康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情景互動(dòng)在偏癱兒童上肢功能康復(fù)中的療效觀察

1、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情景互動(dòng)在偏癱兒童上肢功能康復(fù)中的療效觀察孫雙全李俊梅馮秀娟 陳麗曄郭云龍哈爾濱市兒童醫(yī)院黑龍江哈爾濱150020【摘 要】?jī)械模河^察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情景互動(dòng)在偏癱兒童上肢功能康復(fù)屮的 臨床療效。方法：選取60例偏癱兒童做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30 例患者，均給予基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組聯(lián)合情景互動(dòng)訓(xùn)練，兩組患者均治 療12周，對(duì)比治療效果。結(jié)果：治療后觀察組患者的fma評(píng)分為(43.2±14.61)分、fmfm 評(píng)分為(60.21 ±10.15)分，上肢肌張 力改善情況總有效率為83.3%,均明顯優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)，差異

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.05)o結(jié)論：在偏癱兒童上肢功能康復(fù)屮應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情景互動(dòng) 治療方法，其臨床治療效果顯著，是一種安全有效、理想且值得推廣的臨床康復(fù) 診療措施?！娟P(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；情景互動(dòng)；偏癱兒童；功能恢復(fù)【屮圖分類號(hào)】r632.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11276-7808(2015)-05-065-01兒童偏癱，形成原因很多，主要包括：顱腦外傷、腦卒屮或短暫性腦缺血發(fā) 作、顱腦腫瘤或其他先天及后天性顱腦損傷等。很多偏癱兒童上肢功能的運(yùn)動(dòng)障 礙，使其生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響1。偏癱兒童上肢活動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致患 側(cè)上肢的使用減少甚至不用，多數(shù)是由于經(jīng)常性的患側(cè)肌張力

3、、感覺協(xié)調(diào)功能以 及肢體精細(xì)度等原因造成的，最終形成了被動(dòng)的“習(xí)得性廢用” 2。近年來國(guó) 外研究3發(fā)現(xiàn)，情景互動(dòng)模式可以使偏癱兒童手部運(yùn)動(dòng)的靈巧性、抓握力以及 運(yùn)動(dòng)控制能力達(dá)到平衡的發(fā)展等優(yōu)勢(shì)。本研究通過觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情景互動(dòng)在 偏癱兒童上肢功能康復(fù)屮的臨床療效，旨在為偏癱兒童上肢功能康復(fù)提供可靠的 依據(jù)。1資料與方法1.1 一般資料選取我院2010年3月至2013年3月康復(fù)科收治的60例偏癱兒童做為研究 對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各30例患者，其中觀察組：男14 例，女16例，年齡39歲，對(duì)照組：男16例，女14例，年齡39歲。一般資 料包括患兒年齡、性別進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義（p&gt；0.05）,具有可比性。1.2研究方法對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括肢體擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、誘發(fā)正 常運(yùn)動(dòng)、平衡功能、站姿及步行等訓(xùn)練，以訓(xùn)練患側(cè)肢體為主，輔助適當(dāng)?shù)慕?cè) 鍛煉，練習(xí)時(shí)間為3045分鐘/天，每周訓(xùn)練35天，12周為一個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合情景互動(dòng)訓(xùn)練模式，應(yīng)用 biomaster分析系統(tǒng)，具體操作為患者佩戴特殊傳感器，在虛擬環(huán)境中獨(dú)立的完 成相應(yīng)設(shè)置的操作內(nèi)容，同時(shí)將患者上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度及空間運(yùn)動(dòng)的實(shí)時(shí)參數(shù)記錄 下來。在訓(xùn)練前，評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)患者自身評(píng)估結(jié)果的差異，選用 符合患者自身特征的訓(xùn)練模塊，調(diào)整不同難度以

5、及等級(jí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練。練 習(xí)時(shí)間為2025分鐘/天，每周訓(xùn)練35天，12周為一個(gè)療程。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1上肢肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無效：治療前后對(duì)比無改善；有效：治療后肌張力下降1級(jí)；顯效: 治療后，肌張力恢復(fù)正常，或&洋;2級(jí)以上。1.3.2上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能fma評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6365分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙；5662分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙；3355 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；<33分為重度運(yùn)動(dòng)功能障礙。1.3.3兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表fmfm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)區(qū)域，視覺追蹤（a區(qū)）共11項(xiàng)；上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（b 區(qū)）共15項(xiàng)；抓握能力（c區(qū)）共15項(xiàng)；操作能力（d區(qū)）共12項(xiàng)；手眼

6、協(xié) 調(diào)（e區(qū)）16項(xiàng)。一共69個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)設(shè)定為0, 1, 2, 3四個(gè)等級(jí)評(píng)分。具體 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為不能進(jìn)行記0分；有進(jìn)行動(dòng)機(jī)或能少量完成記1分；部分完成 記2分；全部完成記3分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析使用軟件spss18.0處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以p<0.05為差 異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1治療后兩組偏癱患兒上肢肌張力改善情況治療后觀察組的上肢肌張力改善情況總有效率為83.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的30.0%,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表表1兩組偏癱兒童上肢肌張力改善情況比較n (%)組別無效有效顯效總有效率觀察組(n=30)5 (16.

7、7)8 (26.6)17 (56.7)83.3*對(duì)照組(n=30)21 (70.0)6 (20.0)3 (10.0)30.0注:與對(duì)照組相比,*p<0.05o2.2兩組偏癱兒童治療后fma、fmfm評(píng)分情況治療后，觀察組的fma評(píng)分為(43.2±14.61)分，fmfm評(píng)分為 (60.21±10.15)分,明顯優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<005),見表 2。表2兩組偏癱兒童治療后fma、fmfm評(píng)分比較(±s)組別 例數(shù)fma評(píng)分fmfm評(píng)分觀察組 3043.2&plus

8、mn;14.61* 60.21 ±10.15*對(duì)照組 3028.3±12.9545.38±10.36注：與對(duì)照組相比,*p<0.05o3 討論小兒偏癱造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，損傷逐漸累及到上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最終導(dǎo)致 患側(cè)肢體的神經(jīng)支配出現(xiàn)異常，岀現(xiàn)偏癱的的異常運(yùn)動(dòng)模式及患肢的感覺異常。 對(duì)患兒的行走和上肢的活動(dòng)能力造成不同程度的影響，如果不進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn) 練，患側(cè)肢體的痙攣和肌肉萎縮，隨著患兒年齡增人日益加重。本研究通過觀察 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情景互動(dòng)在偏癱兒童上肢功能康復(fù)中的臨床療效，治療后觀察組患 者的 fma 評(píng)分為(

9、43.2±14.61)分、fmfm 評(píng)分為(60.21 ±10.15) 分，上肢肌張力改善情況總有效率為83.3%,均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明情景互動(dòng) 模式改善了偏癱兒童上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情景互動(dòng)模式在偏癱兒童上肢功能康復(fù)中可明顯改 善患兒日?；顒?dòng)能力以及有助于上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，其臨床療效明顯優(yōu)于單純 的康復(fù)訓(xùn)練，值得臨床廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1羅衛(wèi)紅，張玲，陳建樹情景互動(dòng)在偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用j臨 床醫(yī)學(xué)工程，2015, 22 (2)： 199-200.2董婕，吳衛(wèi)紅.改良強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法在偏癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀卩 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014, 20 (8)： 745-748.3梁天佳，吳小平，莫明玉，等上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)偏癱患者上肢功能 恢復(fù)的影響卩中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012, 27 (3)： 254-256.侯紅，蔡可書，范亞禧，等鏡像療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱 患者上肢功能和日