臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性探索

1、    臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性探索    葉慧恒+黃國東摘 要：分析了臨床型碩士研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性，介紹了廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院對臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性實踐與探索。關(guān)鍵詞：臨床型碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)是一門以實踐為主導(dǎo)的學(xué)科，它不僅要求傳授給醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)而牢固的理論知識，更重要地是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和動手能力，臨床型碩士研究生地培養(yǎng)更是如此。臨床型碩士研究生教育雖然為臨床培養(yǎng)了大量的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，但也面臨著臨床動手能力欠缺，研究生教育與

2、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)脫節(jié)等難題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從上世紀80年代后期在我國部分地方開始試行，到現(xiàn)在在我國各地正式推行，已經(jīng)歷20余年，并逐漸步入規(guī)范發(fā)展，形成了較完整的體系。但由于我國各地經(jīng)濟及醫(yī)療水平不平衡，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還存在許多亟待解決和完善的問題。臨床型碩士研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，可以提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)效率，切實保障臨床型碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，解決臨床型碩士研究生的醫(yī)生資格認證相銜接的難題。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院是集醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)療為一體的單位，在臨床型碩士研究生的教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中積累了豐富的經(jīng)驗，對這兩項工作中出現(xiàn)的問題有較全面地認識，對

3、臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性進行了多方面有效地探索，構(gòu)建了一個臨床型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行的新模式。1 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的必要性（一）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)生法規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷、在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)試用滿一年以上者才可以報考醫(yī)生資格。我國現(xiàn)階段很多臨床型碩士研究生是由應(yīng)屆本科醫(yī)學(xué)生直接考取，他們具有相應(yīng)的學(xué)歷，但不具備相應(yīng)的工作資歷，不能參加醫(yī)生資格考試，沒有取得醫(yī)生資格，在臨床工作中不能獨立地完成醫(yī)療工作，沒有相關(guān)的臨床實踐機會，導(dǎo)致臨床型碩士研究生臨床思維能力和動手能

4、力得不到有效地訓(xùn)練和積累，臨床型碩士研究生們地培養(yǎng)難以在醫(yī)院內(nèi)完成。我國現(xiàn)階段臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分屬教育和衛(wèi)生兩個不同的系統(tǒng)，目前它們在課程學(xué)習(xí)、臨床培養(yǎng)、考核各方面都互不認可，給臨床型碩士研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生造成了不小的困擾。（二）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重復(fù)培養(yǎng)造成資源浪費臨床型碩士研究生地培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培養(yǎng)目的、臨床培訓(xùn)內(nèi)容的趨同性，導(dǎo)致二者之間培養(yǎng)的重復(fù)，浪費了大量的人力、物力和財力，還直接影響了醫(yī)學(xué)生們的晉升時間。2 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合可行性的探索臨床型碩士研究生培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)生的臨床研究能

5、力、臨床創(chuàng)新能力、臨床思維能力和臨床動手能力的重要途徑，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的有效途徑，可使其專業(yè)知識和技能逐步深化和提高，對培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)學(xué)人才起承上啟下的重要作用，二者有機地結(jié)合，能夠提供一條合理解決二者之間矛盾的有效途徑：既保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，又能保證完成臨床型碩士研究生的培養(yǎng)教育。二者有機地結(jié)合，較常規(guī)的醫(yī)學(xué)研究生在臨床技能訓(xùn)練方面有明顯優(yōu)勢。（一）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法可以作為臨床型碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的方向標。臨床型碩士研究生在學(xué)習(xí)階段即納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后給予水平認證，可以減少二者之間在培養(yǎng)方面的重復(fù)，避免造成醫(yī)學(xué)生們的時間浪費。

6、（二）臨床型碩士研究生在學(xué)習(xí)期間可以得到較多的國家資金補助，自己支出的費用相對較低，基本生活費用由保障。而納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師都是已經(jīng)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，作為已進入社會的社會人，雖然在培訓(xùn)階段也可以得到部分國家經(jīng)費補助，但是自身需要支出的費用較高，生存壓力較大。同時，國家在臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也要有相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的投入，若把臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，既可以充分利用國家對研究生的資金補助優(yōu)勢，減輕醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟負擔，也可以減少國家經(jīng)費的重復(fù)投入，避免造成資源浪費。3 臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合面臨的問題（一）臨床型碩士研究生總體的輪

