水電解質(zhì)課件PPT課件

1、病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、電解質(zhì)代謝紊亂一、水、鈉代謝障礙二、鉀代謝障礙三、鎂代謝障礙四、鈣磷代謝障礙(disorders of water and electrolyte Metabolism)第1頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙一、正常水、鈉代謝體液(body fluid)：體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)液 體液細(xì)胞外液組織間液血漿5%40%15%60%細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液陽(yáng)離子 陰離子K（Ca 、Mg ） Na （K 、Ca ）+2+2+2+HPO (Pr 、HCO ) Cl （HCO 、HPO ） 4 2-3 -3 -2-4 滲透壓注意：1.體液中起滲透作用的溶質(zhì)主要是

2、電解質(zhì)； 2.各部分體液的滲透壓是相等的。正常值 280310mmol/L攝入量（ml） 排出量（ml）正常人每日水的攝入和排出量飲水 1000-1300 尿量 1000-1500食物水 700-900 皮膚蒸發(fā) 500代謝水 300 呼吸蒸發(fā) 350 糞便水 150合計(jì) 2000-2500 2000-2500 第2頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙一、正常水、鈉代謝（+）飲水視上核室旁核神經(jīng)垂體ADH腎小管重吸收水滲透壓感受器滲透壓（+）口渴中樞（-）（-）不飲水血容量血容量感受器壓力感受器血壓緊張、疼痛第3頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙一、正常水、鈉代謝二、水、

3、鈉代謝障礙分類（一）根據(jù)體液的滲透壓分1.低滲性脫水4.低滲性水過(guò)多（水中毒）2.高滲性脫水3.等滲性脫水5.高滲性水過(guò)多（鹽中毒）6.等滲性水過(guò)多（水腫）（二）根據(jù)血鈉濃度和體液容量分等滲性脫水水腫低容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥低容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥低鈉血癥高鈉血癥正常血鈉性水紊亂（低滲性脫水）（高滲性脫水）水腫第4頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙特征病因機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)防治特征血漿滲透壓*（280mmol/L)血清Na *+（130mmol/L)*失鈉大于失水，伴有細(xì)胞外液量減少一、低容量性低鈉血癥（低滲性脫水hypoton

4、ic dehydration)第5頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙特征病因機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)防治一、低容量性低鈉血癥（低滲性脫水hypotonic dehydration)水、鈉丟失后只補(bǔ)充水，而不補(bǔ)充鈉病因低滲性脫水1.水、鈉經(jīng)腎丟失1）長(zhǎng)期使用高效利尿劑氫氯噻嗪速尿髓袢升支對(duì)Na+2）腎上腺皮質(zhì)功能不全3）腎間質(zhì)性病變4）腎小管酸中毒2.水、鈉從腎外丟失1）嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等2）腹水、胸水3）大量出汗、燒傷失鈉失水血清Na *+血漿滲透壓*（280mmol/L)（失鈉血漿滲透壓*（310mmol/L)血清Na *+（150mmol/L)第12頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病

5、理生理學(xué)水、鈉代謝障礙二、低容量性高鈉血癥（高滲性脫水hypertonic dehydration)特征病因機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)防治機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液組織液血漿（細(xì)胞脫水）細(xì)胞內(nèi)液汗腺細(xì)胞脫水散熱功能脫水熱 在高滲性脫水時(shí)，因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。 唾液腺細(xì)胞脫水口干舌燥CNS細(xì)胞脫水CNS功能障礙幻覺、躁動(dòng)第13頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙二、低容量性高鈉血癥（高滲性脫水hypertonic dehydration)特征病因機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)防治特征病因機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)防治機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)脫水熱口干舌燥幻覺、躁動(dòng)ECF

6、滲透壓口渴感飲水少尿及尿比量刺激口渴中樞滲透壓感受器（+）ADH腎小管對(duì)水重吸水由ICF移至ECF不易出現(xiàn)休克第14頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙二、低容量性高鈉血癥（高滲性脫水hypertonic dehydration)特征病因機(jī)能、代謝變化和臨床表現(xiàn)防治防治防治的原則:1.防治原發(fā)病，去除病因;2.補(bǔ)給體內(nèi)缺乏的水分;3.適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈉;4.適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀。第15頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙降低升高體液丟失只補(bǔ)水飲水不足，失水過(guò)多細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外以細(xì)胞外液為主以細(xì)胞內(nèi)液為兩種類型脫水比較類型低滲性脫水高滲性脫水比較項(xiàng)目血漿滲透壓原因液體轉(zhuǎn)移方向失水部

