頭部受傷病人的急救及護(hù)理措施

1、頭部受傷病人的急救及護(hù)理措施一、治療方法由于顱腦損傷病人病情處于動(dòng)態(tài)變化之中, 必須時(shí)刻提高警惕，及時(shí)、準(zhǔn)確、果斷地進(jìn)行搶救，掌握急救原則，維持氣道通暢，建立有效的靜脈通道，保證足夠的氧氣吸入, 及時(shí)進(jìn)行止血、包扎，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)判斷病情。在護(hù)理方面，要密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征和肢體活動(dòng)情況。二、急救處置對(duì)病人實(shí)施及時(shí)有效的急救措施是救治頭部創(chuàng)傷的關(guān)鍵，見(jiàn)到病人后首先要對(duì)病人的傷情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病人的情況作出迅速反應(yīng) . 急救過(guò)程中要注意病人復(fù)合傷的處理，及時(shí)建立靜脈通道 , 保持病人的呼吸道通暢, 保證足夠氧氣的吸入，及時(shí)進(jìn)行止血、包扎以保護(hù)腦組織. 三、復(fù)合傷口處理頭部創(chuàng)傷的病人如出

2、現(xiàn)呼吸、心搏驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，實(shí)施胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸；如合并張力性氣胸則需緊急進(jìn)行胸腔排氣; 有耳、鼻腦脊液外漏者應(yīng)取患側(cè)臥位，用無(wú)菌棉簽輕輕擦去流出外耳道或鼻腔的腦脊液、血液；對(duì)活動(dòng)性出血病灶，采用加壓包扎。四、建立靜脈通路建立靜脈通道能夠保證治療藥物按時(shí)、循序地輸入。需給予護(hù)腦、止血、抗休克處理，15 min 30 min 內(nèi)快速滴入20甘露醇 125 ml 250 ml，地塞米松20 mg 入小壺，以迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷和腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生。如合并出血性休克，應(yīng)迅速建立2 條靜脈通道 , 確保輸液、用藥通暢，根據(jù)病情快速補(bǔ)充血容量, 維持有效循環(huán)，盡快糾正

3、休克.用藥時(shí)要注意防止藥液外滲，并注意隨時(shí)觀察病人用藥后的反應(yīng)。五、保持呼吸道通暢保持呼吸道的通暢是急救過(guò)程中所采取的首要措施，對(duì)促進(jìn)病人的恢復(fù)和預(yù)后有著重要作用。對(duì)于存在自主呼吸的病人，應(yīng)立即清除病人口鼻腔嘔吐物或分泌物及血塊，頭偏向一側(cè)，稍抬高下頜, 防止舌后墜和嘔吐誤吸，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，防止誤入氣管發(fā)生窒息或并發(fā)吸入性肺炎；病人呼吸困難或呼吸停止時(shí)可以使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行輔助呼吸 ; 舌后墜明顯者在口中置入口咽通氣管; 有義齒者應(yīng)取出義齒 , 防止義齒脫落 , 誤咽、誤吸而危及生命; 深昏迷或顱底嚴(yán)重骨折出血過(guò)多者應(yīng)立即行氣管插管。六、保證氧氣吸入大腦是人體對(duì)缺氧最

4、為敏感的器官，一旦缺氧可引起腦水腫，如腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)造成不可逆性的損傷。頭部創(chuàng)傷的病人因腦組織缺血、缺氧加重腦水腫，所以要根據(jù)病人的病情立即給予高流量氧氣吸入. 需要吸痰的病人，吸痰與吸氧可以交替進(jìn)行，吸痰前后要給予高濃度吸氧，防止血氧飽和度降低;呼吸衰竭的病人，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，并用呼吸機(jī)輔助呼吸,以改善腦部缺氧癥狀。（院前急救達(dá)不到）七、止血包扎保護(hù)腦組織頭部創(chuàng)傷的病人多合并開(kāi)放性出血，應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行局部包扎。裂傷或撞傷的傷口需要覆蓋無(wú)菌敷料壓迫止血；若有動(dòng)脈出血，應(yīng)立即用止血鉗止血或結(jié)扎止血；如有腦膨出，要用無(wú)菌碗、碟覆蓋或紗布圈保護(hù)包扎, 以防止膨出物的破裂和被污染；耳、鼻

5、腦脊液外漏病人不應(yīng)進(jìn)行填塞，以防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染，而應(yīng)將病人頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊置于耳郭、鼻孔外，讓其自流。八、觀察病情1、觀察病人意識(shí)狀態(tài)頭部創(chuàng)傷病人均會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，病人意識(shí)的變化是判斷頭部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指證之一 , 可以用大聲呼喚、定時(shí)呼喚、針刺等方法判斷病人意識(shí)障礙的程度和等級(jí)。呼之能醒，醒后意識(shí)清醒，問(wèn)答切題，若無(wú)外界刺激則又會(huì)很快入睡者為嗜睡，是最輕的意識(shí)障礙；大聲呼之能醒，醒后不一定能回答問(wèn)題或回答但不一定正確為昏睡,為深睡狀態(tài)；病人意識(shí)完全喪失, 對(duì)語(yǔ)言信號(hào)無(wú)反應(yīng)為昏迷, 可分為深度昏迷、中度昏邊、淺度昏迷三度. 出現(xiàn)以上任意一種情況即為出現(xiàn)意識(shí)障

6、礙, 說(shuō)明有進(jìn)行性腦受壓存在，提示顱內(nèi)血腫持續(xù)增大或腦水腫加重，應(yīng)盡早處理。2、觀察病人瞳孔變化瞳孔是反映頭部創(chuàng)傷病人病情變化的重要標(biāo)志，可直接反映頭部受到損傷的程度, 不僅有定位價(jià)值，還可以估計(jì)病人的預(yù)后. 傷后雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小、變化不定，有時(shí)不等圓，對(duì)光反射減弱或消失，為腦干損傷的特征；傷后一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失 , 是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)；傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔縮小，很快一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大, 對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失, 對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或有腦疝的可能3、觀察病人生命體征生命體征的觀察對(duì)頭部創(chuàng)傷病人具有重要的臨床意義。15 min30 min 測(cè)量 1 次血壓、脈搏、呼吸。若出現(xiàn)呼吸急促或不規(guī)則，排除胸部外傷和呼吸道阻塞，提示可能有腦干損傷。如出現(xiàn)血壓逐漸升高, 脈搏緩慢 , 呼吸變深變慢，則提示顱內(nèi)壓升高或是腦疝的早期先兆。若為潮式