如何指導(dǎo)病人進行功能鍛煉(共享)

1、矗何指導(dǎo)病人進行功飩儆煉護理罰究室放一、骨折愈合鳥功饒做煉的矣系足怎祥7骨折的治療與別的疾病治療不同，其特點是治療周期較長，長期的 臥床、牽引，局部鋼板或鋼針的內(nèi)固定，石膏或夾板的外固定，肢體長 時間的制動等，使骨折鄰近的關(guān)節(jié)長期不能活動，極大地影響了局部的 血液和淋巴循環(huán)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍的軟組織，粘連，攣縮，肌 肉廢用性萎縮等使患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肢體彎曲，無力等功能障礙。這 時如得不到正確及時的功能鍛煉，肢體功能障礙就不能恢復(fù)，便會成為 永久性的殘疾。1、功能鍛煉定義：患者在醫(yī)、護人員的指導(dǎo)下，自己鍛煉按摩，舒 縮肌肉，活動關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正常活動就叫做功能鍛煉。2、功能鍛煉口的：在

2、于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止 由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，肌肉僵硬，滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動的 各種變化，即使關(guān)節(jié)周圍已有血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤 痕松馳，軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動，所以功能鍛煉在可能的范圍內(nèi)盡早 進行。3、功能鍛煉的方法：練功古稱“導(dǎo)引”其含義是“導(dǎo)氣令和，引體 令柔”，就是利用呼吸葉納來疏導(dǎo)氣血使之流通，利用全身運動來引仲肢 體，使之柔韌的意思，骨傷科練功既重視局部練功，也重視全身練功， 采取局部練功與全身練功相結(jié)合的循序漸進的方法進行運動鍛煉，其活 動范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，切忌粗暴的被動性活 動，使之能增強肌肉，關(guān)節(jié)韌帶的活動功能。

3、31全身煉功是為了幫助病人體力恢復(fù)而進行的全身鍛煉，通過練 功可以對機體組織器官起到調(diào)節(jié)和強壯作用，使氣血流通，益氣養(yǎng)精， 強壯筋骨，加速損傷組織的愈合，對恢復(fù)體力和勞動能力起到積極作用。3. 2局部練功是根據(jù)受傷部位，直接對損傷肢體進行練功，其針對 性強，效果明顯，可以推動局部氣血，運行通暢，具有活血去瘀，消腫 止痛濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用，能起到防治筋肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連、 強直和防止骨質(zhì)疏松的作用。二、骨折國定后參什么要進行功滋做煉骨折治療的原則是復(fù)位，固定，功能鍛煉。為什么把功能鍛煉看得 這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視 的問題，我們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最

4、終目的是使受傷部位最大可能的, 盡快地恢復(fù)正常功能，而醫(yī)療護理各項措施也都是圍繞著這個目的進行 的，無論是屮醫(yī)手法整復(fù)固定，還是西醫(yī)的手術(shù)治療，都只是完成了初 步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復(fù)和差甚遠(yuǎn)，要盡 快地達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行科學(xué)的多種形式的功 能鍛煉，才能使病人減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)工作和生活能力。有人用“三 分治療，七分鍛煉”，來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉的重要性。三、骨折病人什么時候跡行做煉7骨科病人的功能鍛煉一般分為三個階段，即早、中、后期，三個時 期的鍛煉重點各有所側(cè)重。1早期鍛煉：是指病人受傷后2周以內(nèi)，這個階段受傷肢體一般都 不同程

5、度的腫脹，疼痛等癥狀。骨折斷端，雖然復(fù)位但沒有愈合，很不 穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，這時鍛煉的重點是肌肉收縮鍛煉。上肢以用力握 拳和充分屈伸活動手指，反復(fù)交替進行，下肢以股四頭肌收縮鍛煉，用 力使踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，及伸屈活動足趾等，促使受傷肢體消腫。11握拳伸指的動作為：將傷肢的手掌及五指伸開，然后握拳，進 行一伸一握，次數(shù)市少到多，握拳伸指動作能改善腕部及前臂肌肉的血 液循環(huán)，增加肌張力的作用，以避免掌指的關(guān)節(jié)囊粘連及肌肉萎縮，適 用于上肢各部骨折鍛煉。1. 2吊臂屈肘的動作為：用頸腕帶將傷肢的前臂懸吊于胸前，用力 握拳，使前臂的肌肉緊張，接著屈曲肘關(guān)節(jié)，然后伸屈至頸腕帶容許的 范圍，亦可用健肢托

6、住傷肢的腕關(guān)節(jié)，進行肘關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉，此動作 有改善上肢的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉攣縮的作用，適用于上肢 各部位的骨折。1. 3跖踝屈伸的動作為：仰臥或坐位將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背 伸，此動作有促進下肢血液循環(huán)，及防止踝關(guān)節(jié)粘連強直的作用，適用 于下肢骨折。1. 4股四頭肌收縮的動作為：仰臥作股四頭肌收縮和舒張，此動作 有促進下肢血液循環(huán)，防止股部肌肉萎縮，適用于下肢骨折。2、中期鍛煉：是指病人傷后36周內(nèi)，這個階段受傷肢體腫脹逐步消失，骨痂慢慢形成，骨折斷端較穩(wěn)定，接近臨床愈合，這個時期應(yīng)在 保證繼續(xù)肌肉鍛煉的前提下開始做關(guān)節(jié)活動，先做單一的關(guān)節(jié)屈伸活動, 而后幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，活動范

