暗花湖南省人民醫(yī)院

1、深靜脈血栓的護(hù)理莫 偉深靜脈血栓形成（DVTDVT）定義： 血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見(jiàn)。病因q 靜脈壁損傷靜脈壁損傷q 血流緩慢血流緩慢q 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn) 患肢腫脹，疼痛，皮溫升高，患肢腫脹，疼痛，皮溫升高，皮膚可出現(xiàn)暗紅花斑或紫紺。嚴(yán)重皮膚可出現(xiàn)暗紅花斑或紫紺。嚴(yán)重者患肢高度腫脹，劇烈疼痛，足背者患肢高度腫脹，劇烈疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。動(dòng)脈搏動(dòng)消失。輔助檢查 影像學(xué)檢查 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查 靜脈造影術(shù)靜脈造影術(shù) 放射性核素檢查放射性核素檢查處理原則 非手術(shù)治療： 一般處理 溶栓 祛聚療法 抗凝 介入放射

2、治療手術(shù)治療介入治療方法p下腔靜脈濾器置入術(shù)p置管溶栓術(shù)介入治療的途徑 經(jīng)頸內(nèi)靜脈 經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈 經(jīng)同側(cè)股靜脈 經(jīng)同側(cè)腘靜脈一般護(hù)理措施1. 病情觀察觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度。每天測(cè)量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，觀察雙下肢皮溫、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，為調(diào)整治療方案提供參考資料。密切觀察有無(wú)肺栓塞癥狀，如胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救。 一般護(hù)理措施2. 活動(dòng)與飲食-囑患者臥床休息，并抬高患肢30，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。鼓勵(lì)活動(dòng)健側(cè)下肢，如擠壓小腿腓腸肌、足背伸屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)小腿靜脈血液回流，經(jīng)常翻身，減少局部受壓時(shí)間。-低

3、鹽低脂易消化飲食，多飲水。一般護(hù)理措施 3. 正確執(zhí)行藥物治療 抗凝：肝素、低分子肝素、華法林。（經(jīng)患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給肝素，盡量使用留置針，避免藥物外滲及反復(fù)穿刺。其他藥物不得從患肢輸入。） 溶栓：尿激酶。（從患肢推注尿激酶扎壓脈帶阻斷淺靜脈回流。） 祛聚：丹參酮、東菱迪芙、前列地爾。一般護(hù)理措施 4. 抗凝藥物護(hù)理 觀察凝血功能，一般維持凝血酶原時(shí)間為正常的1.52倍，嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚、皮下粘膜出血征象，有無(wú)血尿、便血現(xiàn)象發(fā)生，并隨時(shí)注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血的發(fā)生。一般護(hù)理措施5. 5. 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理： 予以預(yù)防壓瘡護(hù)理，指導(dǎo)定時(shí)更換體位。 生活護(hù)理常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿

4、壺、便器等）放在病人伸手可及的地方。為病人提供適合就餐的體位。 做到六潔。保持床單位平整無(wú)皺、清潔干燥、無(wú)渣，減少刺激皮膚的不良因素。 保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便。 一般護(hù)理措施 6. 心理護(hù)理 同情、關(guān)心病人，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)其看書(shū)、聽(tīng)輕音樂(lè)等，分散注意力，減輕對(duì)疼痛的感覺(jué)。主動(dòng)發(fā)揮自我護(hù)理的能力，做些力所能及的事情。 一般護(hù)理措施 7. 健康教育 指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)禁按摩、擠壓患肢，避免碰撞，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，以免血栓脫落。 講解DVT發(fā)生的過(guò)程及治療效果,解除患者的心理負(fù)擔(dān)。 指導(dǎo)病人床上使用大小便器。 術(shù)后護(hù)理p了解手術(shù)情況、患肢血管通暢程度p病情觀察p傷口和導(dǎo)管的護(hù)理p抗凝、溶栓的護(hù)理出院指導(dǎo)1. 給患者講解患病危險(xiǎn)因素，如高齡、妊娠、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史術(shù)后。應(yīng)積極治療原發(fā)病。出院指導(dǎo)2. 飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素、低脂肪、低糖，以免增加血液粘度及靜脈血栓復(fù)發(fā)。在治療過(guò)程中避免進(jìn)食富含VitK類食物（如動(dòng)物肝臟、花生、芝麻、松子）而影響抗凝劑的應(yīng)用效果。出院指導(dǎo)3. 繼續(xù)穿著彈力襪6個(gè)月，臥床時(shí)抬高下肢。改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙，避免長(zhǎng)時(shí)間久站及臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。出院指導(dǎo)4. 出院后堅(jiān)持服用抗凝藥物3-6個(gè)月，以防止