探討急性肢體動脈栓塞的治療

1、探討急性肢體動脈栓塞的治療摘要：目的探討急性下肢動脈栓塞的病因及有效診治方法。方法 對我院 6 年內(nèi)收治急性下肢動脈栓塞患者 18 例采用 fogarty 導(dǎo)管取栓術(shù)和抗凝、溶栓、祛聚治療。結(jié)果 18 例中，痊愈 12 例， 5 例好轉(zhuǎn)， 1 例出現(xiàn)壞死截肢。結(jié)論 fogarty 導(dǎo)管的出現(xiàn)和應(yīng)用及術(shù)后的抗凝、溶栓和祛聚治療能有效的降低截肢率和死亡率。關(guān)鍵詞：動脈栓塞取栓術(shù)肢體肢體動脈栓塞是血管外科常見疾病， 其發(fā)病急，發(fā)展及變化快，不僅可引起肢體壞死， 還可危及患者的生命。 早期有效的治療是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的關(guān)鍵。我科自20XX年 7 月至 20XX年 9 月共收治 18 例急

2、性下肢動脈栓塞患者 (18 例肢體 ) ，現(xiàn)將治療體會報道如下。一 臨床資料本組男 14 例，女 4 例，年齡 24-76 歲，平均 54 歲。均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，發(fā)病距治療時間 2h-28d ，平均。本組單發(fā)栓塞 20 例，雙側(cè)股動脈栓塞 2 例，腹主動脈騎跨栓塞 1 例。股動脈最多見占 %，動脈占 %。動脈栓塞部位：共 20 條動脈，其中股動脈 11 條（%），動脈和髂動脈各 3 條（各占 %），足背動脈和肱動脈各 2 條（各占 %），脛后動脈和脛前動脈及腹主動脈各 1 條（各占 %）二 臨床表現(xiàn)1. 癥狀(1) 心血管疾病史如心房纖顫、心肌梗死、 動脈硬化、高血壓主髂動脈夾層或動

3、脈瘤病史。(2) 患肢疼痛的時間和程度，患肢疼痛是緩慢發(fā)作還是突然發(fā)作。(3) 患肢有無內(nèi)麻木、感覺異常，程度如何。(4) 足趾或手指有無活動困難。2. 體征(1) 全身檢查，著重心血管系統(tǒng)檢查。(2) ?？茩z查皮色及皮溫改變；動脈搏動減弱或消失；感覺和 / 或運動障礙；肢體壞疽表現(xiàn)；腹部搏動性腫塊。三 診斷(1) 根據(jù)心血管疾病史 ( 如心房纖顫 ) 及典型的 5“P”特征疼痛 (pain) 、感覺異常 (paresthesla)、麻痹 (paralysls)、無脈(palselessness)、蒼白 (pallor)可明確診斷并可估計栓塞的部位。(2) 超聲多普勒可準(zhǔn)確診斷栓塞位置，了解栓

4、塞的性質(zhì)。(3) 動脈造影檢查可準(zhǔn)確診斷栓塞位置，并能了解遠(yuǎn)側(cè)動脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)情況、有無繼發(fā)性血栓及靜脈回流情況。但由于耗時較長，僅是在病情允許的情況下施行。(4) 心電圖、胸部 X 線檢查、血生化及酶學(xué)檢查可協(xié)助進(jìn)一步追查可能病因。四 治療1. 手術(shù)療法(1) 手術(shù)適應(yīng)證急性肢體動脈栓塞患者， 除肢體已發(fā)生壞疽或腘動脈以遠(yuǎn)已建立良好的側(cè)支循環(huán)，足以維持遠(yuǎn)段肢體血液供應(yīng)者外，只要病人全身狀況允許都應(yīng)及早施行取栓術(shù)。(2) 手術(shù)方法首選 Fbgarty 導(dǎo)管取栓術(shù)。動脈切開取栓術(shù)，如動脈有狹窄性病變或其他病變， 應(yīng)使用自體大隱靜脈或人工血管作相應(yīng)的動脈重建手術(shù)， 如動脈搭橋或動脈補片。 如

5、有動脈瘤應(yīng)作相應(yīng)手術(shù)。 協(xié)同性手術(shù)：清除伴發(fā)的靜脈血栓、筋膜切開減壓術(shù)。截肢術(shù)。2. 非手術(shù)療法(1) 絕對臥床，取半臥位或斜坡臥位。(2) 抗凝和祛聚療法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。(3) 鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管以增進(jìn)血液供應(yīng)鴉片類藥物、普魯卡因、罌粟堿或苯芐胺。(4) 溶栓療法。慎用，僅可在確認(rèn)肢體不會在短期內(nèi)出現(xiàn)壞死時方可應(yīng)用。可選擇全身溶栓或局部溶栓。全身溶栓：可選尿激酶20 萬30萬U，每日 2 次靜脈滴注。局部溶栓：經(jīng)股動脈用sedinger 穿刺法插入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于栓塞部位的近端，經(jīng)導(dǎo)管微泵注入尿激酶每日50萬U。(5) 激光或超聲消融。參考文獻(xiàn)王玉琦，葉建榮 . 血管外科治療學(xué) M. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 20XX: