彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷價(jià)值

1、彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷價(jià)值封華(河南省鄭州市婦幼保健院超聲科450053)【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷價(jià)值。方法 回顧 分析我院2009年8月2012年1月收治的38例經(jīng)剖宮產(chǎn)證實(shí)為胎盤早剝患者 的彩色多普勒超聲聲像圖。結(jié)果38例胎盤早剝患者中，產(chǎn)前超聲診斷為胎盤 早剝33例，符合率86.6%,漏診5例，漏診率為13.1%o結(jié)論 彩色多普勒超聲 對胎盤早剝有較高的診斷符合率，是診斷的首選方法，對降低母嬰圍產(chǎn)期疾病死 亡率具有重要的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲 胎盤早剝 診斷【中圖分類號】r445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013)

2、 36-0255-01胎盤早剝?yōu)槿焉锲趪?yán)重的并發(fā)癥之一，由于起病急、發(fā)病快、嚴(yán)重威脅孕婦 及胎兒的牛命安全。胎盤早剝一般指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在 胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離1。臨床上孕婦常表現(xiàn)為腹痛和陰道出 血，也可能沒有癥狀。胎盤早剝的早期診斷和胎盤早剝孕婦及新牛兒的預(yù)后及處 理密切相關(guān)，因此及時、及早診斷胎盤早剝十分重要。現(xiàn)對我院受治的38例胎 盤早剝患者的彩色多普勒超聲聲像圖特征進(jìn)行分析，以進(jìn)一步提高超聲診斷準(zhǔn)確 率。1資料與方法1.1 一般資料2009年8月2012年1月，木院經(jīng)剖宮產(chǎn)證實(shí)為胎盤早剝的38例患者，年 齡2139歲，孕周2839周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)

3、產(chǎn)婦10例。臨床癥狀表現(xiàn)為陰 道出血伴腹部墜脹疼痛20例，陰道出血但無腹部不適12例，陰道無出血但腹部 疼痛4例，無臨床癥狀2例。1.2儀器與方法采用gevoluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.55.0 mhz,對 胎兒及其附屬物進(jìn)行常規(guī)檢查，重點(diǎn)觀察胎盤形態(tài)、厚度、內(nèi)部冋聲情況；胎盤 與宮壁間、胎盤邊緣有無異?；芈?；羊水有無異常，用彩色多普勒血流現(xiàn)象（cdfi） 檢測胎盤內(nèi)血流情況，胎盤后異常冋聲及周邊區(qū)血流情況。2結(jié)果38例胎盤早剝患者產(chǎn)前超聲正確診斷胎盤早剝33例，符合率為86.6%,漏 診5例，漏診率為13.1%0胎盤早剝超聲圖表現(xiàn)隨胎盤剝離部位、面積、檢查時間等條件而

4、有不同的表 現(xiàn)：胎盤增厚：剝離面積多在1/32/3之間，剝離部分胎盤明顯增厚，呈現(xiàn) 岀團(tuán)狀，絨毛膜板向羊膜腔凸起。cdfi顯示剝離部位未見血流信號。胎盤后 血腫：剝離面積與血腫大小成正比，胎盤和子宮壁之間可見局部不均質(zhì)低回聲光 團(tuán)，胎盤與血腫之間存在明顯的冋聲不同界線。cdfi顯示剝離的血腫無明顯血 流信號，正常胎盤可見豐富血流信號。胎盤邊緣血腫：剝離面積在1/3以下, 胎盤邊緣被抬高剝離，附著處與宮壁分離，可見梭形、不規(guī)則形狀液性暗區(qū)，可 伴有細(xì)密點(diǎn)狀冋聲。cdfi顯示血腫內(nèi)無血流信號，胎盤內(nèi)血流信號豐富。混 合性團(tuán)塊：剝離面積在2/3以上，大部分為混合性團(tuán)塊冋聲，正常胎盤冋聲相對 較少，伴

5、密集細(xì)光點(diǎn)漂浮。cdfi顯示無明顯血流信號。此類見于嚴(yán)重的胎盤早 剝。3討論胎盤早剝是妊娠晚期出血的重要原因之一，國內(nèi)發(fā)生率為0.462.10。該 病主要的病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤與附著處胎盤分離，嚴(yán)重者甚 至可引起子宮胎盤卒中、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。胎盤早剝可能與妊娠期高 血壓、機(jī)械外力及宮腔內(nèi)壓力等因素有關(guān)，妊娠高血壓病變是胎盤早剝的首要誘 因。臨床上胎盤早剝分為輕型和重型，輕型胎盤早剝患者多有顯性出血癥狀，可 伴有輕度腹痛或無明顯腹痛。重型胎盤早剝患者多有隱性出血癥狀，主要表現(xiàn)為 突發(fā)持續(xù)性腹痛或腰痛，但大多數(shù)患者無陰道出血癥狀。臨床上癥狀典型的患者 較容易診斷，而臨床癥

6、狀不典型的患者超聲檢查則發(fā)揮重要的作用。彩色多普勒 超聲可清晰顯示胎盤與子宮壁之間的厚度、胎盤后血腫、胎盤邊緣血腫，嚴(yán)重的 可因胎盤大部分剝離攣縮呈混合性團(tuán)塊等。cdfi顯示血腫內(nèi)無彩色血流信號， 是胎盤剝離的特征性表現(xiàn)。而當(dāng)胎盤附著于子宮后壁或側(cè)后壁，出血血腫又較小, 癥狀不明顯，則超聲不易檢查岀來，本研究有3例漏診就因?yàn)榇嗽颉Ａ碛? 例因孕38周，早破水，胎兒軀干及肢體遮蓋后探查不清，cdfi也無法顯示滿意 血流信號。1例因胎盤后方的條狀無冋聲區(qū)誤認(rèn)為是胎盤后靜脈叢血管而漏診。 故超聲醫(yī)生應(yīng)警惕仔細(xì)對胎盤進(jìn)行掃查，作岀正確診斷，才不至于漏診。由于胎盤早剝病理期不同，其超聲聲像圖特征也有較

7、大的差異，需要與以下 疾病相鑒別：胎盤后子宮肌瘤多呈類圓形低冋聲，邊界清，cdfi顯示周邊有 環(huán)狀血流信號。子宮局部收縮可見胎盤突岀的呈半圓形的低冋聲區(qū)，連續(xù)觀 察后可發(fā)現(xiàn)胎盤后局部增厚可消失3。胎盤后靜脈叢及靜脈竇，胎盤與子宮 壁之間可見管狀無冋聲，cdfi顯示血流信號豐富。胎盤血管瘤位于胎盤內(nèi)類 圓形低冋聲區(qū)，邊界清晰，常突向胎羊膜腔，cdfi顯示血流信號較豐富。胎 盤內(nèi)血竇位于胎盤內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)，可見其流動，呈云霧狀。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝臨床準(zhǔn)確率高，u便捷、經(jīng)濟(jì)、可 重復(fù)性，是胎盤早剝的垂要檢查手段。而胎盤早剝的超聲聲像圖表現(xiàn)為多種形態(tài) 改變，故超聲醫(yī)師在檢查時應(yīng)謹(jǐn)慎，仔細(xì)詢問病史，必要時動態(tài)觀察，避免及減 少漏診，降低胎兒及孕婦死亡率。參考文獻(xiàn)吳文