進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革實(shí)施方案

1、進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革實(shí)施方案為進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換管理機(jī)制，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障績效，根據(jù)XX省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見（X政辦2015）157號）和XX省人民政府辦公廳XX省2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)的通知（X政辦2017）50號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。一、主要目標(biāo)和基本原則（一）主要目標(biāo)加強(qiáng)全市醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，全面推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ),按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。在全市所有二級以上綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制；大力推行單病種結(jié)算、按病種

2、收費(fèi)和支付；結(jié)合普通門診統(tǒng)籌開展按人頭付費(fèi)；推廣精神病治療實(shí)行按床日付費(fèi)；探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（DRGs）付費(fèi)方式。逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適合的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。（二）基本原則1.科學(xué)合理，公開透明。以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮各種情況，科學(xué)測算并合理確定總額控制指標(biāo)和按病種付費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)，程序做到公開透明。2. 協(xié)商談判，激勵(lì)約束。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，通過談判合理確定總額控制指標(biāo)和按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)"的激勵(lì)約束機(jī)制，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的主動性、積極性。3. 動態(tài)考核

3、，強(qiáng)化管理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效服務(wù)量增減變化、醫(yī)保政策性變化及日?；说惹闆r，建立彈性結(jié)算機(jī)制，實(shí)行動態(tài)考核。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，維護(hù)參保人員權(quán)益，確保付費(fèi)方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。二、完善總額控制下的復(fù)合式醫(yī)保支付制度（一）全面實(shí)行總額控制1.適用范圍二級（含二級）以上綜合性醫(yī)院職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和住院開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，分別執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)和城鄉(xiāng)民民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)（各級定點(diǎn)?？漆t(yī)院執(zhí)行平均定額或其他支付結(jié)算辦法）。2. 首次執(zhí)行總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)的核定參加改制的縣級公立醫(yī)院和

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如改制提升為二級或二級以上的綜合性醫(yī)院自確認(rèn)改制當(dāng)年起，以及二級（含二級）以上綜合性醫(yī)院自確認(rèn)醫(yī)XX點(diǎn)之日起，三年內(nèi)（自然年）執(zhí)行平均定額結(jié)算辦法，第四年起執(zhí)行總額控制。首次執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)的核定，以上一年度統(tǒng)籌基金實(shí)際結(jié)算金額為基數(shù)。3. 第二年及以上執(zhí)行總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)（A）的核定：總額控制指標(biāo)（A）M1+增長系數(shù)（C）x基數(shù)部分（B）o基數(shù)部分（B）的計(jì)算：上年度總額控制指標(biāo)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額（B1）與上年度超總額控制指標(biāo)的統(tǒng)籌基金支付金額（B2）乘以50%之和（B二B1+B2X50%）。增長系數(shù)（C）：原則上以前三個(gè)年

5、度該醫(yī)院統(tǒng)籌基金實(shí)際結(jié)算金額（不含獎(jiǎng)勵(lì)金額）平均年增長率為系數(shù)，最高不得超過10%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)未完成的，其下年度總額控制指標(biāo)以上年度統(tǒng)籌基金實(shí)際結(jié)算金額（不含獎(jiǎng)勵(lì)金額）核定。4. 申請追加統(tǒng)籌基金結(jié)算支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榧墑e規(guī)模調(diào)整、科室增加、床位增加、該醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一注冊點(diǎn)副主任（含副主任）以上醫(yī)師人數(shù)增加、使用醫(yī)療新技術(shù)、門診特殊病種增加以及按病種收費(fèi)與支付方式改革等政策調(diào)整核增因素（以下簡稱核增因素），造成當(dāng)年度醫(yī)保醫(yī)療總費(fèi)用大幅增加，當(dāng)年度統(tǒng)籌基金發(fā)生金額超出年度總額控制指標(biāo)30%以上，其中核增因素統(tǒng)籌基金支出增加總金額超出年度總額控制指標(biāo)10%以上，可在年度綜合決算后

