醫(yī)療質量與安全管理制度

1、,.科室醫(yī)療質量與安全管理制度1. 醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理作為不斷完善、持續(xù)改進的過程納入醫(yī)院的各項工作。2. 醫(yī)院建立健全醫(yī)療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。（ 1）醫(yī)院設置的質量管理與改進組織（如醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等）要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質量管理提供決策依據。（ 2）院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能

2、；其它院領導應切實參與制定、監(jiān)控質量管理與改進過程；（ 3）醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。（ 4）臨床、醫(yī)技等科室部門成立質量與安全管理小組，科主任任組長并全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。（ 5）各級責任人職權和崗位職責明確，具備相應的質量管理與分析技能。3. 院、科二級質量管理組織根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。;.,.（ 1）醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是監(jiān)督醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室日常質量管理與質量的全面、系統(tǒng)的危機管理的書面計劃。（ 2）質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，

3、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4. 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。（ 1）核心制度包括首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、值班交接班制度、醫(yī)療技術管理制度及新技術新業(yè)務準入管理制度、手術分級管理辦法、臨床輸血管理制度及臨床用血分級審批制度等。（ 2）對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理5. 加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。6. 質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成醫(yī)療質量簡報等報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。;.,.7. 建立、完善醫(yī)療質量管理責任追究的制度與質量危機預警管理運行機制。8. 加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，要用診療常規(guī)和標準住院流程指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范對患者診療行為。9. 建立完整的不良事件上報及處理程序，及時發(fā)現缺陷，糾正錯誤，實現醫(yī)療質量的持續(xù)