7、圍由小到大，但不能太粗暴，劇烈，以 逐步恢復(fù)肢體功能，同時限制各種不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動?？蛇x用空拳屈腕，挽臂屈伸，磨肩旋轉(zhuǎn)，頂頸聳肩，和抬腿屈膝等。21空拳屈腕的動作為：傷肢的手半握拳，前臂屮立位，腕關(guān)節(jié)盡 量掌屈，然后伸屈至中立位，活動的幅度逐漸加大，此動作有恢復(fù)腕關(guān) 節(jié)屈腕功能的作用，避免腕關(guān)節(jié)囊及屈伸肌健的粘連，適用于上肢骨折 的鍛煉。2. 2抬臂屈仲的動作為：用健肢托住傷肢的腕部，使肘關(guān)節(jié)盡量屈 曲，然后伸直，屈曲伸直的幅度市小到大，此動作能促進上肢血液循環(huán), 防止肘關(guān)節(jié)粘連，適用于上肢骨折的屮、后期鍛煉。2. 3磨肩旋轉(zhuǎn)的動作為：用健肢托住傷肢的前臂，以輔助傷肢的肩 關(guān)節(jié)作前、

8、后、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動，幅度由小到大，逐漸增加次數(shù)，此動 作有松解肩關(guān)節(jié)囊粘連的作用，適用于上肢骨折的中、后期。2. 4頂頸聳肩的動作為：傷肢肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上臂緊貼胸壁， 以保持上肢正常軸線，這時用力將上臂的肌肉收縮的產(chǎn)生對骨折端的縱 向擠壓力，使眉關(guān)節(jié)向上提升，此動作能促進上肢血液循環(huán)，增強上臂 的肌張力，使骨折端緊密嵌插相接觸，避免骨折端分離移位的作用，適 用于上臂骨折中、后期。2. 5抬腿屈膝的動作為：仰臥位，將股部的肌肉用力收縮，接著用 大腿帶動小腿進行膝關(guān)節(jié)屈曲，然后放松，仲直下肢，此動作有促進下 肢血液循環(huán)，增加肌張力，預(yù)防股部肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)粘連強直的作用, 適用于下肢鍛煉。3、

9、后期鍛煉：傷后6-10周進行，這期病人軟組織已修復(fù)，骨折部 的骨痂口趨完善，部分已愈合，關(guān)節(jié)活動范圍已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，鍛煉 的重點應(yīng)放在通過肌肉和關(guān)節(jié)的全而鍛煉上，逐步恢復(fù)機體的功能。上 肢鯉魚擺尾，單手擎天，磨肩旋轉(zhuǎn)，伸膝抬腿，腳底滾筒，和屈骯下蹲 等。31鯉魚擺尾的動作為：傷肢的前臂屮立位，手半握拳，將腕關(guān)節(jié) 背伸，然后掌屈，狀如魚尾擺動，此動作能加大腕關(guān)節(jié)屈伸的功能鍛煉, 有增強肌張力的作用，適用于上肢各部位骨折的鍛煉。3. 2單手擎天的動作為：健手置于胸前，傷肢的腕關(guān)節(jié)呈背伸，上 臂緊貼胸壁，將肩關(guān)節(jié)向前上方高舉，并伸直肘關(guān)節(jié)，然后徐徐放下， 此動作有預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊粘連及肌肉攣縮，增大肌

10、張力。3. 3勁直下蹬的動作為：仰臥位，將下肢伸直，保持正常的軸線， 用力將腳跟部往床尾的模板上作蹬的動作，能使骨折端受到縱向力的擠 壓，刺激骨折端有利于骨折愈合，適用于下肢骨折屮、后期及小腿骨折, 遲緩愈合的鍛煉。3. 4伸膝抬腿：仰臥位，將股部的肌肉用力收縮，使整個下肢伸直 抬高約45度，然后，徐徐放下，此動作能促進下肢血液循環(huán)，增強肌張 力，預(yù)防股四頭肌萎縮，適用于下肢骨折的鍛煉。3. 5腳底滾筒：直位，小腿自然下垂，地面放置一個直徑5-10cm 的竹筒式鐵管，腳踏在竹筒或鐵管上，進行來冋推拉滾動，使膝關(guān)節(jié)伸 直，屈曲，此動作有助于膝，踝關(guān)節(jié)屈曲功能的恢復(fù)。3. 6屈髓下蹲：傷者的腳分開

11、與肩同寬，雙手扶在雙膝上，徐徐下 蹲，使髓，膝關(guān)節(jié)屈曲，增強肌張力，恢復(fù)髓、膝的屈曲功能，適用于 下肢骨折功能鍛煉。3、功滋做煉屮盜強蠹那玄冋龜7骨折病人的功能鍛煉是治療工作屮非常重要的一環(huán)，因此它不同于 日常生活中的體育活動，不能憑個人興趣愛好，想怎樣做就怎樣做。功能鍛煉是一門科學(xué)，是集醫(yī)療與護理為一體的治療手段。需要有 科學(xué)的指導(dǎo)，嚴(yán)格的管理，周密的安排，認(rèn)真的實施，才能取得理想的 效果，達(dá)到預(yù)期的治療目的，因此，應(yīng)注意以下問題。4. 1功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，耍根據(jù)病人的傷病程度, 身體素質(zhì)，治療方法及傷病的不同階段，制訂出有效的科學(xué)鍛煉計劃。4. 2功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后