6、，向市醫(yī)療保障基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）提出書面申請，要求追加統(tǒng)籌基金的結(jié)算支付金額，市醫(yī)保中心根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，擬出追加統(tǒng)籌基金支付方案，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判后，報(bào)送市醫(yī)保局備案，并通過文件、政府網(wǎng)站或媒體正式公布。(1) 核增因素統(tǒng)籌基金支出增加金額(B)的申報(bào) 各類核增因素須提供衛(wèi)健行政部門審批文件或其他相關(guān)資料，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后起算。 核增因素增加金額的申報(bào)，以統(tǒng)籌基金實(shí)際增加支出金額計(jì)算，申報(bào)表格見附表(范本)。以上各核增因素統(tǒng)籌基金支出增加金額不重復(fù)計(jì)算。(2) 追加統(tǒng)籌基金總金額辦法： 核增因素統(tǒng)籌基金支出增加金額(B)W當(dāng)年度總額控制指標(biāo)30%金額(C)部分

7、：追加醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算金額(A)=核增因素統(tǒng)籌基金支出增加金額(B)X30% 核增因素統(tǒng)籌基金支出增加金額(B)當(dāng)年度總額控制指標(biāo)30%金額(C)部分：追加醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算金額(A)=當(dāng)年度總額控制指標(biāo)30%金額(C)X30%+核增因素統(tǒng)籌基金支出增加金額(B)一當(dāng)年度總額控制指標(biāo)30%金額(C)X70%o追加結(jié)算金額直接計(jì)入次年總額控制指標(biāo)。5. 市醫(yī)保中心原則上于每年6月底前，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度考核情況、全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年累計(jì)結(jié)余情況和當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集預(yù)算情況，從醫(yī)保信息系統(tǒng)提取結(jié)算數(shù)據(jù)，擬出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算指標(biāo)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判后，報(bào)送市醫(yī)保局備案，并通過

8、文件、政府網(wǎng)站或媒體正式公布。6.建立激勵(lì)約束機(jī)制。按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)"的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)余與超支費(fèi)用的處理和分擔(dān)辦法，充分調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制的積極性和主動性。具體結(jié)余留用及超支分擔(dān)機(jī)制：（1）全年統(tǒng)籌基金發(fā)生金額未達(dá)到總額控制指標(biāo)85%時(shí)，其結(jié)余部分不予以獎(jiǎng)勵(lì)；（2）全年統(tǒng)籌基金發(fā)生金額介于總額控制指標(biāo)85%90%（含85%）時(shí)，其結(jié)余部分按30%予以獎(jiǎng)勵(lì)；（3）全年統(tǒng)籌基金發(fā)生金額介于總額控制指標(biāo)90%95%（含90%）時(shí)，其結(jié)余部分按50%予以獎(jiǎng)勵(lì)；（4）全年統(tǒng)籌基金發(fā)生金額介于總額控制指標(biāo)95%100%（含95%）時(shí)，其結(jié)余部分

9、按70%予以獎(jiǎng)勵(lì)；（5）全年統(tǒng)籌基金發(fā)生金額超過總額控制指標(biāo)以上時(shí)，超支部分由市醫(yī)保中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，超過年度總額控制指標(biāo)30%以內(nèi)的部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按7：3比例分擔(dān)；超總額控制指標(biāo)30%以上部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按3：7比例分擔(dān)。（二）執(zhí)行平均定額控制1.沒有執(zhí)行總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用執(zhí)行平均定額控制。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不執(zhí)行平均定額控制，執(zhí)行按項(xiàng)目結(jié)算。（1）分級：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級（以衛(wèi)健行政部門審批文件為準(zhǔn)）進(jìn)行分級。（2）分類：分綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院兩大類，其中專科醫(yī)院分西醫(yī)骨科、

10、中醫(yī)骨傷科、眼科、口腔、婦產(chǎn)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等；二級綜合醫(yī)院按以下床位數(shù)(以衛(wèi)健行政部門審批文件為準(zhǔn))分以下四類：第一類：床位數(shù)200(不含200)張以下第二類：床位數(shù)200299張第三類：床位數(shù)300-399張第四類：床位數(shù)400(含400)張以上2. 執(zhí)行同一指標(biāo)同一級別同一類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行同一平均定額指標(biāo)。3. 指標(biāo)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括X增的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))平均定額控制指標(biāo)(A)=1+增長系數(shù)(C)乂基數(shù)部分(B)o基數(shù)部分(B)：以上年度該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員平均次均費(fèi)用為基數(shù)。增長系數(shù)(C)：原則上以前三

