寶石能譜CT診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

1、寶石能譜ct診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值(江蘇省沐陽縣人民醫(yī)院江蘇沐陽223600)【摘要】目的：探討寶石能譜ct診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià) 值。方法：選取我院2013年4月至2015年8月收治的78例食管癌患者為研 究對象，將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例。對照組術(shù)前行普通 ct平掃，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行寶石能譜ct增強(qiáng)掃描，對兩組食管癌術(shù)前淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行比較。 結(jié)果：觀察組準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為87.41%、 79.64%、90.01%、87.32%、89.21%,與對照組比較顯著

2、較高(pv0.05)。結(jié)論： 寶石能譜ct對食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值高于傳統(tǒng)ct,值得應(yīng)用于臨床。【關(guān)鍵詞】寶石能譜ct；食管癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷價(jià)值【中圖分類號】r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 32-0114-02食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年平均約15萬人死于食 管癌1。木病最常見的轉(zhuǎn)移途徑為周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療難度 增大，且患者預(yù)后較差。有報(bào)道顯示2,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為14個的食管癌患 者，5年牛存率僅為11.5%o因此，術(shù)前及時檢查患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可 以為術(shù)者提供依據(jù)，在術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。木次研究根據(jù)對我

3、院收治的78例 食管癌患者進(jìn)行對照分析，來探討寶石能譜ct診斷食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨 床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1資料與方法1.1 一般資料選取我院2013年4月至2015年8月收治的78例食管癌患者為研究 對象，將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組：男25例，女 14例,年齡3975歲，平均年齡(64.28±11.31)歲。對照組：男27例, 女12例，年齡4278歲,平均年齡(66.14±10.32)歲。兩組性別、年 齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡或病理 檢查診斷為食管癌；無其他惡性腫瘤

4、史；行ct掃描前均未實(shí)施任何治療； 無碘過敏史及其他檢查禁忌癥。1.2檢查方法兩組均行檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，對照組采用普通ct掃描進(jìn)行平掃，觀察組 在對照組基礎(chǔ)上選擇ge discovery ct 750hd掃描儀行胸部單期及上腹部雙期能 譜ct增強(qiáng)掃描，管電壓為80kvp和140kvp瞬吋切換，管電流為550ma,速度 為0.8s/rot累距為1.375,探測器寬度為0.625mm×64o采用高壓注射器, 經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇1.5ml/kg,隨后注入生理鹽水30ml,注射速率為2.5ml/s, 掃描范圍為鎖骨上至雙臂下極，動脈期及靜脈期掃描延遲吋間分別為2530s、 556

5、0s。對原發(fā)病灶和ct可見淋巴結(jié)作能譜分析，所有數(shù)據(jù)均使用gsi view分 析軟件和多平面重建技術(shù)進(jìn)行分析處理。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)普通ct定義淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)：在單能量70kevmono圖像上測量相 應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)的短直徑，當(dāng)氣管食管旁溝淋巴結(jié)的短徑5mm,其余各區(qū)域和腹 腔淋巴結(jié)的短徑>10mm吋，視為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；ct能譜曲線定義淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移的標(biāo)準(zhǔn)：在單能量70kevmono圖像上分別獲得食管癌病變及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié) 的能譜衰減曲線，若兩者走形一致或大致重疊，視為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。兩組均以病 檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以

6、率 (%)表示,計(jì)量資料(x-&plusmn;s)表示,組間對比進(jìn)行&chi;2檢驗(yàn)和t值檢 驗(yàn)，以p<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組診斷價(jià)值比較結(jié)果顯示，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共36例，納入研究的淋巴結(jié)為198條，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)101枚。觀察組準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均顯著高于對照組(p<0.05),見表1。3.討論食管癌中晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的主要因素，因?yàn)槭彻芰馨拖到y(tǒng) 復(fù)雜并且與周圍器官相互連接，如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管周圍器官均會受到影 響3。惡性腫瘤的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，通過早期檢查等干預(yù)可 及時發(fā)現(xiàn)

7、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，有助于控制癌變的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。傳統(tǒng)ct平掃可根據(jù)淋巴結(jié)大小、形態(tài)來判斷是否存在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)， 但由于尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此對于診斷結(jié)果，各研究持不同觀點(diǎn)。寶石能 譜ct增強(qiáng)掃描是根據(jù)能譜曲線來判斷是否存在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，能譜曲線反映的 是物質(zhì)的衰減特性，主要根據(jù)研究對象的能譜曲線的走形與特定對象的走形是否 一致或大致重疊來進(jìn)行診斷。本次研究發(fā)現(xiàn)，寶石能譜ct診斷食管癌術(shù)前淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移特異性高，陽性預(yù)測率可觀，優(yōu)于傳統(tǒng)ct掃描。王玉婕等的研究表 明，寶石能譜ct可提高非小細(xì)胞肺癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值 高于傳統(tǒng)cto張建新等的研究亦址實(shí)能譜ct可提高食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 準(zhǔn)確性。綜上，寶石能譜ct可提高食管癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率，能早 期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，值得在臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】李海鵬，蘇凱腔鏡下食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用j現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(3):50-52.2程欣，陳思禹,劉福國，等.食管癌化療進(jìn)展j癌癥進(jìn)展，2013,11(5):425-430.3耿筑王愛民，熊英，等.超聲內(nèi)鏡檢查對食管癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值j 臨床消化 病雜志,2013,25(3):164-167.4 許琦,張建軍，章文敘，等寶石能譜ct對胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值j浙 江醫(yī)學(xué),2015,34(6):454-457.王玉婕，黃遙