12、開始，直至骨折愈合，功能恢復(fù) 到最大程度為止。在骨折治療及康復(fù)的過程屮，功能鍛煉將始終貫穿， 因此病人要有長期堅持的思想準(zhǔn)備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，功能鍛煉 不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時教育還要受痛苦，如果沒有堅強的意志和 毅力，是不會取得滿意效果的。4. 3功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。適當(dāng)?shù)谋粍渝憻捒梢?增加關(guān)節(jié)的活動度，只有主動鍛煉才能防止肌肉的萎縮、恢復(fù)肌肉的張 力以及增加關(guān)節(jié)的活動度。44鍛煉應(yīng)循序漸進，加強重點關(guān)節(jié)功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的 關(guān)節(jié)，如指導(dǎo)病人進彳亍肩關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)先練習(xí)外旋活動，待外旋活動 滿意及再練習(xí)上臂外展，上舉運動。如肱骨驟間骨折，雖然加強肘關(guān)節(jié) 功能

13、鍛煉是主要的，但也不能忽視，肩關(guān)節(jié)，腕及手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 在膝關(guān)節(jié)練習(xí)屮應(yīng)注意加強股四頭肌的鍛煉以防股四頭肌的萎縮，然后 再做膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，在踝關(guān)節(jié)的練習(xí)屮，若不掌握其特點，也 常收不到確切的效果。踝關(guān)節(jié)的功能主耍是背伸，跖屈，內(nèi)翻、外翻四 個動作，在練功中，踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈常常被膝關(guān)節(jié)的運動所替代， 其內(nèi)、外翻運動，亦常被髄關(guān)節(jié)的運動所替代，因此，練功時應(yīng)注意把 全部活動真正落實在踝關(guān)節(jié)上。4. 5練功時耍形體放松，思想集中，精神不要緊張，動作速度要緩慢, 局部與全身練功相結(jié)合，以主動徒手為主，必要時輔以器械練功。胸腰推骨折盜鳥何進行體功胸腰椎壓縮性骨折，目前多傾向采用墊枕練功

14、法或程控氣枕治療。 患者仰臥于木板床上，在傷椎后突的畸形處墊一枕頭，使脊柱逐漸伸展, 并指導(dǎo)病人進行背伸練習(xí)。練功要做到早期練、堅持練、循序漸進地練。傷后病人若無休克等 合并癥，在全身情況允許的情況下，一般在傷后12天內(nèi)即要教會病人 練功。在練功的最初幾天內(nèi)，可能會有些酸痛不適，若無其他并發(fā)癥， 要注意鼓勵患者抓緊時機堅持不懈，爭取在堅持練功2周內(nèi)骨折大部分 復(fù)位。練功方法是：第一步，五點支撐：患者仰臥于木板床上，用頭部、雙肘及雙足撐起 全身，使背部盡力騰空后伸（圖29）。第二步，三點支撐：患者仰臥于木板床上，雙臂置于胸前，用頭部及 雙足撐起全身，使之騰空（圖30）。第三步，拱橋支撐：患者雙手

15、及雙足撐起全身呈拱橋狀（圖31）。第四步，飛燕點水：此系患者俯臥，先是上肢后伸，頭與背部盡量后 仰，而后下肢并攏后伸，全身翹起，僅腹部著床，呈一弧形 （圖 32）。4關(guān)節(jié)周（®炎的病人丸何進行囪我球功？肩周炎病人大多數(shù)都有外傷或著涼的病史。病人早期只覺得肩膀酸 痛，有時疼痛可沿著前肩往下竄，有的人夜間疼痛較重。為了減輕疼痛, 病人多不敢用力活動肩部，隨著活動的減少，肩部肌肉就變得僵硬。這 時肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動會受到限制，以上舉、外展、外旋活動受限 最為明顯，嚴(yán)重者可使病人梳頭、洗臉、穿衣服都很困難。肩周炎病人的最重要最有效的治療方法是堅持自我練功。市于練功 時會引起患部疼痛，因此

16、須消除患者顧慮，說明練功療法的重要性，要 每ei早、晚多加鍛煉。肩周炎的急性期主要表現(xiàn)為肩部疼痛和因疼痛而 引起的眉關(guān)節(jié)活動障礙。練功的目的是舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)。練功的方法以患肢主動地進行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手練 功為主。肩周炎的急性期失治可發(fā)展為凍結(jié)期，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動 活動和被動活動均受限。練功的目的應(yīng)以解“凍”，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活 動和增強肌肉的力量為主，可采用以健肢帶動患肢的方式進行練功。根 據(jù)病情可選用以下的方法進行練功。1. 聳肩環(huán)繞 兩臂向側(cè)方平舉，屈肘，以指松散接觸肩部順、逆時 針方向環(huán)繞（圖37）各10圈，動作要慢，重復(fù)23遍。2. 雙手托天 兩腳站立，兩腳分開，

17、兩手手指交叉，用健肢帶動患 肢做前屈上舉運動，重復(fù)69次（圖38）。3. 體后拉手 自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后伸的姿勢下，健側(cè)手 拉住患側(cè)手或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉。4. 雙肩外展 自然站立，兩手各指交叉，以健肢帶動患肢，放于枕 后，使兩肩盡量內(nèi)收，然后再盡量內(nèi)收，然后再盡量外展，重復(fù)69次 （圖 39）o圖39雙肩外展5. 手指爬墻 而對或側(cè)身向著墻壁，患側(cè)手部用力緩緩向上爬，必 要時可用健手托住患肢向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬 回原處。6. 手拉滑車 將繩索通過安在高處的滑輪，繩的兩端各接一個圓環(huán), 患者雙手各握一環(huán)，以健手用力牽拉帶動患眉，來冋拉動，并可做向前 上舉運