7、轉(zhuǎn)時間少于住院醫(yī)師各階段培訓(xùn)的時間。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按規(guī)定分二個階段。第一階段在臨床科室輪轉(zhuǎn)三年，進行系統(tǒng)臨床基本功訓(xùn)練，考核通過，可以達到低年資住院醫(yī)師水平。第二階段為期兩年，以?？朴?xùn)練為主，并且還要擔任一年的總住院醫(yī)師。雖然大部分臨床型碩士研究生安排的臨床科室輪轉(zhuǎn)時間是23年，但其中還包含了畢業(yè)前的科研工作和學(xué)位論文準備工作，因此真正的臨床輪轉(zhuǎn)時間也就是12年時間，達不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的時間。（二）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及要求有所區(qū)別。臨床型碩士研究生的培養(yǎng)可分為課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、學(xué)位論文答辯及授予等環(huán)節(jié)，其目標是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)生。住院

8、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實踐為主，理論知識等方面以自學(xué)為主，目標是培養(yǎng)合格的臨床住院醫(yī)師，其考核貫穿整個培訓(xùn)過程。（三）臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)（結(jié)業(yè)）要求不同。臨床型碩士研究生要取得學(xué)位，除了要參加畢業(yè)考試外，還要有畢業(yè)論文的發(fā)表，條件比取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證要求更高。4 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院在探索臨床型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合過程中采取的措施（一）合理改革課程將臨床型碩士研究生的理論課課程轉(zhuǎn)化為網(wǎng)絡(luò)化課程，各科教學(xué)都要求在輪轉(zhuǎn)過程中完成，在臨床輪轉(zhuǎn)中，科主任或高年資醫(yī)師親自指導(dǎo)，突出臨床特點，盡量保證臨床輪轉(zhuǎn)的時間不低于27個月

9、。同時，在輪轉(zhuǎn)過程中，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，適當增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的教育，全面提高臨床型碩士研究生的綜合素質(zhì)。（二）統(tǒng)一臨床輪轉(zhuǎn)要求廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院是廣西中西醫(yī)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。醫(yī)學(xué)生入學(xué)后，由臨床醫(yī)學(xué)院管理部門統(tǒng)一管理，按照臨床型碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，統(tǒng)一安排第一階段的臨床輪轉(zhuǎn)，時間不低于18個月。經(jīng)考核合格，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可進入第二階段培訓(xùn)。第二階段培訓(xùn)以?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)為主，要求學(xué)生在高年資醫(yī)師指導(dǎo)下獨立進行臨床工作，在此階段要求學(xué)生擔任24小時住院醫(yī)師時間不低于半年。臨床輪轉(zhuǎn)總時間不少于27個月。通過這種方式，既保證了

10、臨床型碩士研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時間，又保證了培養(yǎng)質(zhì)量，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)做到良好銜接。（三）學(xué)位授予的區(qū)分臨床型碩士研究生的培養(yǎng)注重的是醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床動手能力，因此，考核時更看重的是臨床能力的考核結(jié)果，在學(xué)位授予上，與科研型研究生應(yīng)區(qū)別對待，降低其對文章發(fā)表的要求，規(guī)定臨床型碩士研究生只要有綜述發(fā)表，臨床技能考核合格即可申請學(xué)位。新的學(xué)位授予方式更接近住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。5 結(jié)語臨床型碩士研究生教育的主要目標是為了完善我國醫(yī)學(xué)人才體系，培養(yǎng)符合我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的高層次由應(yīng)用型專業(yè)衛(wèi)生人才，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生工作后繼續(xù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生能夠快速成長為臨床?？迫瞬挪豢苫蛉钡耐緩?。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的新培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)界的主流趨式，其對提高碩士研究生的臨床思維、臨床技能