靜脈輸液操作并發(fā)癥

1、查對(duì)制度靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理 一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。 二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)” 三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)； 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。 四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。 三查：血的有效期

2、、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。 五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。 六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。 七、手術(shù)查對(duì)制度 1、六查十二對(duì)： 六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔

3、前后查。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。 八、供應(yīng)室查對(duì)制度 1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況， 器物完好程度。 2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；

4、滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。 6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)時(shí)等。 7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 8、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并抽樣檢查、 9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查對(duì)原因并改進(jìn)。 （一）發(fā)熱反應(yīng) 【臨床表現(xiàn)】 輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。 1、輕者：體溫38左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液數(shù)小時(shí)后多可自行緩解。 2、重者：高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 【預(yù)

5、防措施】 1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：液體使用前仔細(xì)檢查，查看瓶簽是否清晰、液體是否過期、瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無裂紋。檢查藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器使用前查看包裝袋有無破損；禁止使用不合格的輸液器具。 2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則：安瓿鋸痕后需用酒精棉簽消毒一次方可折斷，以達(dá)到消毒的目的；瓶塞、皮膚穿刺部位規(guī)范徹底消毒；重復(fù)穿刺要更換針頭。 3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：采用一次性注射器加藥，嚴(yán)格執(zhí)行一藥一具，不得重復(fù)使用。 4、加藥時(shí)斜角進(jìn)針，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落人瓶中的機(jī)會(huì)；加藥時(shí)避免使用大針頭及多次刺穿瓶塞。 5、兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后

6、觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品時(shí)充分搖勻，藥物完全溶解后方可使用；藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配。 6、配液、輸液時(shí)保持治療室、病房的環(huán)境清潔，減少探陪人員，避免灰塵飛揚(yáng)。 【處理措施】 1、評(píng)估發(fā)熱程度，給予心理安慰。 2、發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，發(fā)冷、寒戰(zhàn)者給予保暖。 3、高熱者立即減慢或停止輸液，予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。 4、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者即刻停止輸液，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理，并保留輸液 5、器具和溶液進(jìn)行檢查。如需繼續(xù)輸液，更換液體及輸液器、針頭并重新選擇注射部位進(jìn)行穿刺。 （二）急性肺水腫 【臨床表現(xiàn)】 1、輸液過

7、程中患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰或咳粉紅色泡沫樣痰。 2、嚴(yán)重者稀痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性噦音，心率變快伴心律不齊。 【預(yù)防措施】 1、輸液過程中，注意控制輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。 2、輸液過程中加強(qiáng)巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快。 【處理措施】 1、立即減慢或停止輸液，并立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。 2、病情允許的情況下協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)荷。 3、高濃度給氧(68L/min)，濕化瓶中加入30%50%乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，

8、緩解缺氧癥狀。 4、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥。 5、必要時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。 （三）靜脈炎 【臨床表現(xiàn)】 1、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 2、發(fā)病后可因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。 【預(yù)防措施】 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。穿刺部位嚴(yán)格消毒，保持針頭無菌。 2、正確選擇輸液工具；對(duì)需長期靜脈輸液者有計(jì)劃地更換輸液部 位。避免同一部位反復(fù)穿刺。妥善固定防止針頭擺動(dòng)對(duì)靜脈的損傷而誘發(fā)靜脈炎。 3、盡量避免下肢靜脈輸液，因其內(nèi)有靜脈

9、竇可致血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥；如不可避免選擇下肢靜脈輸液時(shí)，抬高下肢2030，以加快血液回流。癱瘓肢體、手術(shù)肢體不宜行靜脈輸液。 4、輸入對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用大血管；藥物充分稀釋并嚴(yán)格控制其輸注的濃度和速度。 5、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥時(shí)每瓶藥液中不宜超過23種藥物。 6、使用外周靜脈留置針期間，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的理療和護(hù)理，如輸液時(shí)持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針留置時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)。 7、建議使用一次性精密輸液器；連續(xù)輸液者，每24小時(shí)更換1次輸液器。 【處理措施】 1、停止患肢靜脈輸液并抬高患肢、制動(dòng)。 2、根據(jù)情況進(jìn)行局部處理：局部熱敷；50%硫酸鎂溶液行濕熱敷；