7、位口渴脫水熱休克尿量早期無(wú)，晚期有明顯無(wú)有常見不常見嚴(yán)重時(shí)減少減少第16頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)概念水腫：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。水腫的分類:動(dòng)物身體內(nèi)各內(nèi)臟器官周圍的空隙 1.按范圍分： 全身性水腫、局部性水腫2.按發(fā)生器官分： 皮下水腫、腦水腫、肺水腫3.按病因分：腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫第17頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制機(jī)制血管內(nèi)外液體交換失調(diào)體內(nèi)外液體交換失調(diào)一、血管內(nèi)外液體交換失調(diào)有效流

8、體靜壓有效膠體滲透壓淋巴回流AV毛細(xì)血管流體靜壓組織間液膠滲壓促濾過(guò)力組織間液流體靜壓血漿膠滲透壓促回流力=有效濾過(guò)壓第18頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失調(diào)1.毛細(xì)血管流體靜壓增高3.微血管壁通透性增加2.血漿膠體滲透壓降低4.淋巴回流受阻原因：兩個(gè)對(duì)力一個(gè)壁淋巴回流莫忘記第19頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失調(diào)1.毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管內(nèi)血壓 + 組織間隙膠滲壓 = 促濾過(guò)力充血性心力衰竭、腫瘤壓迫

9、、靜脈血栓AV組織間隙組織液增多水腫第20頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失調(diào)1.毛細(xì)血管流體靜壓增高2.血漿膠體滲透壓降低血漿膠滲壓 + 組織間隙流體靜壓 = 回流力肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良腎病綜合征惡性腫瘤AV組織間隙組織液增多水腫第21頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失調(diào)第22頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失調(diào)3.微血管壁通

10、透性增加各種炎癥蛋白質(zhì)外漏血漿膠滲壓組織液膠滲壓組織液生成增多AV組織間隙第23頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失調(diào)4.淋巴回流受阻AV組織間隙組織液增多水腫絲蟲病、惡性腫瘤乳腺癌術(shù)后第24頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制機(jī)制血管內(nèi)外液體交換失調(diào)體內(nèi)外液體交換失調(diào)第25頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)腎小球近曲小管遠(yuǎn)曲小管球-管平衡第26頁(yè)

11、/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)1.腎小球?yàn)V過(guò)率下降廣泛腎小球病變有效循環(huán)血量減少腎小球近曲小管遠(yuǎn)曲小管腎小球?yàn)V過(guò)率下降第27頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)2.近端小管重吸收鈉水增多有效循環(huán)血容量減少腎小球近曲小管遠(yuǎn)曲小管近曲小管重吸收鈉水增多第28頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)2.近曲小管重吸收鈉水增多原因：1.

12、心房納尿肽分泌減少血容量血壓血鈉含量循環(huán)血量ANP腎臟重吸收鈉、水水腫第29頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)2.近曲小管重吸收鈉水增多原因：2）腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FF)增加FF=腎小球?yàn)V過(guò)率腎血漿流量第30頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制有效血容量無(wú)蛋白濾液腎小管旁毛細(xì)血管蛋白含量出球小動(dòng)脈收縮明顯腎小球?yàn)V過(guò)率重吸收鈉、水水腫第31頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)

13、制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)3.遠(yuǎn)端小管和集合管吸收鈉水增多腎小球近曲小管遠(yuǎn)曲小管第32頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)2.遠(yuǎn)端小管和集合管吸收鈉水增多心衰腎病綜合征肝硬化腹水腎血流量腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)肝硬化醛固酮滅活減少醛固酮第33頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制二、體內(nèi)外液體交換失調(diào)2.遠(yuǎn)端小管和集合管吸收鈉水增多心衰血容量容量感受器（+）ADH腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血鈉滲透壓感受器 （+）第34頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)特點(diǎn)水腫液漏出液滲出液 （炎性水腫）分類漏出液 滲出液項(xiàng)目比重蛋白含量細(xì)胞數(shù)低于1.015高于1.018低于25g/L30-40g/L少于500/100ml 可見多數(shù)白細(xì)胞第35頁(yè)/共38頁(yè)病理生理學(xué)病理生理學(xué)水、鈉代謝障礙三、水腫（edema)概念發(fā)病機(jī)制對(duì)機(jī)體的影響特點(diǎn)特點(diǎn)當(dāng)皮下有過(guò)多液體集聚時(shí)，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，用手按壓可能出現(xiàn)凹陷，稱