11、個(gè)年度該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用平均增長率為系數(shù)，最高不得超過5%o因“三保合一”和醫(yī)保政策調(diào)整，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年度醫(yī)保平均定額指標(biāo)不低于2016年度其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、X農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)任一平均定額指標(biāo)X增長系數(shù)(C)o4. 建立約束機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院平均次均費(fèi)用低于控制指標(biāo)的按實(shí)結(jié)算，超過控制指標(biāo)30%以內(nèi)的部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按7：3比例分擔(dān)；超過控制指標(biāo)30%以上部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按3：7比例分擔(dān)。5. 建立調(diào)整機(jī)制平均定額指標(biāo)原則上二年一調(diào)整，遇政策重大調(diào)整時(shí)適時(shí)調(diào)整。6.市醫(yī)保中心根據(jù)基金支付能力和前三年人均醫(yī)療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級

12、、類型、功能定位等因素，按相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行測算，擬出各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各治療方式平均定額結(jié)算指標(biāo)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判后，報(bào)送市醫(yī)保局備案，并通過文件、政府網(wǎng)站或媒體正式公布。（三）開展按床日結(jié)算1.實(shí)施范圍全市醫(yī)XX點(diǎn)精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)均執(zhí)行按床日結(jié)算辦法。2.付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按精神疾病臨床分期付費(fèi)。依據(jù)衛(wèi)健委制定的臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，將精神類疾病按床日付費(fèi)分為三期：急性期（1-30天）、穩(wěn)定期（31-60天）；恢復(fù)期（61-90天及90天以上）。不同級別精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各治療期的床日定額支付標(biāo)準(zhǔn)如下：分期床日定額支付標(biāo)準(zhǔn)（元）三級醫(yī)院

13、二級醫(yī)院一級醫(yī)院急性及穩(wěn)定期（第1-60天）140120100恢復(fù)期（第61-90天）12010590恢復(fù)期（90天以上）10090803.住院費(fèi)用結(jié)算 參?；颊呔驮\并確定為精神類疾病需住院治療的，憑本人社?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。 參保患者住院床日醫(yī)療費(fèi)超過“床日定額標(biāo)準(zhǔn)”的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，參?；颊咦≡捍踩蔗t(yī)療費(fèi)低于“床日定額標(biāo)準(zhǔn)”的按實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 住院床位費(fèi)用按公立醫(yī)院改革A類三人間的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超出部分由參?；颊咦孕谐袚?dān)（不計(jì)入床日定額指標(biāo)和自費(fèi)率考核），住院期間的日常生活用品及飲食費(fèi)用自理，不納入醫(yī)保支付范圍。 參保患者醫(yī)療費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付的部分由

14、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付，次月15日前市醫(yī)保中心支付上期應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)90%,其余10%部分按醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量年度考核結(jié)算支付。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保精神病人住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、實(shí)時(shí)傳輸，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、減項(xiàng)或串換傳輸，影響費(fèi)用真實(shí)性的，基金不予支付。如發(fā)現(xiàn)違規(guī)的情況，按違規(guī)項(xiàng)目總費(fèi)用的3倍金額扣款。（四）開展按人頭付費(fèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合普通門診統(tǒng)籌開展按人頭付費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）普通門診不設(shè)起付線，按照60%予以補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂25元，每人年封頂線400元（含村級50元）,建檔立卡的_人口按照80%予以補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂50元，每人年封頂線800元（含村級200元）。將符合一