10、 中藥如意金黃散外敷；云南白藥外敷；超短波理療；如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。 （四）空氣栓塞 【臨床表現(xiàn)】 1、患者突感異常胸悶不適，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺伴瀕死感。 2、聽診心前區(qū)有持續(xù)、響亮的“水泡聲”樣雜音，重者因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。 【預(yù)防措施】 1、輸液前仔細(xì)檢查輸液器的質(zhì)量及連接是否緊密，有無松脫。 2、穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 3輸液過程中加強(qiáng)巡視并及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。 4加壓輸液時(shí)，專人守護(hù)。 【處理措施】 1、發(fā)生空氣栓塞時(shí)，立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，以利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈人口；隨著心

11、臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。 2、立即給予高流量氧氣吸人，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。 3、有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（五）微粒感染【臨床表現(xiàn)】不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)，以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)等不同，患者的表現(xiàn)不同。1、大于毛細(xì)血管直徑的微?？芍苯幼枞?xì)血管，引起局部供血不足，組織缺血、壞死。2、紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和靜脈炎。3、微粒進(jìn)入肺、腦、腎臟等部位的毛細(xì)血管內(nèi)時(shí)，可引起巨噬細(xì)胞的增殖，形成肉芽腫，引起局部供血不足而影響其功能

12、。4、微粒本身是抗原，可引起過敏反應(yīng)和血小板減少。預(yù)防措施：1、避免長期大量輸液。2、配藥室采用凈化工作臺(tái)；安瓿鋸痕后以酒精擦拭頸段再折斷，忌用擊、敲的方式開安瓿。3、抽吸藥液時(shí)針頭置于安瓿中部，且安瓿不宜倒置；注射器不可反復(fù)多次使用；針頭不可反復(fù)穿刺橡膠瓶塞。4、向輸液瓶內(nèi)加藥時(shí)，將針管垂直靜止片刻后注入；輸液中盡量避免擺動(dòng)液體瓶；以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。5、選擇有終端濾器的輸液器輸液可有效截留輸液微粒。6、為患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)用隨車消毒液洗手。 【處理措施】 1、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，抬高并制動(dòng)患肢，禁止在患肢輸液。 2、局部熱敷、超短波理療；或采用熱量設(shè)計(jì)功耗( thermal design p

13、ower,TDP)燈照射，每天2次，每次30分鐘。 3、嚴(yán)重者手術(shù)清除血栓。 (六)疼痛 【臨床表現(xiàn)】 1、藥液輸入后，患者感覺靜脈穿刺部位及周圍劇烈疼痛，有時(shí)甚至因疼痛難忍而停止輸液。 2、若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。 【預(yù)防措施】 1、注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選用大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。 2、輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，拔針后選擇其他部位重新穿刺。 【處理措施】 1、局部熱敷，以減輕疼痛。 2、疼痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射。 3、因液體外滲引起的局部腫脹，予局部熱敷或硫酸鎂濕敷。如外滲藥液易引起局部組織

14、壞死，使用相應(yīng)拮抗藥物局部封閉治療。 （七）敗血癥 【臨床表現(xiàn)】 輸液過程中患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛、發(fā)紺、呼吸及心率增快；部分患者出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變等，而全身各組織器官又未發(fā)現(xiàn)明確的感染源?！绢A(yù)防措施】1、配制藥液或營養(yǎng)液、維護(hù)輸液導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2、采用密閉式一次性輸液器具。3、認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量；檢查瓶身有無裂痕，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽是否清晰及是否過期等。4、輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察患者情況及輸液管道有無松脫等。5、不可經(jīng)輸液導(dǎo)管取血化驗(yàn)。6、輸液器每24小時(shí)更換1次；經(jīng)靜脈留置針或PICC導(dǎo)管輸液時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行維護(hù)。 【處理措

