口對(duì)急 性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供參考依據(jù)。方法：選擇2013年4月至 2014年12月被確診為急性心肌梗死的93例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，按照患者發(fā)病時(shí) 間長(zhǎng)短可分為早期組（3小時(shí)）34例、屮期組（3小時(shí)6小時(shí)）30例和晚期 組（6小時(shí)）29例，同時(shí)匹配選擇同期體檢健康志愿者30名設(shè)為參照組，均 進(jìn)行血清同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié) 果:早期組、屮期組和晚期組患者的同型半胱氨酸

2、與心型脂肪酸結(jié)合蛋口濃度水 平明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（pv0.05）,且隨著時(shí)間的推移，這兩項(xiàng) 指標(biāo)呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)（=0.9866和=0.9977）；早期組、中期組和晚期組患者 的同型半胱氨酸與心型脂肪酸結(jié)合蛋口陽性率均在80.00%以上，兩項(xiàng)指標(biāo)的晚 期陽性檢出率達(dá)到100.00%,各組兩項(xiàng)指標(biāo)分別兩兩比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p 0.05）；聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性檢出率均在90.00%以上，其中早中期組患者聯(lián) 合檢測(cè)陽性檢出率較各組單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)具有顯著性提高（pv0.05）。結(jié)論：同型 半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于輔助診斷急性心肌梗死疾病具有一定的臨 床價(jià)值，且在早期均有較高的靈

3、敏度，聯(lián)合檢測(cè)更能有效提高陽性檢出率，對(duì)于 早期急性心肌梗死疾病篩查具有一定的臨床價(jià)值。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；同型半胱氨酸；心型脂肪酸結(jié)合蛋白【中圖分類號(hào)】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 （2015） 02-0039-03急性心肌梗死是臨床常見的一種急性冠脈綜合征，是突發(fā)性的心肌持續(xù)缺血 性而壞死，主要發(fā)病機(jī)理是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而繼發(fā)性的引起冠狀動(dòng)脈供血 不足或中斷，心肌持續(xù)而嚴(yán)重缺血引起心肌壞死，從而引發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生 。該病的主要致病基礎(chǔ)是患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病，少見炎癥、冠狀 動(dòng)脈栓塞、痙攣等因素2。臨床診治特點(diǎn)以早發(fā)現(xiàn)早治療為主，及吋的確診和 進(jìn)

4、行溶栓或防止再灌注對(duì)于疾病的治療具有極大的意義。本文旨在探討分析聯(lián)合 檢測(cè)同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī) 生提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2013年4月至2014年12月在本院門診和住院患者、病情符合急性 st段抬高型心肌梗死診斷和治療指南診斷要求確診為急性心肌梗死的患者 93例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間可分為早期組(<3小時(shí))34例、中期組(3小時(shí)6小時(shí))30例和晚期組(>6小時(shí))29例,其中早期組男20例，女 14例，平均年齡(62.75&plusmn;7.11)歲，中期組男18例，女12例，平均年 齡(

5、61.94&plusmn;7.29)歲,晚期組男 17 例，女 12 例,平均年齡(62.04&plusmn;7.63) 歲。同時(shí)匹配選擇同期體檢健康志愿者30名設(shè)為參照組，志愿者均排除各種急 慢性感染性疾病、心臟病、高血壓、糖尿病等疾病干擾，且無心臟病史，其中男 18例,女12例，平均年齡(62.17&plusmn;7.82)歲。四個(gè)小組成員的年齡、性 別等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無明顯區(qū)別(p>0.05),具有可比性。1.2樣本收集患者由于突發(fā)性胸痛等原因在診療吋即刻由專業(yè)護(hù)士采集靜脈血5.0毫升， 而參照組志愿者于次日清晨抽取空腹靜脈血5.0毫升，分離出血清后待測(cè)，若

6、不 能及時(shí)檢測(cè)，則將樣本暫時(shí)置于2°c8°c的冰箱保存，但保存吋間不能超過樣 本中待測(cè)物質(zhì)的規(guī)定保存時(shí)間。待測(cè)樣本均排除溶血、黃疸、脂血。1.3儀器與試劑儀器為au680全自動(dòng)生化分析儀，同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒(循環(huán)酶法) 和心型脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定試劑盒(免疫增強(qiáng)比濁法)及其配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品 均由四川新健康成生物股份有限公司提供，同型半胱氨酸檢測(cè)系統(tǒng)已溯源至nistsrm1955,心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)系統(tǒng)已溯源至企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。1.4方法由持證上崗的專業(yè)技術(shù)人員按照au680全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和 試劑說明書進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，檢測(cè)樣本前均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，在控的情況下然后

7、 檢測(cè)樣本。1.5結(jié)果判斷同型半胱氨酸健康人參考范圍<25.0&mu;mol/l,心型脂肪酸結(jié)合蛋白健康 人參考范圍&le;6.32ng/ml,檢測(cè)結(jié)果超過參考值上限為陽性。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用spss19.0繼續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn), 率的統(tǒng)計(jì)用x2檢驗(yàn)，以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.結(jié)果2.1參照組和三個(gè)實(shí)驗(yàn)組小組檢測(cè)同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃 度水平結(jié)果分析，見表由表1可見，早期組、中期組和晚期組患者的同型半 胱氨酸與心型脂肪酸結(jié)合蛋白濃度水平明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p <0.05）, h隨著u寸間的

