原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者NT-proBNP檢測的臨床意義

1、原發(fā)性咼血壓左心室肥厚患者ntprobnp檢測的臨床意義韓少杰1呼金田2劉克宇1侯文華1尹茜1王凌云1李延玲1（1邯鄲市人民醫(yī)院 河北 邯鄲056001）（2河北工程大學附屬醫(yī)院 河北 邯鄲056001）【摘要】目的：探討原發(fā)性高血壓左心室肥厚（lvh）患者血清n末端腦 鈉肽前體（nt-probnp）及超敏c反應蛋白（hs-crp）的表達及臨床意義。方法: 單純原發(fā)性高血壓病患者（a組）及高血壓lvh患者（b組）各54例均為邯鄲市人 民醫(yī)院住院患者，采用化學發(fā)光法測定血清nt-probnp.免疫比濁法測定血清超 敏c反應蛋白（hs-crp）,并與55名健康對照者（c組）進行比較。結果：血清 n

2、tprobnp和hs-crp水平b組明顯高于a組和c組（p<0.05）, a組明顯高于c 組（pv0.05）。高血壓lvh患者ntprobnp和hs-crp水平呈顯著正相關（r=0.751, p<0.05）o結論：血清ntprobnp和hs-crp水平可作為高血壓合并lvh患者評 價病情及判斷預后的參考指標。【關鍵詞】原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；n末端腦鈉肽前體；超敏c反應蛋 白【中圖分類號】r544.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2015） 08-0117-02原發(fā)性高血壓引起的左心室肥厚（lvh）是心臟對血流動力學負荷增加的適 應性反應，是心臟在長期負荷增加

3、情況下的代償機制。研究表明，lvh是冠心病、 心力衰竭、腦卒中等心血管疾病的獨立危險因素。木文檢測原發(fā)性高血壓以及高 血壓lvh患者血清nt-probnp和hs-crp水平，為評價患者病情、判斷預后及l(fā)vh 防治提供有益的線索。1.資料與方法1.1 一般資料54例單純原發(fā)性高血壓病患者（a組）及54例高血壓lvh患者（b組）為邯鄲 市人民醫(yī)院2009年1月至2014年2月心內科住院患者。診斷標準依據中國高血 壓防治指南診斷標準(2005年修訂版)。排除標準：繼發(fā)性高血壓，其他類型的各 種急、慢性炎癥性疾病，糖尿病，腦血管病，冠心病，先天性心臟病，嚴重肝腎 功能不全等其他系統(tǒng)疾病。a組男30例，

4、女24例，平均年齡(56.1&plusmn;9.4) 歲；b組男32例，女22例，平均年齡(59.1&plusmn;9.2)歲。以同期55例健 康體檢者作為對照組(c組),其中男33例，女22例,平均年齡(57.2&plusmn;10.1) 歲。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p>005),具有可比性。1.2方法1.2.1血壓測定 所有受試對象休息lomin后于安靜端坐位，準確測定收縮 壓(sbp)及舒張壓(dbp)o1.2.2血清nt-probnp和hs-crp的檢測 三組研究對象均于入院第2天空腹 采集靜脈血6ml,分離血清，置于一20 

5、6;c低溫下保存待檢。采用化學發(fā)光法測定 血清nt-probnp,儀器為architect plus abbott,所有操作均嚴格按照說明書進 行。免疫比濁法測定血清超敏c反應蛋白(hs-crp),試劑盒由北京利德曼公司提 供，儀器為日立7180全自動生化分析儀。1.2.3左心室重量指數(lvmi)測定采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀，測量收 縮末期左心房內徑(lad)、主動脈根部內徑(aod)、右心房橫徑(rad)、舒張末期左 心室內徑(lv)、左心室后壁厚度(lvpw)、室間隔厚度(ivs)、右心室內徑(rv)o根據 devereux校正公式計算左心室重量(lvm)及l(fā)vml1.3統(tǒng)計學方法應