18、動、外展運動或前后擺動運動，共練10分鐘左右（圖40）。圖40手拉滑車7 浴中擦背采用洗澡時用毛巾擦背的動作，兩手各持毛巾的兩端,患肢手在肩上，另一手在腰部，拉緊毛巾，斜向上下滑動，這樣可借毛 巾在手上的拉力在背上來冋滑動，可使肩關(guān)節(jié)做較廣范圍的旋轉(zhuǎn)運動（圖41)o須推病患者注省怎祥進行俅功？頸部練功可采取站位或坐位，站時兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、 含胸拔背、目視前方、意守丹田、調(diào)勻呼吸，再做以下動作。1. 提肩縮頸：雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時吸氣，以意領(lǐng)氣下 沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時緩緩呼氣，還原 至中立位（圖50）,如此反復(fù)做79遍。2與項爭力：頭項徐徐向上拔

19、伸，兩肩徐徐下沉，同時緩緩吸氣擴 胸，使氣積于腦中，然后頭肩胸還原至中立位，同時緩緩呼氣（圖51）, 如此反復(fù)做79遍。3. 前俯后仰：吸氣時頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時 頭頸還原中立位，再吸氣時頸部后伸至最大限度，呼氣時頭頸還原至中 立位，腰背部不動（圖52）,如此反復(fù)做79次。4. 頸項側(cè)彎：吸氣時頭向左側(cè)側(cè)彎，呼氣時頭部還原屮立位；再吸 氣時頭向右側(cè)側(cè)彎，呼氣時頭部還原至中立位，兩肩保持平行不動（圖 53）,如此反復(fù)做79次。5. 左顧右盼：吸氣時頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方!呼氣時頭頸還原 中立位；吸氣時頭頸再向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，呼氣時頭頸還原中立位, 兩肩不要前后擺動（圖5

20、4）。如此反復(fù)做79次。6. 前伸探海：吸氣時頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方，眼看右前下方， 呼氣時頭頸還原中立位；再吸氣時頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，眼看左 前下方，呼氣時頭頸還原屮立位（圖55）。如此反復(fù)做79次。7. 冋頭望月：吸氣時頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空 看月亮一樣，呼氣時頭頸還原中立位，再吸氣時頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn), 眼看左后上方，呼氣時頭頸還原屮立位（圖56）。如此反復(fù)做79次。8. 頸椎環(huán)轉(zhuǎn)：頭頸部做順時針或逆時針方向冋環(huán)活動，肩背部正直 不動。順逆交替進行各79次（圖57）。上述頸部練功內(nèi)容包括活動關(guān)節(jié)及增強肌肉力量兩個方面。動作耍領(lǐng)：速度宜慢，幅度由小到大。每做

21、一節(jié)后，自然呼吸，間歇片刻。不 宜連續(xù)進行，否則容易.發(fā)生頭暈。易引起疼痛癥狀的動作需要逐步適 應(yīng)，順勢而動。癥狀好轉(zhuǎn)后逐步增加。頸椎病的練功方法簡單易學(xué)，貴 在堅持，每天可練功23次，每次10分鐘即可。枕、尺骨骨折恿者拓直何進行體功7橈尺骨骨折復(fù)位固定后，在骨折臨床愈合z前，前臂須始終保持屮 立位，嚴(yán)禁做任何的施轉(zhuǎn)活動，以防骨折再移位。功能練習(xí)從麻醉消退 后即可開始，先做握拳活動，用力伸屈手指，進行前臂和上臂肌肉的舒 縮鍛煉。2周后局部腫脹消退，可做小云手練習(xí)。34周后，當(dāng)傷臂有力, 不需扶托時，可做大云手練習(xí)。約79周后，骨折臨床愈合，可以拆除 固定，在繼續(xù)加強肩、肘、腕關(guān)節(jié)的鍛煉時，最重

22、要的是要積極進行前 臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，可按照前臂反轉(zhuǎn)手功能鍛煉法和屈肘前臂施轉(zhuǎn)法進 行練習(xí)。1、小云手練功法：以右側(cè)為例，患者右腿向前跨出半步，右手緊握 拳，前臂屮立位，左手托住右腕，斜向左前方伸出。此時，右膝隨之微 弓；當(dāng)左手托住右腕，斜向左前方向右劃過半圓形回到原位時，左膝隨 之屈曲而右膝伸直。接著左手托著右腕再向左前方斜行伸出時，右膝又 隨z微弓。如此反復(fù)進行，逐步加大肩肘關(guān)節(jié)的活動范圍（圖6）。2、大云手練功法：兩腳分開與肩同寬站立，以健肢帶動患肢，兩臂 屈曲，雙手握拳。開始時，左臂向左前方劃半圈，左腿隨之微屈；當(dāng)左 臂由左前上方徐徐劃下時，左膝逐漸伸直，右臂即開始向右前上方伸出 劃半

