重慶市護(hù)士注冊申請表

1、精品文檔附件 1重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表申請人： _ 證書編號： _ 行政區(qū)域： _ 材料編號： _ 重慶市衛(wèi)生局制精品文檔填表說明（帶*號為必填項目）1. 本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第 1、2、3、4、5 項由申請人填寫，第6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第 7項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其

2、他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9. 護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊。10.“工作類別”項中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理

3、管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/ 護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。精品文檔中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表2 . 擬聘用申請人的工作單位情況* 工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/ 直轄市 ）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3?是否首次注冊4. 如果不是首次注* 是口否口f冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍? 現(xiàn)技術(shù)職稱 * 現(xiàn)護(hù)理工作崗位 * 在崗口不在崗口:職務(wù)* 工作類別 * 參加工作時間 * 年月日工作經(jīng)歷5 ?申請人簽名正面免冠白底彩色2 寸近照1姓名*

4、 性別 * 民族出生日期 * 年月日國籍* 身份證號 * 通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間* 年 月曰考試地點省/ 自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校 * 所學(xué)專業(yè) * 注冊學(xué)歷 * 學(xué)制* 畢業(yè)時間 * 年月日學(xué)位健康狀況 * 專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期 : 年 月 日1 申請人情況精品文檔6.擬聘用申請人工作單位意見 * （由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋章填寫日期年月日7 ?注冊機關(guān)意見 * 準(zhǔn)予注冊口護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號：不準(zhǔn)予注冊口不準(zhǔn)予注冊理由：注冊機關(guān)蓋章填寫日期年月日精品文檔附件 2重慶市護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表申請人： _

5、證書編號： _ 行政區(qū)域： _ 材料編號： _ 重慶市衛(wèi)生局制精品文檔填表說明（帶*號為必填項目）1?本表供護(hù)士申請延續(xù)注冊時使用。2?用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3.本表的第 1、2、3 項由申請人填寫，第4 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第5 項 由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9.護(hù)

6、理工作崗位包括： 在崗”或不在崗” 在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士。不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊。10. 工作類別”項中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù) 理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/ 護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理

7、研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。精品文檔中華人民共和國護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期：年 月 日1 申請人情況- 正面免冠: 白底彩色.2 寸近照姓名* 性別* 民族* 出生日期 * 年月日國籍* 1 身份證號 * 最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校* 學(xué)歷* 專業(yè)* 學(xué)制* 學(xué)位* 畢業(yè)時間 * 年月日健康狀況 * 從事?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷* 2 ?申請人工作單位及工作詳情* 工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū) / 直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話護(hù)理工作崗位在崗口不在崗口技術(shù)職稱

8、工作類別職務(wù)參加工作時間年月日3. 申請人簽名 * _ 精品文檔4?申請人工作單位意見 * 工作單位意見：同意不同意單位蓋章法定代表人簽字（章）填寫日期年月日5 ?注冊機關(guān)意見 * 準(zhǔn)予延續(xù)注冊口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由：a、 健康狀況不合格口b、 被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的口注冊機關(guān)蓋章填寫日期年 月 日備注：精品文檔附件 3重慶市護(hù)士變更注冊申請審核表申請人： _ 證書編號： _ 行政區(qū)域： _ 材料編號： _ 重慶市衛(wèi)生局制精品文檔填表說明（帶*號為必填項目）1?本表供護(hù)士申請變更注冊時使用。2?用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第 1、2、3、4

9、 項由申請人填寫，第5、6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第 7項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9.護(hù)理工作崗位包括：在崗”或不在崗” 在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交

10、流及研究等工作的護(hù)士。不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得變更注冊。10. 工作類別”項中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù) 理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/ 護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。精品文檔中華人民共和國護(hù)士變更注冊申請審核表2?申請人原工作單位情況* 原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/ 直轄

