心電圖ST段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察中的作用

1、心電圖st段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察中的作漣源市荷塘鎮(zhèn)屮心衛(wèi)生院湖南漣源417100【摘 要】目的：探討分析心電圖st段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察 屮的作用。方法：隨機(jī)選取2012年4月至2013年3月在我院住院治療的心肌梗 死患者86例，并按照st段變化的類型將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，st 段抬高呈弓背向上型的51例患者為實(shí)驗(yàn)組，剩下的st段無抬高35例患者為對(duì) 照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比他們的臨床相關(guān)資料。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組的51例患者屮有29例為左主干病變，而對(duì)照組屮沒有出現(xiàn)左主干病變患 者，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05

2、)o結(jié)論：在對(duì)心肌梗死患者的臨 床觀察中，若st段抬高呈弓背向上型可能提示患者存在大面積的心肌梗死，且 有左主干病變或多支病變?！娟P(guān)鍵詞】st段抬高；弓背向上型；心肌梗死；臨床觀察在心肌梗死的臨床觀察屮，作為一種簡便可行的診斷方法，心電圖 有很重要的指導(dǎo)作用。近年來，隨著人們對(duì)心電圖的振幅和st段形態(tài)變化研究 的不斷深入，心電圖在心肌梗死的早期診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。為了探 討分析心電圖st段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察屮的作用，本文隨機(jī) 選取了 2012年4月至2013年3月在我院住院治療的86例心肌梗死患者，并對(duì) 這些患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 .資料

3、與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取2012年4月至2013年3月在我院住院治療的心肌梗死患者86例，所有患者均符合心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，切無心肌病、左心室肥大、 嚴(yán)重瓣膜病、室內(nèi)阻滯等相關(guān)疾病。其屮男49例，女35例，年齡38-76歲，平 均年齡為55.6歲。按照st段變化的類型將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組, st段抬高呈弓背向上型的51例患者為實(shí)驗(yàn)組，剩下的st段無抬高35例患者為 對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡等一般病癥對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)o1.2方法1.2.1冠狀動(dòng)脈造影對(duì)所有患者行冠狀動(dòng)脈造影，動(dòng)脈管腔的直徑狹窄在75%以上即有意義。 判定標(biāo)準(zhǔn)：狹窄部位存在

4、充盈缺損口完全閉塞，局部造影劑殘余活滯留，如果梗 死的動(dòng)脈再次暢通，其最狹窄的部位完全閉塞。1.2.2心電圖診斷avr導(dǎo)聯(lián)st段為j波之后的80毫秒處；基線定在tp段，如果st段的 抬高在o.lmv及o.lmv以上即有意義。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析， 計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組對(duì)比p<0.05為有 顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 .結(jié)果心肌梗死患者86例，有51例患者st段抬高在o.lmv之上，剩下的35 例沒有抬高。51例st段抬高的患者中有29例為左主干病變，而對(duì)照組中沒有 岀現(xiàn)左主干病變患者，明

5、顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05),具體結(jié)果見表13.討論急性心肌梗塞是指由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，而引起患者局部 心肌的缺血性壞死，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，偶為冠狀動(dòng)脈血栓。其常見 的臨床表現(xiàn)有休克、持久的胸骨后疼痛、心力衰竭和心律失常，并有心電圖的改 變以及血清心肌酶增高，重癥者可出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、心臟驟停。近年 來，隨著人們對(duì)急性心肌梗死疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，通過對(duì)心電圖st段抬高的 冋落速度、幅度及導(dǎo)聯(lián)數(shù)來評(píng)價(jià)急性心肌梗塞的預(yù)后已經(jīng)成為臨床工作人員的共 識(shí)。目前關(guān)于st段抬高的具體機(jī)制還不是很清楚，多認(rèn)為與缺乏側(cè)支循環(huán)、心 肌缺血

6、的嚴(yán)重程度、心肌水平微循環(huán)的灌注不良、內(nèi)皮功能不良等有關(guān)。急性心 肌梗塞心電圖的概念是1993年由wimalaratna第一次提出，他認(rèn)為心電圖的某 些特征可以早期st段的抬高和急性心肌梗塞超急性期損傷。在早期的心電圖導(dǎo) 聯(lián)的st段抬高有弓背向上、斜直向上、弓背向下三種不同的形態(tài)。有學(xué)者對(duì)兔 做了動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)，分析了 st段抬高的程度和幅度與心肌損傷性電位變化的關(guān)系， 得出弓背向下、斜直向上、弓背向下這三種不同的形態(tài)分別對(duì)應(yīng)這損傷的早期、 中期和晚期。avr導(dǎo)聯(lián)處于額面的右上方位，有專家認(rèn)為avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高是由于 在急性左主干閉塞之后，中斷了前降支近端的血液，使室間隔基底部透壁缺失， 損傷的血

7、流流向右肩，導(dǎo)致avr與st段抬高導(dǎo)聯(lián)。除此之外，急性左主干閉塞 之后也會(huì)中斷左旋支的血液流動(dòng)，使得后壁血液不足，進(jìn)而抵消急性左主干閉塞 引起的前壁血液不足，整個(gè)作用的結(jié)果反應(yīng)在心電圖上就是st段得抬高在o.lmv 之上。如果患者伴有stvl&lt;stavr,就可斷定為急性左主干病變。對(duì)高側(cè)壁或 前壁心肌梗死患者，若stavr出現(xiàn)抬高，并口還伴有st段壓低，則斷定患者的 前降支全閉塞，可能引起廣泛的心內(nèi)膜下心肌缺血。在本次調(diào)查中的86例急性患者中，有51例患者st段抬高在o.lmv之 上，剩下的35例沒有抬高。51例st段抬高的患者中有29例為左主干病變，而 對(duì)照組中沒有出現(xiàn)左主干病

8、變患者，明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，說明st段抬高呈弓 背向上型可以作為臨床上嚴(yán)重的多支病變活左主干病變的一個(gè)重要預(yù)測因子。故, 多支病變與左主干病變的病人的預(yù)后較差。總之，在對(duì)心肌梗死患者的臨床觀察 中，若st段抬高呈弓背向上型可能提示患者存在大面積的心肌梗死，且有左主 干病變或多支病變。如果能夠在疾病的早期預(yù)測到，就可以在患者沒有發(fā)生心血 管危險(xiǎn)之前對(duì)其實(shí)施有效的干預(yù)，這也有益于患者的預(yù)后。在急性心肌梗死的診 斷中，st段抬高呈弓背向上型有重要的臨床診斷價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推 廣應(yīng)用。在閱讀心電圖的時(shí)候，心電圖工作者及相關(guān)的臨床醫(yī)生一定要關(guān)注avr 導(dǎo)聯(lián)。參考文獻(xiàn)：lguo xh, yap y

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