23、圈，右腿隨之微屈；當(dāng)右臂由右前上方徐徐劃下時，右膝逐漸仲直, 左臂又開始向左前上方劃出，如此反復(fù)進行，目的是進一步增大肩、肘 關(guān)節(jié)活動范圍。這一動作一直要練到骨折臨床愈合（圖7）。3、反轉(zhuǎn)手練功法：下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋 后位，由腋后向前伸出，而后向外展內(nèi)旋，從臂后收冋至腋下。在此活 動屮，前臂由旋后經(jīng)旋前又冋到旋后位，上下肢配合動作，上左腿出右 手，收左手。上右腿出左手，收右手，如此反復(fù)運動（圖8）。以健側(cè)帶 動患側(cè)，這一動作，使肩、肘、腕、手及前臂的旋轉(zhuǎn)運動，都可以得到 全面鍛煉。骨折病的凜夏護理一、凍夏的定丈康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者身心、社會功

24、能障礙。 康復(fù)一詞系譯自英語rehabilitation,原意是“復(fù)原”，“復(fù)健”，恢復(fù)原來的良好狀態(tài)。 康復(fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要指身心功能，職業(yè)功能和社會，生活能力的復(fù)原。世 界衛(wèi)生組織who醫(yī)療康復(fù)專家委員會對康復(fù)的定義：康復(fù)是指綜合地i辦調(diào)地應(yīng)用 醫(yī)學(xué)的社會的教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到 最高能力的水平。時下流行一句話，叫做“沒什么別沒錢，冇什么別冇病”，這反映岀廣大人民群 眾追求富裕生活，渴槊健康體魄的愿槊，說明人們對健康的要求正在不斷提高。廣泛開展醫(yī)療護理、科普知識的宣傳，指導(dǎo)患者及家屬，正確認(rèn)識，對待疾病, 配合頁生的治療，圍繞疾病的康復(fù)合理地進行

25、心理，功能鍛煉，飲食等全方位調(diào)養(yǎng) 與護理，是我們醫(yī)護人員的重要任務(wù)z-o對骨傷科來說，盡快地減輕和消除傷病帶來的痛苦，盡早地最大范圍地恢復(fù)病 人肢體的功能，是骨科治病的最終目的，要恢復(fù)傷肢功能最重要的就是加強功能鍛 煉。二、骨折愈合鳥功飩做煉的采系是怎祥7骨折經(jīng)過正確的治療一般都愈合，不少人認(rèn)為骨折愈合之時，就是治療結(jié)束之 h,其實是不行的，因為骨折愈合僅僅是骨骼兩斷端的連結(jié)，并不意味著肢體功能 的恢復(fù)。骨折的治療與別的疾病治療不同，其特點是治療周期較長，長期的臥床、牽引， 局部鋼板或鋼針的內(nèi)固定，右膏或夾板的外固定，肢體長時間的制動等，使骨折鄰 近的關(guān)節(jié)長期不能活動，極大地影響了局部的血液和

26、淋巴循環(huán)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，關(guān) 節(jié)周圍的軟組織，粘連，攣縮，肌肉廢用性萎縮等使患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵碩，肢體彎曲, 無力等功能障礙。這時如得不到正確及時的功能鍛煉，肢體功能障礙就不能恢復(fù)， 便會成為永久性的殘疾。那么，什么叫功能鍛煉。(-)功能鍛煉定義：患者在醫(yī)、護人員的指導(dǎo)下，自己鍛煉按摩，舒縮肌肉, 活動關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正?；顒泳徒凶龉δ苠憻?。(-)功能鍛煉目的：在于恢復(fù)軀干和肢休各部關(guān)節(jié)固有的功能，防1上由于岀 血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，肌肉僵碩，滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動的各種變化，即使關(guān) 節(jié)周圍已冇血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤痕松馳，軟化，不再彩響關(guān)節(jié) 活動，所以功能鍛煉在可能的范圍內(nèi)盡早進行。

27、(三)功能鍛煉的方法：練功古稱“導(dǎo)引”其含義是“導(dǎo)氣令和，引體令柔”， 就是利用呼吸吐納來疏導(dǎo)氣血使z流通，利用全身運動來引仲肢體，使之柔韌的意 思，骨傷科練功既重視局部練功，也重視全身練功，采取局部練功與全身練功相結(jié) 合的循序漸進的方法進行運動鍛煉，其活動范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由 少到多，切忌粗暴的被動性活動，使z能增強肌肉，關(guān)節(jié)韌帶的活動功能。%1 全身煉功是為了幫助病人休力恢復(fù)而進行的全身鍛煉，通過練功可以對機休 組織器官起到調(diào)節(jié)和強壯作用，使氣血流通，益氣養(yǎng)精，強壯筋骨，加速損傷組織 的愈合，對恢復(fù)體力和勞動能力起到積極作用。%1 局部練功是根據(jù)受傷部位，直接對損傷肢體進行練

28、功，其針對性強，效果明 顯，可以推動局部氣血，運行通暢，具有活血去瘀，消腫止痛濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié) 的作用，能起到防治筋肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連，強直和防止骨質(zhì)疏松的作用。三、骨折囿定后備什么要進行功骨折治療的原則是復(fù)位，固定，功能鍛煉。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？ 這往往是許多骨科病人及家屈所不理解，也常常不被重視的問題，我們知道創(chuàng)傷骨 科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快地恢復(fù)正常功能，而醫(yī)療護理各項措施也都是圍繞著這個目的進行的，無論是中醫(yī)手法整復(fù)固定，還是西醫(yī)的手 術(shù)治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復(fù)相 差甚遠(yuǎn)，要盡快地達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)