11、市 ）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼護(hù)理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3 ?申請人擬工作單位情況* 擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/ 直轄市 ）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 ?申請人簽名注冊機關(guān)蓋章填寫日期年 月 日廠正面免冠 . 白底彩色2 寸近照姓名?性別* 民族出生日期 * 年月日國籍* 身份證號 * 最高學(xué)歷 * 所學(xué)專業(yè) * 畢業(yè)學(xué)校 * 學(xué)制畢業(yè)時間 * 年 月日學(xué)位* 健康狀況 * 填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期 : 年 月 日1 申請人情況從事?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷*: 精品文檔5 ?申請人原工

12、作單位意見* 工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋早填寫日期年月日6 ?申請人擬工作單位意見* 工作單位意見：同意不同意法定代表人簽字（章）單位蓋早填寫日期年月日7 ?注冊機關(guān)意見 * 不準(zhǔn)予變更注冊理由 : 附件 4重慶市護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊申請審核表準(zhǔn)予變更注冊口不準(zhǔn)予變更注冊口精品文檔姓 名： _ 證書編號：_ 行政區(qū)域：_ 材料編號：_ 重慶市衛(wèi)生局制精品文檔填表說明1 此表由護(hù)士所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫。2 ?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時將符合注銷注冊條件的人員向注冊機關(guān)報告并及時提交表格。3?注冊機關(guān)經(jīng)審核后，在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版）上予以確認(rèn)。4. 跨省辦理護(hù)士注銷注冊

13、的，應(yīng)由現(xiàn)注冊機關(guān)審核后，交原注冊機關(guān)辦理注銷有關(guān)手續(xù)。精品文檔護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊申請表姓名性別年齡身份證號碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號：注冊機關(guān)：注冊有效期：申請注銷原因：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章：年月日注冊機關(guān)意見：（蓋章）簽名：年 月日原注冊機關(guān)意見（跨省注銷填寫）：（蓋章）簽名：年月日附件 5精品文檔重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補證申請審核表申請人： _ 證書編號： _ 行政區(qū)域： _ 材料編號： _ 重慶市衛(wèi)生局制精品文檔填表說明1. 此表由申請人填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及注冊機關(guān)予以審批2?用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫

14、。精品文檔重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補證申請審核表姓名性別年齡正面免冠白底彩1身份證號碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號：注冊機關(guān)：注冊有效期：申請補發(fā)理由：簽名：年 月日執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見：（蓋章）法定代表人簽名（章）：年 月日注冊機關(guān)意見：（蓋章）年月日精品文檔附件 6重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼 視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼疾色覺耳鼻喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/ 分脈搏次/ 分血壓/ mmhg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及

15、精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊精品文檔其他外科身高厘米體重千克醫(yī)師意見：簽名：皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔 助檢 查結(jié) 果胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請在以下項目序號前打“表示選定該項體檢結(jié)果）健康或正常有色盲口色弱口雙耳聽力障礙口傳染病活動期有精神病史其他影響履仃護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙如選擇上述結(jié)果項之一者，請具體說明：醫(yī)師簽名：體檢日期：年月 日體檢醫(yī)院蓋章：填表日期：年月日執(zhí) 業(yè)機 構(gòu)意 見負(fù)責(zé)人簽名：執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章：填表日期：年月日精品文檔附件 7重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習(xí)證明今有_ 校護(hù)理專業(yè) _ 年級 _ 班學(xué)生 _ 在我醫(yī)院完成_臨床實習(xí)。實習(xí)臨床?？迫缦拢禾卮俗C明。臨床實習(xí)?？茖嵙?xí)時間證明人內(nèi)科外科婦科兒科其他：實習(xí)手冊查驗 : 護(hù)理部（簽名蓋章）二0一年 月曰精品文檔附件8重慶市醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)護(hù)士聘用證明姓名性別民族出生年月畢業(yè)學(xué)校專業(yè)學(xué)歷家庭地址聯(lián)系電話身份證號碼護(hù)士級別（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定）護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格證編號：護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號：聘用機構(gòu)名稱：聘用