15、體化管理?xiàng)l件的村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入醫(yī)XX點(diǎn)補(bǔ)償范圍，開展按人頭付費(fèi)。村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）普通門診不設(shè)起付線，按照40%予以補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂15元，每人年封頂線50元，建檔立卡的_人口按照60%予以補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂25元，每人年封頂線200元。（五）積極開展單病種結(jié)算1.實(shí)施范圍：在XX學(xué)院附屬醫(yī)院、XX市第一醫(yī)院、95醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、涵江醫(yī)院、8710部隊(duì)醫(yī)院、荔城區(qū)醫(yī)院和秀嶼區(qū)醫(yī)院開展，逐步在其他醫(yī)院推廣。2. 服務(wù)對象：本市內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員。3. 病種范圍及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)XX市人力XX和社會保障局XX市財(cái)政局XX市衛(wèi)生和健康

16、委員會關(guān)于進(jìn)一步開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)結(jié)算工作的通知（莆人社文2016）328號）確定按單病種付費(fèi)范圍和定額標(biāo)準(zhǔn)。4. 建立激勵(lì)約束機(jī)制：依據(jù)XX市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案的通知（莆政辦2012）87號）精神，按照年度各病種（每個(gè)病種很多于10例）實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用比定額標(biāo)準(zhǔn)總費(fèi)用超出20%以內(nèi)的部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按4：6比例分擔(dān)，比定額標(biāo)準(zhǔn)總費(fèi)用超出20%以上的部分不予補(bǔ)償；各病種實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用（扣除違規(guī)費(fèi)用）比定額標(biāo)準(zhǔn)總費(fèi)用結(jié)余20%以內(nèi)的部分由市醫(yī)保中心撥付結(jié)余部分的60%予以獎(jiǎng)勵(lì)，比定額標(biāo)準(zhǔn)總費(fèi)用結(jié)余20%以上的部分不再獎(jiǎng)勵(lì)。5. 單病種付費(fèi)是在總額預(yù)付制結(jié)算方式基礎(chǔ)上開展

17、，醫(yī)院年度總額控制指標(biāo)包含單病種付費(fèi)結(jié)算總金額。單病種付費(fèi)結(jié)算總金額不納入平均定額結(jié)算范圍，執(zhí)行單列結(jié)算。（六）開展按病種收費(fèi)和支付在榕省屬公立醫(yī)院以及XX總醫(yī)院首批推出100個(gè)病種統(tǒng)一實(shí)行按病種收付費(fèi)基礎(chǔ)上，我市擬在本市部分二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出部分病種實(shí)行按病種收付費(fèi)。凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收付費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收付費(fèi)范圍。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收付費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。醫(yī)院年度總額控制指標(biāo)包含按病種付費(fèi)結(jié)算總金額，按病種付費(fèi)年度結(jié)算完成后，根據(jù)完成情況和相關(guān)政策規(guī)定，給

18、予獎(jiǎng)勵(lì)（具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法另行規(guī)定）。按病種付費(fèi)結(jié)算總金額不納入平均定額結(jié)算范圍，執(zhí)行單列結(jié)算。（七）推廣其它付費(fèi)方式定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超總額控制指標(biāo)時(shí)，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)危重病人單次住院醫(yī)療總費(fèi)用超過15萬元的能夠單列結(jié)算，即合規(guī)醫(yī)療費(fèi)按實(shí)際項(xiàng)目結(jié)算，不計(jì)入總額控制指標(biāo)結(jié)算或平均定額結(jié)算范圍。如危重病人醫(yī)療費(fèi)單列結(jié)算后，則對當(dāng)年度總額控制指標(biāo)結(jié)余的指標(biāo)額度不再獎(jiǎng)勵(lì)。三、服務(wù)與監(jiān)管（一）建立談判協(xié)商機(jī)制。建立健全公開、平等的協(xié)商談判機(jī)制。市醫(yī)保中心在年初完成年度基金預(yù)算和上年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算考核的基礎(chǔ)上，依據(jù)我市現(xiàn)行醫(yī)保政策，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公開、公平、公正原則，主要就付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容和考核指標(biāo)等內(nèi)容進(jìn)行談判協(xié)商，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。（二）強(qiáng)化基金預(yù)算管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算時(shí)，綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、財(cái)政補(bǔ)助水平等因素，做到應(yīng)收盡收；在編制