29、護人員，指導(dǎo)下進行科學(xué)的多種形式 的功能鍛煉，才能使病人減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)工作和生活能力。有人用“三分治 療，七分鍛煉”，來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉是多么重要。四、骨折病人什么時候進行做煉7骨科病人的功能鍛煉一般分為三個階段，即早、中、后期，三個時期的鍛煉重 點各有所側(cè)重。%1 早期鍛煉：是指病人受傷后2周以內(nèi)，這個階段受傷肢體一般都不同程度的 腫脹，疼痛等癥狀。骨折斷端，雖然復(fù)位但沒有愈合，很不穩(wěn)定，容易發(fā)主移位， 這時鍛煉的重點是肌肉收縮鍛煉。上肢以用力握拳和充分屈仲活動手指，反復(fù)交替 進行，下肢以股四頭肌收縮鍛煉，用力使踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，及伸屈活動足趾等， 促使受傷肢體消腫。

30、%1 屮期鍛煉：是指病人傷后36周內(nèi)，這個階段受傷肢體腫脹逐步消失，骨痂逐 步形成，骨折斷端較穩(wěn)定，接近臨床愈合，這個時期應(yīng)在保證繼續(xù)肌肉鍛煉的前提 下開始做關(guān)節(jié)活動，先做單一的關(guān)節(jié)屈伸活動，而后兒個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，活動范圍 由小到大，但不能太粗暴，劇烈，以逐步恢復(fù)肢體功能，同時限制各種不利于骨折 連接和穩(wěn)定的活動。%1 后期鍛煉：傷后610周進行，這期病人軟組織已修復(fù)，骨折部的骨痂日趨完 善，部分已愈合，關(guān)節(jié)活動范圍已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，鍛煉的重點應(yīng)放在通過肌肉和 關(guān)節(jié)的全面鍛煉上，逐步恢復(fù)機休的功能。上肢鯉魚擺尾，單手擎天，磨肩旋轉(zhuǎn)， 下肢伸膝下蹬，伸膝拉腿，腳底滾筒，和屈瓏下蹲等。五、功滋俶煉

31、屮盜缺憊那整問軀7骨折病人的功能鍛煉是治療工作中非常重要的一環(huán)，因此它不同于h常生活中 的體育活動，不能憑個人興趣愛好，想怎樣做就怎樣做。功能鍛煉是一門科學(xué)，是集醫(yī)療與護理為一體的治療手段。需要冇科學(xué)的指導(dǎo), 嚴(yán)格的管理，周密的安排，認(rèn)真的實施，才能取得理想的效果，達(dá)到預(yù)期的治療目 的，因此，應(yīng)注意以下問題。%1 功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，耍根據(jù)病人的傷病程度，身體素質(zhì)， 治療方法及傷病的不同階段，制訂出右效的科學(xué)鍛煉計劃。%1 功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復(fù)到最大程度為 止。在骨折治療及康復(fù)的過程屮，功能鍛煉將始終貫穿，因此病人要冇長期堅持的 思想準(zhǔn)備，不能三

32、天打魚兩天曬網(wǎng)，功能鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時還要受 痛苦，如果沒有堅強的意志和毅力，是不會取得滿意效果的。%1 功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。適當(dāng)?shù)谋粍渝憻捒梢栽黾雨P(guān)節(jié)的活 動度，只有主動鍛煉才能防止肌肉的萎縮、恢復(fù)、肌肉的張力以及增加關(guān)節(jié)的活動度。%1 鍛煉應(yīng)循序漸進，加強重點關(guān)節(jié)功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關(guān)節(jié)，如指導(dǎo) 病人進行肩關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)先練習(xí)外旋活動，待外旋活動滿意及再練習(xí)上臂外展， 上舉運動。如肱骨傑間骨折，雖然加強肘關(guān)節(jié)功能鍛煉是主要的，但也不能忽視， 肩關(guān)節(jié)，腕及手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在膝關(guān)節(jié)練習(xí)屮應(yīng)注意加強股四頭肌的鍛煉以 防股四頭肌的萎縮，然后再做膝關(guān)節(jié)的屈伸

33、功能鍛煉，在踝關(guān)節(jié)的練習(xí)中，若不掌 握其特點，也常收不到確切的效果。踝關(guān)節(jié)的功能主要是育伸，跖屈，內(nèi)翻、外翻 四個動作，在練功中，踝關(guān)節(jié)的背仲，跖屈常常被膝關(guān)節(jié)的運動所替代，其內(nèi)、外 翻運動，亦常被髏關(guān)節(jié)的運動所替代，因此，練功時應(yīng)注意把全部活動真正落實在 踝關(guān)節(jié)上。%1 、練功時耍形體放松，思想集屮，精神不耍緊張，動作速度要緩慢，局部與全 身練功相結(jié)合，以主動徒手為主，必要時輔以器械練功。失、脅折病人矗何進行欽食調(diào)養(yǎng)？飲食在調(diào)養(yǎng)對骨科病人是十分重耍的。骨折病人常因生理和心理損害而岀現(xiàn)食欲 減退，而導(dǎo)致體內(nèi)新陳代謝和營養(yǎng)吸收功能失調(diào)。因此應(yīng)及時調(diào)整好飲食，正確補 充營養(yǎng)，以滿足機體組織的修復(fù)。

