糖尿病的診斷及分型實(shí)用教案

1、目目 錄錄 糖尿病的診斷(zhndun) 糖尿病前期 糖尿病分型第1頁(yè)/共38頁(yè)第一頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病的診斷糖尿病的診斷(zhndun)第2頁(yè)/共38頁(yè)第二頁(yè)，共38頁(yè)。普通普通(ptng)(ptng)人群中空腹及人群中空腹及2 2小時(shí)小時(shí)血漿糖水平的頻率分布血漿糖水平的頻率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%第11頁(yè)/共38頁(yè)第十一頁(yè)，

2、共38頁(yè)。 推薦測(cè)定靜脈(jngmi)血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖血糖(xutng)測(cè)定測(cè)定第12頁(yè)/共38頁(yè)第十二頁(yè)，共38頁(yè)。血糖血糖(xutng)(xutng)測(cè)定測(cè)定 如用全血（靜脈或毛細(xì)血管(mo x xu un)）測(cè)定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下 7.0(126)6.1(110)6.1(110) 空腹(kngf)或荷后2小時(shí)或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)第13頁(yè)/共38頁(yè)第十三頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病診斷糖尿病診斷(zhndun)注意點(diǎn)注意點(diǎn) 在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查第14頁(yè)/共38頁(yè)第十四頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病診斷糖尿病診斷(zhndun)(zhndun)注意點(diǎn)注意點(diǎn) 流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是(dnsh)僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏第15頁(yè)/共38頁(yè)第十五頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病前期糖尿病前期(qinq)(qinq)糖調(diào)節(jié)受損糖

4、調(diào)節(jié)受損（IGRIGR） 第16頁(yè)/共38頁(yè)第十六頁(yè)，共38頁(yè)。 糖調(diào)節(jié)糖調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)受損受損 （Impaired Glucose Impaired Glucose RegulationRegulation，IGR)IGR) 任何類(lèi)型(lixng)糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病第17頁(yè)/共38頁(yè)第十七頁(yè)，共38頁(yè)。 糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)(zhungti)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucos

5、e Tolerance,IGT，原稱(chēng)糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在第18頁(yè)/共38頁(yè)第十八頁(yè)，共38頁(yè)。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l第19頁(yè)/共38頁(yè)第十九頁(yè)，共38頁(yè)。IGRIGR（IFGIFG及及/ /或或IGTIGT）及糖尿病診斷）及糖尿病診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-1

6、1.1糖尿病7.011.1第20頁(yè)/共38頁(yè)第二十頁(yè)，共38頁(yè)。IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖）的血糖(xutng)(xutng)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖(xutng)濃度(mmol/L(mg/dl)血漿(xujing)全血7.0(126) 11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110) 10.0(180)糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時(shí) 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 6.7(120) -10.0(180)糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測(cè)) 及 負(fù)

7、荷后2小時(shí)6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè))6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 負(fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-6.1(110)第21頁(yè)/共38頁(yè)第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病的分型糖尿病的分型第22頁(yè)/共38頁(yè)第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病分型糖尿病分型 臨床階段 正常(zhngchng)血糖正常(zhngchng)糖耐量階段 高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 病因分

8、型 1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型 2型糖尿病 其他特殊類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型 妊娠期糖尿病第23頁(yè)/共38頁(yè)第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。階段類(lèi)型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類(lèi)型妊娠糖尿病* 部分(b fen)患者可能需胰島素以維持生存病因病因(bngyn)(bngyn)分型與臨床階段分型與臨床階段的關(guān)系的關(guān)系 第24頁(yè)/共38頁(yè)第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。糖尿病分型：與以往糖尿病分型：與以往(ywng)(ywng)的不同的不同 不再應(yīng)用胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖DDM）及非胰

9、島素依賴(lài)型糖尿?。∟IDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱(chēng)(mngchng)，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亞型 妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況第25頁(yè)/共38頁(yè)第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿?。ㄌ悄虿。℅DMGDM） 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者稱(chēng)之為糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所見(jiàn)任何程度的糖耐量異常（DM/IGR） 產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定(qudng)診斷 正常 IFG或IGT 糖尿病重新分型第26頁(yè)/共38頁(yè)第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。其他特殊其

10、他特殊(tsh)(tsh)類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)類(lèi)型糖尿病：八個(gè)亞型亞型 細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足 胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤(zhngli)、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他第27頁(yè)/共38頁(yè)第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。其他特殊其他特殊(tsh)(tsh)類(lèi)型糖尿病：八個(gè)類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型亞型 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、

11、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類(lèi)型(lixng)：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他第28頁(yè)/共38頁(yè)第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。其他其他(qt)(qt)特殊類(lèi)型糖尿?。喊颂厥忸?lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型個(gè)亞型 伴糖尿病的其他(qt)遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征

12、及其他(qt)第29頁(yè)/共38頁(yè)第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。MODYMODY型糖尿病臨床型糖尿病臨床(ln chun(ln chun) )診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族內(nèi)至少有一個(gè)(y )患者起病于25歲以前 確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療第30頁(yè)/共38頁(yè)第三十頁(yè)，共38頁(yè)。 常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳(ychun)第31頁(yè)/共38頁(yè)第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。線粒體基因突變線粒體基因突變(j yn t (j yn t bin)bin)糖尿病糖尿病 母系遺傳 女性患者傳遞(chund)給下代，男性患者不傳遞(chund)給下代 起病早 常伴神經(jīng)

13、性耳聾，尚可有其他器官損害 病程中常最終需用胰島素治療第32頁(yè)/共38頁(yè)第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。母系母系(mx)遺傳遺傳+突變(tbin)檢測(cè)陽(yáng)性-突變(tbin)檢測(cè)陰性-+ +-+-+-+第33頁(yè)/共38頁(yè)第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。 1型糖尿病自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)） 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分(chngfn)代謝控制或維持生命 針對(duì)胰島細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性 可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等第34頁(yè)/共38頁(yè)第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。 1型糖尿病特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí) HbA1c水平無(wú)明顯增高(znggo)針對(duì)胰島細(xì)胞抗體陰性控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退第35頁(yè)/共38頁(yè)第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。2 2型糖尿病型糖尿病 最多見(jiàn)：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病(q bn)：近來(lái)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn) 肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病(q bn)緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療第36頁(yè)/共38頁(yè)第三十六頁(yè)，共38頁(yè)。伴糖尿病的遺傳(ychun)綜合征 細(xì)胞遺傳(ychun)缺陷 胰島素作用遺