實(shí)行“零差率”以來省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降原因分析及對策

1、實(shí)行“零差率”以來省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降原因分析及對策陳葉如（福建省立醫(yī)院福建福州350001）【摘要】取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及耗材加成是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)牛體制改革的重 點(diǎn)工作，福建省自2015年7月1日取消藥晶及醫(yī)用耗材加成（即“零差率”）， 實(shí)行“零差率”后發(fā)現(xiàn)省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降。分析造成省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降 的原因有醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化；實(shí)行分級診療后病人結(jié)構(gòu)發(fā)牛變化；醫(yī)療機(jī)構(gòu) 成木控制管理沒跟不上；醫(yī)保管理中心加強(qiáng)稽核及處罰力；價格調(diào)整前測算工作 準(zhǔn)備不夠充分等等，以及相應(yīng)的對策?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；取消加成；收入下降；原因；對策【中圖分類號】r19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1

2、752 （2016） 24-0364-02長期以來政府對公立醫(yī)院的投入一直處于較低水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要來 源于藥品及耗材的加成和醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)。2012年4月18日國務(wù)院辦公廳印 發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知，改革了公立醫(yī)院的 補(bǔ)償機(jī)制，由財政補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、藥品加成收入三個補(bǔ)償渠道改為財政補(bǔ)助、 醫(yī)療收費(fèi)兩個渠道。2014年的深化醫(yī)藥衛(wèi)牛體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù) 明確提出：“公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價 格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成木控制管理、節(jié)約運(yùn)行成木等多方共擔(dān)”。 2014年12月福建省成為四個推行公立醫(yī)院綜合改革的試

3、點(diǎn)省份之一。2015年7月1日福建省物價局 福建省衛(wèi)牛和計劃牛育委員會福建省人資源和 社會保障廳下發(fā)“關(guān)于省級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實(shí)施意見”文件，文中指出 省級公立醫(yī)院取消藥品（中藥飲片除外）、耗材加成政策，實(shí)行零差率銷售，破 除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價格，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的形成。改革的 基本原則有三條：1.總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整；2拉開層次，體現(xiàn)差異；3綜合配套， 同步實(shí)施。因?qū)嵭兴幤?、耗材零差率而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格，按規(guī)定納入醫(yī)保支 付范圍，達(dá)到財政保障、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體有所減輕、醫(yī)院收入不 降低的“四個平衡”。然而，在執(zhí)行半年多吋間里，省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映收入 較前期

4、減少。個人認(rèn)為有以下幾個方面造成與調(diào)整價格前測算不符：1.醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 實(shí)行“零差率”政策后，由于藥品價格下降，省 屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的采購有質(zhì)量保證，而且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)購藥可納入醫(yī)保統(tǒng)籌，部 分以前到藥店購藥的病人轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥，造成醫(yī)院的人力、存貯等各方面成 本增加，卻沒有收入。2實(shí)行分級診療后病人結(jié)構(gòu)發(fā)生變化2015年9月8日國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，扎實(shí)有序推進(jìn)分級診療制度建設(shè)， 標(biāo)志著我國醫(yī)改進(jìn)入新階段，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式開始轉(zhuǎn)型，分級診療可以有效地 解決患者在大醫(yī)院扎堆，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衰退萎縮等狀況，國家把重建完善分級診 療模式，推進(jìn)社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)做為公

5、立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。部分病人由省級 醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步分流到社區(qū)地市級醫(yī)院就診，但疑難、重癥患者仍主要集中在省屬 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是省屬大型三甲醫(yī)院，這部分患者住院吋間長、用藥量大，次均 費(fèi)用較高，造成省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率低、周轉(zhuǎn)慢，總住院人數(shù)量減少，以致 總收入的減少。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制管理沒跟上福建省原來耗材加價為購進(jìn)價1000元以 下的加價率為8%； 1001至5000元的加價率為5%； 5001以上的加價率為3%。 這就造成臨床科室在使用耗材吋只要在同一檔內(nèi)盡量用價格高的耗材。7月1日 后耗材取消加成，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)用耗材吋，如果沒有采取相應(yīng)措施進(jìn)行控 制，防止競相使用價高的耗材，就有

6、可能致使醫(yī)用耗材過度使用，導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi) 上漲，而利潤卻沒有增加。4醫(yī)保管理中心加強(qiáng)稽核及處罰力度 自2015年7月開始，福建省、市醫(yī) 保中心對醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)的核查更加嚴(yán)格，以往規(guī)定較模糊的醫(yī)療服務(wù)項0收 費(fèi)，在此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的同吋進(jìn)行明確規(guī)定。對過度醫(yī)療、亂收、多收、 套收醫(yī)療務(wù)項目核查與處罰更嚴(yán)歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不規(guī)范收費(fèi)，造成與前期相比, 收入有較大幅度的減少。5.價格調(diào)整測算前準(zhǔn)備工作不夠充分 此次價格調(diào)整的原則是“總量控制、 結(jié)構(gòu)調(diào)整”，即將取消的藥品、耗材加成的金額與各項醫(yī)療服務(wù)項目價格提高的 總價格相等，個別醫(yī)院無法補(bǔ)償?shù)慕痤~由財政撥補(bǔ)。測算時收費(fèi)項目數(shù)量多的項 目加價多，以

7、求調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)項目增加的收入與取消的藥品、耗材加成的總金 額相等。而實(shí)際上有些項目原來是套收或多收。當(dāng)這些套收或多收的項目被醫(yī)保 中心發(fā)現(xiàn)并罰款時，不僅要罰掉多收的金額，還要占用了結(jié)構(gòu)調(diào)整的總費(fèi)用。以 致在這次價格調(diào)整中，不僅沒有得到補(bǔ)償，還占用了價格調(diào)整的總額度。個人認(rèn) 為這是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降的主要原因。對策：1.加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購的控制，同類的耗材選用價格低的，購買口寸盡量購買可 以重復(fù)使用的耗材，這樣既能減輕病人的負(fù)擔(dān)也能減少人均費(fèi)用。2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)一直是各級政府及群眾普遍關(guān)注的話題，收費(fèi)行為的規(guī)范與 否直接關(guān)系其社會信譽(yù)度及老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，杜絕多收、 套收、等亂收費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)格按醫(yī)療規(guī)范流程收費(fèi)，避免過度醫(yī)療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需 重視和解決的問題。3將執(zhí)行“零差率”前、后醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)量、收入進(jìn)行比較，找出收費(fèi) 量落差較大哪些醫(yī)療服務(wù)項目，分析原因，并提請衛(wèi)生計生委及物價局在下一階 段的醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整時