34、病者傷后由于傷口疼痛，出血，其至休克，使體內(nèi)大量的水分，鹽分丟失，體內(nèi) 蛋白質(zhì)分解代謝增加，自身的消耗大等，另外受傷后心情不佳，而造成食欲下降， 此時以補充高蛋口，高纖維等，低脂肪為主，易消化，水分多，無刺激的食物，如 瘦肉，牛奶，鮮魚，青菜，水果等，主食可吃粥、而等易消化吸收z物，忌肥甘厚 膩，質(zhì)粗堅硬的食物，脊柱損傷不宜食糖類及牛奶以免脹氣，是傷后一周后，病者 的心情和情緒日漸趨于穩(wěn)定，機體也開始修復(fù)，此時病人食欲會逐漸增加，飲食應(yīng) 在損傷初期的基礎(chǔ)上再增加碳水化合物，蛋白質(zhì)，和脂肪，維生素。損傷后期，病者多有脾胃虛弱，肝腎不足，屮醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，肝主筋，可酌情 給予滋補，脾肝腎之品，如瘦

35、肉，排骨，豬腳，雞肉，牛奶，豆制品，羊肉，甲魚, 龜?shù)茸剃帀殃柺称罚铀俟钦塾?，促進身體康復(fù)。七、骨折病人宜選薦那也食他7"藥食同源，藥物源自食物，食物的作用雖緩和，但和藥物一樣也有治療疾病的 作用，所以古人云：“藥療不如食療，” “藥補不如食補”。生活屮，適當(dāng)選擇食物， 有助于保健和預(yù)防，治療疾病，下面介紹骨科病人常選用的食物。1、清熱解毒類，如西瓜、孝笄，番茄，苦瓜，芹菜，綠豆，赤小豆等適用于局 部紅腫熱痛，或傷口感染者。2、健脾和胃類：如包心菜，豬肚，牛奶，板栗，大棗，玉米，胡蘿卜等，適用 于胃腸功能欠佳的病者。3、通便類：如波菜，竹筍，番茄，香蕉，蜂蜜等適用于大便不暢，便秘

36、者。4、補血類：如桑根，荔枝，黑木耳，胡蘿卜，豬，羊、牛肉、；甲魚，海參等適用于血虛者。5、補氣類：如糯米，山藥，大棗，胡蘿卜，番茄，豆腐，雞，牛、兔、狗肉， 魚，鏈魚，鶴鶉等適用于長期臥床及氣虛者。6、滋陰類：如銀耳、黑木耳、葡萄、桑扌甚、牛奶、甲魚、龜、烏賊、芝麻、鰻魚等 適用于陰虛者。選擇食物，除考慮病情外，還應(yīng)兼顧體質(zhì)的不同，偏熱體質(zhì)者選用性質(zhì)偏寒的食 物，偏寒體質(zhì)者選用偏熱的食物。老耳人禺何預(yù)防骨折很多人都清楚老年人容易發(fā)生骨折，是因為年紀(jì)大，人體全身生理機能開始衰退, 內(nèi)分泌亦出現(xiàn)變化，骨質(zhì)開始疏松，骨骼脆性大，對外界發(fā)生的突然事件反應(yīng)“不 靈活”。稍不留神就會滑跌、撞倒、擠傷，致

37、使松而脆的骨頭折斷。以下兒種是常見的老年性肯折：最常見的是：屁股墩著地“，即感到瓏部疼痛, 大腿不能動彈，不能站立又不能行走，傷腿多偏向好腿一側(cè)，這種情況多捉示股骨 頸骨折或股骨粗隆間骨折。如果出現(xiàn)腰背部疼痛，不能直腰或出現(xiàn)雙下肢不能動 彈，甚至遺尿也不知道，常提示有腰椎壓縮性骨折。有時身體向前傾倒時，由于 手掌支撐著地，出現(xiàn)手腕部疼痛，畸形如“叉狀”，多見的是棧骨遠(yuǎn)端骨折，醫(yī)生們 常給下一個克雷氏（colles）骨折的診斷。對于以上提到的問題應(yīng)該怎樣加以預(yù)防呢，預(yù)防的措施主要有以下兒點：1老年人外出要量力而行，視力不好，應(yīng)先僑正視力；聽力減退者，可裝配助聽 器；腿腳不俐落、反應(yīng)不靈敏者，最好

38、持手杖或右人陪伴再外出。2穿的鞋子要合適，鞋跟宜平不宜高，鞋底宜澀不宜滑、宜軟不宜碩、鞋子宜輕 不宜重。3行走時步子宜慢不宜快，宜穩(wěn)不宜急，宜小不宜大。4上下樓梯時，最好數(shù)清臺階數(shù)，手扶欄桿，試探慢行，切勿踩空。5對不熟悉的地方，夜間行要用手電筒照明，看清道路，拖步慢行。6在屆住的環(huán)境里，物品放置要固定，不隨便挪動，地上不要打臘、滴水。7腰痛、腿痛的患者，由坐到站立之前，最好先活動活動肢體、關(guān)節(jié)，再雙足站 穩(wěn)，手扶床、椅欄桿緩慢站起。&一旦摔倒，不要著慌，不要匆匆爬起，應(yīng)先穩(wěn)定一下情緒，再慢慢試行爬起, 如有異常情況暫且不動，需等待他人的幫忙。9增加戶外活動，戶外活動冇機會接觸到更多的