6、用spss16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以x-&plusmn;s表示，組間比 較采用單因素方差分析(one-way anova) lsd檢驗。原發(fā)性高血壓各組血清 nt-probnp和hs-crp水平相關性采用直線相關分析。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。2 結果2.1三組n末端腦鈉肽前體及hs-crp水平及l(fā)vmi比較ntprobnp、hs-crp水平及l(fā)vmi, b組明顯高于a組和c組(p<0.05), a組 明顯高于c組(p<0.05),見表。表 3 組 ntprobnp、hs-crp 水平及 lvmi 比較(x-&plusmn;s)組別 n n

7、tprobnp(pg/ml) hs-crp(mg?ll)lvmi(g?m 2)a 組 54340.2689.90*5.41&plusmn;0.14* 113.69&plusmn;13.52*b 組 54420.0299.91*a11.25&plusmn;：l.04*a 140.22&plusmn;10.41*c 組 55114.823.83.14&plusmn;1.25 105.73&plusmn; 5.21*p<0.05與c組比較，pv0.05與a組比較2.2原發(fā)性高血壓lvh患者血清nt-probnp及hs-crp水平的相關性分析 b組

8、血清ntprobnp r hs-crp水平呈顯著正相關(r=0.751, pv0.05)。3.討論高血壓lvh患者約占原發(fā)性高血壓患者的三分之一，有研究已經證實高血壓 合并lvh是心血管事件的獨立危險因素。高血壓lvh患者心肌細胞肥大，肌纖維 排列無序，間質膠原纖維顯著增多，不僅導致左室重構，影響左室功能，也是發(fā) 生室性心率失常的病理基礎。高血壓lvh患者心源性猝死、急性心肌梗死、心力 衰竭及心源性休克等心血管意外事件的發(fā)生率和病死率顯著增加。原發(fā)性高血壓 (eh)以及相伴隨的多種心血管危險因素可導致多個靶器官損害,靶器官損害是eh 發(fā)生并發(fā)癥的基礎，而且獨立于血壓水平影響并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，

9、左心室肥厚 (lvh)是重要的靶器官損害之一。長期慢性的eh將導致ehlvh,繼而造成左心室 舒張和收縮功能相繼減退，最終發(fā)生充血性心力衰竭1。然而，目前評價eh患 者lvh的心臟結構和功能的方法主要包括：胸片、心電圖、胸部高螺旋ct、核 磁共振檢查、超聲心動圖檢查、心導管檢查、同位素掃描等。有創(chuàng)檢查仍為評價 心功能的“金標準”，但由于操作復雜、費用昂貴受限于臨床應用。而超聲心動 圖檢查也會受時間、地點的限制，不便于在常規(guī)篩查中普遍應用。近年一些研究 表明nt何obnp半衰期長，穩(wěn)定性好，可在床邊簡單操作，安全、價廉、可重復 性好，可作為臨床上檢查ehlvh的簡易方法2。近年來，隨著檢測技術的

10、進步， 實驗室采用超敏方法檢測到的crp被稱為hs-crpocrp是一種肝臟合成的蛋白質, 正常人血清中含量極微，當急性炎癥、創(chuàng)傷和冠心病時，crp會升高。本研究結 果顯示，b組hs-crp水平高于a組和c組(p<0.05), a組hs-crp水平高于c組(p <0.05),提示慢性炎性反應與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關，慢性炎癥是貫 穿高血壓病病理生理過程中的一個重要環(huán)節(jié)。crp水平與炎癥的出現及嚴重程度 具有相關性。本研究結果顯示，b組血清nt-probnp及hscrp水平呈顯著正 相關(r=0.751, p<0.05)o表明多種因素可能共同作用參與了原發(fā)性高血壓lvh 的發(fā)生發(fā)展，ntprobnp及hscrp水平聯合檢測為評價患者病情、判斷預后及 lvh防治提供有益的線索?！緟⒖嘉墨I】1 陽慧，蘇雨江n末端腦鈉肽前體與原發(fā)性高血壓左室肥厚j海南醫(yī) 學，201