8、推移，這兩項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)（r二0.9866和 r 二0.9977）。3 .討論急性心肌梗死是一種主要以急性劇烈而持久胸骨后痛、進(jìn)行性心電圖變化、 發(fā)熱等為特點(diǎn)的急性綜合征4。早發(fā)冠心病的家族史、高脂血癥、吸煙、高血 壓、糖尿病、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等都是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。同型半胱氨酸是一種含硫的氨基酸，是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，人體血液中大部 分的同型半胱氨酸是以和二硫鍵結(jié)合的方式存在，只有少部分游離參與到血液循 環(huán)。該指標(biāo)目前已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道稱其對(duì)于急性心肌梗死疾病的輔助診斷具有較 高的靈敏度，對(duì)于疾病的早期輔助診斷和疾病監(jiān)測(cè)也具有一定的臨床價(jià)值5-7o 脂肪酸結(jié)合蛋白是一種重要的可溶

9、性的小分子細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合蛋白質(zhì)，其分子 量為12kd-16kd,是長(zhǎng)鏈脂肪酸的載體，具有調(diào)節(jié)脂肪酸代謝的作用，大量存在 于心肌、小腸、肝臟、腦、表皮、骨骼肌等組織中，目前已鑒定出9種不同類型 的脂肪酸結(jié)合蛋各型均有組織特異性。心型脂肪酸結(jié)合蛋白由于體積較 小，是心肌細(xì)胞中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，較骨骼肌中含量高10余倍，具有 較強(qiáng)的心肌特異性。正常情況下人體血液中心型脂肪酸結(jié)合蛋白含量較少，只有 在心肌細(xì)胞損傷吋才會(huì)快速釋放到血液中，心肌缺血早期的30分鐘后即可檢測(cè) 出明顯變化，且濃度水平能穩(wěn)定保持。研究發(fā)現(xiàn)它不僅能快速發(fā)現(xiàn)心肌損傷狀況， 反映心肌梗死的量，還能推測(cè)心肌梗死范圍，可做為判定冠

10、狀動(dòng)脈再通與否及作 為心外科手術(shù)中心肌保護(hù)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，早期組、中期組和晚期組患者的同型半胱氨酸與心型脂肪 酸結(jié)合蛋白濃度水平明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）,且隨著吋 間的推移,這兩項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)（r二0.9866和r二0.9977）,說明當(dāng)患者 出現(xiàn)急性心肌梗死疾病時(shí)，同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白的含量會(huì)出現(xiàn)明 顯的上升改變，能夠?qū)εR床疾病的輔助診治起到一定的幫助，且對(duì)于疾病發(fā)生發(fā) 展的情況也可以做初步判斷，對(duì)于預(yù)后觀察也有一定的臨床價(jià)值；早期組、中期 組和晚期組患者的同型半胱氨酸與心型脂肪酸結(jié)合蛋白陽性率均在80.00%以上, 兩項(xiàng)指標(biāo)的晚期陽性

11、檢出率達(dá)到100.00%,各組兩項(xiàng)指標(biāo)分別兩兩比較，均無統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,說明同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于輔助診斷急 性心肌梗死都具有較高的靈敏度，兩者之間并無明顯差異；聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽 性檢出率均在90.00%以上，其中早中期組患者聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率較各組單項(xiàng) 指標(biāo)檢測(cè)具有顯著性提高（p<0.05）,兩項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性心肌梗死疾 病的篩查具有較大的臨床價(jià)值，能夠有效降低漏診率。綜上所述，同型半胱氨酸和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于輔助診斷急性心肌梗死 疾病具有一定的臨床價(jià)值，且在早期均有較高的靈敏度，聯(lián)合檢測(cè)更能有效提高 陽性檢出率，對(duì)于早期急性心肌梗死疾病

12、篩查具有一定的臨床價(jià)值。由于本研究 的病例數(shù)有限，上述的一些推測(cè)仍需要大量的實(shí)驗(yàn)及臨床工作來證實(shí)。【參考文獻(xiàn)】1李慧情，宋麗華高齡st段抬高急性心肌梗死患者急診介入治療分析j 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013, 29(16):2473-24742李美芹，蔣知新，衣志勇，等心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死的早 期診斷價(jià)值j中國(guó)老年學(xué)雜志，2013, 33:745-747.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)?中華心血管病雜志編輯委員會(huì)急性st段抬 高型心肌梗死診斷和治療指南卩中華心血管病雜志，2010, 38(8):675-687.4盛惜英探討急性心肌梗死的臨床特征及治療方法j.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015(3) :71-72.5於王騏，洪理泉，邵景鶯急性心肌梗死患者血小板相關(guān)參數(shù)與血清同型 半胱氨酸測(cè)定的臨床意義卩中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012306-307.6王桂利急性心肌梗死患者血清總同型半胱氨酸、b型利鈉肽及c反應(yīng)蛋 白水平的變化卩國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013, 34(21):2931-293