39、陽光，而陽光可促進鈣磷代謝, 是預(yù)防骨質(zhì)疏松最簡單的辦法。10勞逸有節(jié)，充足的休息，可減少疲勞，維持充沛的體力和精力，降低外傷的發(fā) 生機會。11“生命在于運動”，休育鍛煉可改善心肺功能，增強消化功能，給予神經(jīng)系統(tǒng) 適宜的刺激，延緩骨質(zhì)疏松，捉高心理應(yīng)激水平，鍛煉方法可以腦力活動與體力活 動相交替，如橋牌、卩畫、步行慢跑、氣功、太極拳等，鍛煉貴在持之以恒，不要 隨意中斷，運動量由小到大，循序漸進，避免突然增大運動量。12注意飲食營養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鈣磷和其他礦物 質(zhì)，如動物、腎、牛奶、蛋類、瘦肉、甲魚、海產(chǎn)品及豆制品等。13定期體檢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適量服用抗衰老藥物，

40、如維生素d、鈣劑。胸腰推骨折疝矗何進行條功胸腰椎壓縮性骨折，目前多傾向釆用墊枕練功法治療?；颊哐雠P于木板床上， 在傷椎后突的畸形處墊一枕頭，使脊柱逐漸伸展，并指導(dǎo)病人進行背伸練習(xí)。練功要做到早期練、堅持練、循序漸進地練。傷后病人若無休克等合并癥，在 全身情況允許的情況下，一般在傷后12天內(nèi)即要教會病人練功。在練功的最初幾 天內(nèi)，可能會有些酸痛不適，若無其他并發(fā)癥，要注意鼓勵患者抓緊時機堅持不懈, 爭取在堅持練功2周內(nèi)骨折大部分復(fù)位。練功方法是：第一步，五點支撐：患者仰臥于木板床上，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背 部盡力騰空后仲（圖29）。第二步，三點支撐：患者仰臥于木板床上，雙臂置于胸前，用

41、頭部及雙足撐起全 身,使之騰空（圖30）。第三步，拱橋支撐：患者雙手及雙足撐起全身呈拱橋狀（圖31）。第四步，飛燕點水：此系患者俯臥，先是上肢后仲，頭與背部盡量后仰，而后下 肢并攏后伸，全身翹起，僅腹部著床，呈一弧形（圖32）。4關(guān)節(jié)周®炎的病人矗何進行囪我修功7肩周炎病人大多數(shù)都有外傷或著涼的病史。病人早期只覺得肩膀酸痛，有時疼 痛可沿著前肩往下竄，冇的人夜間疼痛較重。為了減輕疼痛，病人多不敢用力活動 肩部，隨著活動的減少，肩部肌肉就變得僵硬。這時肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動會受 到限制，以上舉、外展、夕卜 旋活動受限最為明顯，嚴(yán)重者可使病人梳頭、洗臉、穿衣服都很困難。肩周炎病人的最重要

42、最有效的治療方法是堅持自我練功。由于練功時會引起患部疼痛，因此須消除患者顧慮，說明練功療法的重要性，要每日早、晚多加鍛煉。 肩周炎的急性期主要表現(xiàn)為肩部疼痛和因疼痛而引起的肩關(guān)節(jié)活動障礙。練功的目 的是舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)。練功的方法以患肢主動地進行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手練功為主。肩周炎 的急性期失治可發(fā)展為凍結(jié)期，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動活動和被動活動均受限。練 功的目的應(yīng)以解“凍”，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動和增強肌肉的力量為主，可采用以健 肢帶動患肢的方式進行練功。根據(jù)病情可選用以下的方法進行練功。1. 聳肩環(huán)繞 兩臂向側(cè)方平舉，屈肘，以指松散接觸肩部順、逆時針方向環(huán)繞 （圖37）各10圈，

43、動作要慢，重復(fù)23遍。2. 雙手托天兩腳站立，兩腳分開，兩手手指交叉，用健肢帯動患肢做前屈上 舉運動,重復(fù)69次（圖38）。3. 體后拉手 自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后伸的姿勢下，健側(cè)手拉住患側(cè)手 或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉。4. 雙肩外展自然站立，兩手各指交叉，以健肢帶動患肢，放于枕后，使兩肩 盡量內(nèi)收，然后再盡量內(nèi)收，然后再盡量外展，重復(fù)69次（圖39）。圖39雙肩外展5. 手指爬墻 而對或側(cè)身向著墻壁，患側(cè)手部用力緩緩向上爬，必要時可用健 手托住患肢向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處。6. 手拉滑車 將繩索通過安在高處的滑輪，繩的兩端各接一個圓環(huán)，患者雙手 各握一環(huán)，以健

44、手用力牽拉帶動患肩，來回拉動，并可做向前上舉運動、外展運動 或前后擺動運動，共練10分鐘左右（圖40）o圖40手拉滑車7. 浴屮擦背 采用洗澡時用毛巾擦背的動作，兩手各持毛巾的兩端，患肢手在 肩上，另一手在腰部，拉緊毛巾，斜向上下滑動，這樣可借毛山在手上的拉力在背 上來冋滑動，可使肩關(guān)節(jié)做較廣范圍的旋轉(zhuǎn)運動（圖41）。頷推病恿者疝省恙祥進行條功7頸部練功可采取站位或坐位，站時兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、 目視前方、意守丹出、調(diào)勻呼吸，再做以下動作。1. 提肩縮頸：雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時吸氣，以意領(lǐng)氣下沉至丹出， 然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時緩緩呼氣，述原至中立位（圖50）,如此 反復(fù)做79