15、施】 1、發(fā)生敗血癥后，立即棄用原藥液，重新建立靜脈通道。 2、遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療。 3、合并休克者，另外建立一靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，輸注血管活性藥物維持血壓。 4、合并代謝酸中毒者，給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。 （八）神經(jīng)損傷 【臨床表現(xiàn)】 1、穿刺時(shí)誤刺神經(jīng)、藥波外漏損傷神經(jīng)、夾板固定不當(dāng)使神經(jīng)受壓等可使受損神經(jīng)支配的相應(yīng)肢體出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)麻、發(fā)熱、無力、刺痛感等。 2、重者根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，還可出現(xiàn)相應(yīng)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。 【預(yù)防措施】 1輸入對(duì)血管、神經(jīng)刺激性強(qiáng)的藥液時(shí)，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再更換要輸注的液體。 2、輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察藥

16、液有無外漏。 3、選擇手背靜脈輸液時(shí)，應(yīng)熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針深度應(yīng)根據(jù)患者體型、胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)有計(jì)劃地更換穿刺部位，保護(hù)好血管。 4、使用夾板時(shí)，應(yīng)注意松緊適宜。 【處理措施】 1、穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，應(yīng)立即拔針更換穿刺部位，并觀察患者肢體有無麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等。 2、穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷，每天2次。 3、神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射，每天2次，也可遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B12、維生素B肌內(nèi)注射。 九）靜脈穿刺失敗 【臨床表現(xiàn)】 1、針頭未刺人靜脈，無回血，滴注藥

17、物有阻力；輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴。 2、針頭斜面滑出血管外或一半在血管外，藥液注入皮下，局部疼痛及腫脹。 【預(yù)防措施】 1、做好輸液前評(píng)估 （1）選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進(jìn)行靜脈注射。 （2）適用型號(hào)合適、質(zhì)量可靠的針頭。 （3）評(píng)估患者的合作程度，取得患者良好的配合。2、熟練掌握靜脈輸液技術(shù)，提高穿刺成功率。（1）穿刺時(shí)，當(dāng)感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可試擠負(fù)壓回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。（2）對(duì)于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，避免彈力過大針頭脫出造成失敗。（3）對(duì)于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可

18、行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施，促進(jìn)血管擴(kuò)張。（4）對(duì)于水腫患者，應(yīng)先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露后穿刺。（5）對(duì)于肥胖患者，應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。 （6）對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺人血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。 （7）對(duì)于小兒，行頭皮靜脈穿刺時(shí)，選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，妥善固定 【處理措施】 1、評(píng)估穿刺失敗為針頭未進(jìn)入靜脈，無回血時(shí)，可針頭稍退出但不退出皮膚，調(diào)整進(jìn)針角度和方向，穿刺入血管，見回血

19、，無腫脹，則穿刺成功。 2、評(píng)估穿刺失敗為針頭斜面一半在血管內(nèi)、一半在管腔外，或者穿破血管，針頭在血管外時(shí)，立即拔針，局部按壓止血。重新選擇合適血管穿刺。 (十)藥液外滲性損傷【臨床表現(xiàn)】注射部位出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，皮膚溫度低?！绢A(yù)防措施】1、選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。2、熟練掌握靜脈輸液技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。【處理措施】1、注射時(shí)，注意觀察有無藥液外滲。如發(fā)生藥液外滲，立即終止注射。拔針后局部按壓。另選血管重新穿刺。2、因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應(yīng)根據(jù)注射藥液的性質(zhì)不同分別進(jìn)行處理：（1）血管收縮藥（如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺）外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明510ml溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張血管；同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷。（2）高滲藥液（20%甘露